Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-61-64

Фотопротекция с эффектом лазер-индуцированного кросслинкинга при фоторефракционной кератоабляции с рибофлавином


    По точности рефракционного перепрофилирования роговицы фоторефракционная абляция излучением с длиной волны 193 нм прочно удерживает пальму первенства. Однако сам процесс лазерного испарения стромы роговицы сопровождается развитием в ней оксидативного стресса, величина которого нарастает с увеличением объёма удаляемой ткани. В развитии данного стресса большую роль играет индуцируемое в ходе абляции вторичное излучение, спектр которого содержит средний (В) и ближний (А) ультрафиолет (УФ). Данное излучение проникает гораздо глубже, чем испаряемый слой ткани и оказывает негативное влияние на коллаген, протеогликаны, гликопротеины, кератоциты и нервы в подлежащих слоях стромы. Более того, истончение роговицы вызывает ослабление её биомеханических и фотопротекторных свойств. Это неизбежно усиливает УФ нагрузку на все внутриглазные структуры и, прежде всего, хрусталик [1, 2]. Всё вышеизложенное предопределило цель настоящей работы.

    Цель

    Обосновать целесообразность фотопротекции с эффектом кросслинкинга (КЛ) в фоторефракционной хирургии роговицы.

    Материал и методы

    В основу работы положены 4-летние клинические наблюдения за результатами 386 фоторефракционных операций (ТрансФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК) на глазах с миопией и миопическим астигматизмом различной степени. Во всех случаях фоторефракционная абляция проводилась после предварительного насыщения стромы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина. Возраст пациентов колебался от 18 до 54 лет (средний возраст составил 24,52±4,59 года). Исследование проводилось с соблюдением принципов Хельсинкской декларации и разрешения этического комитета ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ. Письменное информированное согласие на операцию было получено от всех пациентов.

    Фоторефракционные операции выполнялись на эксимерных лазерных офтальмологических установках MEL-80 (Carl Zeiss Meditec, Германия), WaveLight-EX500 (Alcon, США), WaveLight Allegretto 200 Hz (Alcon, США) и Микроскан Визум 500 (Россия). Для формирования роговичного лоскута на ножке при операции фемтоLASIK применяли фемтолазеры VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия), WaveLight FS200 (Alcon, США) и Femto LDV-Z8 (Ziemer, Швейцария). Для оценки состояния роговицы использовались современные диагностические методики. Особый акцент был сделан на высокоразрешающую спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) и денситометрию роговицы, которые проводили на приборах Pentacam HR (Oculus, Германия), WaveLight Oculyzer II (Alcon, США), Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Германия), RTVue 100 и RTVue XR100 (Optovue, США). Кератотопографические и аберрометрические исследования выполняли на приборах NIDEK OPD-Scan, Wasko Analyzer, WaveLight Topolyzer VARIO, WaveLight Oculyzer, WaveLight Analyzer и TMS-5.

    Результаты и обсуждение

    Новая технология фоторефракционной абляции с предварительным насыщением стромы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина обеспечила не только фотопротекторную защиту от индуцированного абляцией вторичного УФ излучения, но и эффект лазериндуцированного КЛ [3-8]. Это позволило уменьшить ответную асептическую воспалительную и регенераторную реакции на эксимерлазерную рефракционную абляцию. Более того, улучшилось и качество абляционной поверхности по завершению абляции за счёт формирования мембраноподобной структуры [9].

    При трансэпителиальной технологии рефракционных операций на роговице удалось сократить сроки наступления полной эпителизации в среднем до 48 часов. В отдельных случаях эпителизация наступала в течение суток. При этом ни в одном случае не наблюдалось необратимой формы субэпителиальной фиброплазии. В более ранние сроки наступала стабилизацию визуальных и оптико-рефракционных результатов [1, 10, 11]. Это было связано с меньшим оксидативным стрессом и ответной асептической воспалительной реакцией на фоторефракционную кератоэктомию и улучшением качества абляционной поверхности. В единичных наблюдениях при ОКТ роговицы обнаруживалась тонкая мембраноподобная структура под эпителием сразу же по завершению эпителизации. То, что данная структура определялась не во всех случаях было связано с разрешающей способностью (5 мкм) используемого прибора для спектральной ОКТ роговицы. При денситометрии роговицы наблюдалось повышение оптической плотности в слоях стромы, прилежащих к зоне абляции.

    Результаты клинических исследований при ТрансФРК с рибофлавином более детально рассмотрены в ранее опубликованных работах [2, 8-12]. Особенно наглядными были клинические наблюдения при проведении фоторефракционной абляции с рибофлавином в различные сроки после операций ЛАСИК и ФемтоЛАСИК. После данных операций спектральная ОКТ роговицы выявила более выраженное повышенное оптической плотности в строме роговицы под лоскутом.

    Демаркационная линия появлялась спустя 2-4 недели после операции, а степень её выраженности варьировала в широких пределах. По данным ОКТ, форма демаркационной линии отличалась от таковой при традиционном и ускоренном КЛ. Как правило, линия демаркации при коррекции миопии была вогнутой, что хорошо согласовалось с особенностями различного распределения облучения по абляционному полю и затухающим характером его поглощения [13]. Именно это дало основание для более детальной разработки технологии операции лазерного in situ кератомилёза с эффектом лазер-индуцированного КЛ. После патентования данной технологии результаты этих исследований будут представлены в последующих публикациях.

    Имеющиеся в литературе данные по применению различных методик КЛ в фоторефракционной хирургии роговицы предполагали применение дополнительного УФ облучения (370 нм) с суммарной дозой воздействия равной 5,4 Дж/см². При таком воздействии достигалось повышение прочностных характеристик роговицы в 2-3 раза (на 200-300%). Это делало роговицу излишне жесткой, что могло быть оправдано для остановки прогрессирования кератоконуса и кератоэктазий другой этиологии. На наш взгляд, снижение эластичности роговицы в случаях фоторефракционных операций при миопии было бы нежелательным, поскольку это бы нарушало сглаживание колебаний ВГД при аккомодационно-конвергентных нагрузках. Более того, при всех методиках КЛ (стандартный, ускоренный, трансэпителиальный и др.) возможным было развитие ряда осложнений (стерильных инфильтратов, различной глубины изъязвлений, помутнений в строме роговицы и т.д.). Вот почему целесообразность проведения КЛ в лазерной рефракционной хирургии роговицы до настоящего времени продолжает дискутироваться в литературе. Так, следует отметить, что уже в ходе фоторефракционной абляции роговица подвергалась УФ нагрузке, и в строме развивался оксидативный стресс. Дополнительное УФ облучение в дозе 5,4 Дж/см² неизбежно приводило к усилению оксидативного стресса, усилению ответной асептической воспалительной реакции. Следствием последних было повышение вероятности развития различной степени выраженности субэпителиальной или интрастромальной фиброплазии, снижение остроты зрения и рефракционного эффекта.

    Новизна предлагаемого подхода к профилактическому КЛ в фоторефракционной хирургии роговицы заключалась в отказе от применения внешнего УФ излучения и использованию для активации рибофлавина, индуцированного абляцией, вторичного излучения. При таком способе фоторефракционной абляции [13] насыщенные рибофлавином слои стромы роговицы срабатывали как спектральные фильтры и поглощали вторичное излучение. Поглощение носило затухающий характер с максимальным эффектом в слоях стромы, непосредственно прилежащих к зоне абляции. Всё это ослабляло суммарный побочный эффект вторичного излучения на коллаген, протеогликаны, гликопротеины, нервы и кератоциты в более глубоких слоях стромы роговицы.

    В ранее проведенных нами экспериментальных исследованиях по биомеханическому тестированию образцов роговиц после фоторефракционной абляции с рибофлавином был подтвержден сам факт наличия биомеханического эффекта при лазер-индуцированном КЛ. При этом было выявило увеличение на 35-47% прочности при растяжении и максимальной силы на разрыв без достоверно значимого изменения модуля упругости [8]. Биомеханический эффект лазер-индуцированного КЛ оказался ниже стандартного и ускоренного. Однако по критерию безопасности не вызывало сомнений преимущество применения индуцированного эксимерлазерной абляцией вторичного излучения для профилактического КЛ в фоторефракционной хирургии.

    В работах ряда авторов [14-18] было показано, что вторичное излучение возникает в ходе кератоабляции излучением эксимерного лазера на аргон-фторе и имеет довольно широкий диапазон (от 200 до 800 нм). При этом интенсивность вторичного излучения в диапазоне 200-315 нм (УФС и УФВ) составляла около 20% от общей интенсивности при высокой плотности лазерного излучения (>2 Дж/см²) и около 50% – при умеренной плотности излучения (< 500 мДж/см²). Именно умеренная плотность излучения (120-250 мДж/см²) использовалась в эксимер-лазерных офтальмологических установках различных производителей. Так, в случаях применения плотностей эксимер-лазерного излучения менее 1 Дж/см² при абляции роговицы, кожи и дентальной ткани суммарная плотность вторичного излучения в ультрафиолетовом дальнем (УФС) и среднем (УФВ) спектральных диапазонах на их поверхности составляла 10 мДж/см² [17-18].

    В более поздних исследованиях спектры вторичного излучения, индуцированного аргон-фтор эксимер-лазерной абляцией роговицы были исследованы D. Cohen et al. [15]. Данные спектры вторичного излучения при послойной абляции боуменовой оболочки и стромы полностью перекрывали все четыре пика максимального поглощения рибофлавином для длин волн 223, 268, 374 и 445 нм, что увеличивало эффект КЛ. Индуцированное абляцией вторичное излучение и его импульсный характер имели несомненные преимущества для инициирования эффекта КЛ в роговице [19]. Более того, при сканировании лазерным лучом с пятном малого диаметра лучше происходила реоксигенация стромы. Последнее очень важно, поскольку для цепочки последовательных реакций КЛ и формирования сшивок в коллагене необходим кислород [20-21].

    Абляционное вторичное эксимерлазерное излучение тоже носило импульсный характер, частота которого в применяемых нами офтальмологических установках составляла 200, 400 и 500 импульсов в секунду. Исследования по выбору оптимальной частоты следования импульсов при эксимерлазерной кератоабляции с рибофлавином нами проводятся, и их результаты будут представлены в дальнейших публикациях. Короткий период воздействия индуцированного абляцией вторичного излучения невольно ставил под сомнение его достаточность для инициации эффекта КЛ. Имеющиеся в литературе данные указывали на возможность получения различного эффекта кросслинкинга при сокращении времени облучения и при колебаниях в широких пределах интенсивности УФ-излучения [21-24]. Теоретическое обоснование возможности достижения эффекта КЛ при короткой экспозиции УФ-облучения убедительно было показано в работе A. Semchishen et al. [25]. На основании проведенных авторами исследований была обоснована возможность значительного сокращения длительности УФ-облучения – до 70-80 сек.

    В предлагаемой технологии КЛ в фоторефракционной хирургии роговицы время воздействия индуцированного абляцией вторичного излучения предопределялось объёмом кератоэктомии и не превышало 60 секунд. Однако, как показали экспериментальные исследования с биомеханическим тестированием, этого оказалось достаточно для инициирования эффекта КЛ в строме роговицы, насыщенной 0,25% изотоническим раствором рибофлавина.

    Заключение

    Фоторефракционная абляция с предварительным насыщением стромы роговицы изотоническим 0,25% раствором рибофлавина обеспечивает фотопротекцию с эффектом кросслинкинга и её целесообразно шире применять при всех видах лазерных операций, сопровождающихся истончением роговицы.


Страница источника: 61-64

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27690
Просмотров: 8018


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica