Гемодинамика глаза у пациентов с осложненной формой пролиферативной диабетической ретинопатии

     Дуплексное сканирование (ДС) в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) является информативным методом оценки гемодинамики глаза [1, 2]. Данный метод даёт возможность оценки состояния кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) путём визуализации цветной картограммы потока, измерения основных гемодинамических параметров, включающих максимальную систолическую скорость (Vsyst) и конечную диастолическую скорость кровотока (Vdiast), а также расчёта индекса периферического сопротивления (RI) [2].

    В основе патогенеза диабетической ретинопатии (ДР) лежит поражение сосудистой системы глаз вследствие нарушений метаболизма при СД. Результаты большинства публикаций подтверждают высокую информативность ДС в исследовании кровообращения глаза [3, 4], в том числе при оценке нарушений глазного кровотока при СД [5, 6].

    Ряд авторов выявили ухудшение кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА у больных СД без признаков ДР [7, 8]. Определена взаимосвязь между снижением показателей скорости кровотока в ЦАС и степенью тяжести ДР [9]. Patel V. и соавторы показали дефицит кровотока в ГА и ЦАС, повышение RI по мере прогрессирования ДР [10]. В то же время, 10-летнее наблюдение за динамикой регионарного кровотока у пациентов с ДР выявило снижение индекса RI в ЦАС и ЗКЦА на стадии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) [11]. В работе Dimitrova G. и соавторов не было отмечено изменений циркуляторных параметров в ЦАС и ЗКЦА по мере прогрессирования ДР [12].

    Таким образом, результаты исследований гемодинамики глаза при ДР с помощью ДС оказались противоречивы. Закономерности изменений показателей кровотока на разных стадиях ДР до конца не изучены. В литературе нам не встретились данные о состоянии кровотока при различных клинических проявлениях осложнённой ПДР.

    Цель – изучить особенности глазного кровотока у больных с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР.

    Материал и методы. Всего обследованы 62 человека, которые разделены на две группы. I группа: 42 пациента (42 глаза) с СД в возрасте от 30 до 67 лет (в среднем – 45±9,34 лет) с осложнёнными формами ПДР. У всех пациентов выявлялись организовавшийся гемофтальм и/или тракционная отслойка сетчатки как минимум на одном глазу на фоне тяжёлых диабетических изменений сетчатки. В зависимости от клинических проявлений осложнённой ПДР были выделены 3 подгруппы: 1-я подгруппа (16 глаз) – пациенты с организовавшимся гемофтальмом, 2-я подгруппа (14 глаз) – с тракционной отслойкой сетчатки, 3-я подгруппа (12 глаз) – с сочетанием гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки. Во II группу (контроля) вошли 20 здоровых лиц (20 глаз) в возрасте от 33 до 60 лет с клинической рефракцией от +2,0 дптр до -2,0 дптр.

    Всем пациентам проводилось исследование регионарной гемодинамики глаза на приборе VOLUSON 730 Pro с использованием режимов ЦДК. Оценивали кровоток в ГА, ЦАС, ЗКЦА. Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот и определяли количественные показатели кровотока: Vsyst, Vdiast, RI. Комплексное ультразвуковое исследование проводили на глазах с осложнённой ПДР до оперативного лечения.

    Результаты. Анализ результатов ультразвукового исследования состояния кровотока в глазах с осложнённой ПДР показал достоверное снижение средних показателей Vsyst (7,73±1,62 см/с) и Vdiast (1,4±1,1 см/с) при достоверном повышении RI (0,83±0,14) в ЦАС по сравнению с таковыми показателями в группе контроля (р<0,05), что соответствует данным литературы и отражает тяжесть ретинальной микрососудистой обструкции у этих пациентов. Средние показатели кровотока в ГА и ЗКЦА у пациентов с осложнённой ПДР достоверно не отличались от нормальных значений.

    Проведена сравнительная оценка показателей кровотока в сосудах глаза у пациентов с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР (табл.).

    Выявлено, что в 1-й подгруппе у пациентов с гемофтальмом при отсутствии на глазном дне фиброглиальной пролиферации и отслойки сетчатки в ГА отмечалось статистически достоверное повышение Vsyst на 11% от нормы при достоверном снижении Vdiast на 16% и достоверном повышении RI. Повышение Vsyst, вероятно, можно расценить как попытку компенсации дефицита ретинального кровотока вследствие микроангиопатии. Тенденция к снижению Vsyst и повышениюVdiast в ГА с псевдонормализацией RI при более тяжёлой клинической картине заболевания может отражать срыв компенсаторных механизмов и дисрегуляцию кровотока. При сочетании гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки у пациентов 3-й подгруппы в ГА определялись самые низкие показатели Vsyst, достоверно отличающиеся от средних значений в 1-й подгруппе.

    Во всех клинических подгруппах с различными клиническими проявлениями осложнённой ПДР выявлено достоверное снижение Vsyst и Vdiast, достоверное повышение RI в ЦАС, что отражает дефицит ретинального кровотока и поражение стенок сосудов. Степень нарушения кровотока в сетчатке коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболевания. Наиболее выраженный дефицит кровотока в ЦАС, максимальный RI отмечены в глазах 3-й подгруппы при самых тяжёлых клинических проявлениях заболевания – сочетании гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки, отражая тяжесть ретинальной капиллярной обструкции и поражения стенок сосудов.

    Заключение. Дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии глаз с осложнённой пролиферативной диабетической ретинопатией выявило существенный дефицит кровотока в центральной артерии сетчатки, степень выраженности которого коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболеваний. Динамика показателей кровотока в глазной артерии в подгруппах глаз с различными проявлениями осложнённой пролиферативной диабетической ретинопатии, вероятно, отражает срыв компенсаторных механизмов и проявление нарушений регуляции сосудистого тонуса в случаях наиболее тяжёлых проявлений заболевания.