Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Гемосорбция и плазмаферез в лечении увеитов при некоторых аутоиммунных заболеваниях



  ¹ Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН»,
  ¹ Республиканский центр по применению экстракорпоральных методов лечения НИИ физико-химической медицины ФМБА, г. Москва
  
  Лечение больных с заболеваниями глаз, патогенез которых обусловлен аутоиммунными нарушениями (болезнь Стила, болезнь Бехчета, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), рассеянный склероз), остается одной из самых сложных проблем. Помимо системных, у этих пациентов имеют место тяжелые офтальмологические проявления. Общая и местная лекарственная терапия весьма агрессивна и не всегда достаточно эффективна. В связи с этим, изучение обоснованности применения экстракорпоральных методов имеет большой научно-практический интерес. Данные методы лечения обладают противовоспалительным и иммунокорригирующим действиями, позволяют элиминировать из организма продукты метаболизма, патологические антитела, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые осаждаясь в тканях — мишенях вызывают их поражение [4]. Имеются данные об успешном применении методов гемосорбции (ГС) и плазмафереза (ПА) в лечение аутоиммунной патологии, в том числе — заболеваний глаз [1, 3, 5, 7, 8]. Существенный интерес представляет применение метода пульс-терапии препаратами глюкокортикоидных гормонов в сочетании с ПА [6]. Метод обладает выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, сопоставимым по выраженности с системным приемом глюкокортикоидов.
  
  Цель — изучение возможности применения и оценка эффективности различных методов экстракорпорального воздействия на течение хронического увеита при болезнях Стилла, Бехчета, Бехтерева, рассеянном склерозе и ЮРА.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 37 пациентов с хроническим рецидивирующим увеитом (20 мужчин и 17 женщин), в возрасте от 21 до 47 лет. Продолжительность заболевания — от 3 до 12 лет. Гемосорбция (ГС) и плазмаферез (ПА) в сочетании с пульс-терапией (метипредом) применены 23 и 14 пациентам соответственно.
  Гемосорбция. Перфузия крови осуществлялась при помощи роликового гемопроцессора АК-20 (Gambro, Швеция) и аппарата «Гемос ГС» (НПП «Биотех-М», Россия) со скоростью 35–80 мл/мин. Применялись синтетические угольные гемосорбенты СКН-1 К и ВНИИТУ-1. Объем перфузии крови составлял 75–125 % ОЦК. Длительность операции 45–90 мин. Гепаринизация общая, дозированная, 200–300 ЕД на 1 кг веса больного. Дезактивации гепарина не проводилось. В случае недостаточности эффекта через 5–14 дней выполнялась повторная операция (2 случая).
  Плазмаферез. Использовалась методика дискретного центрифужного плазмафереза с использованием пластикатных контейнеров типа «Гемакон» с цитратным антикоагулянтом. После отделения плазмы цитомасса ресуспендировалась раствором натрия хлорида 0,9 % в соотношении 1:1, внутривенно струйно возвращалась пациенту. За операцию выполнялось 2 или 3 таких цикла в зависимости от массы тела больного. Плазмозамещение выполнялось физиологическим раствором хлорида натрия в объеме 100–120 %. Гепаринизация общая, 150 ЕД на 1 кг массы больного. За курс удалялось 100–150 % объема циркулирующей плазмы, что требовало проведения 2–3 операций с интервалом 3–5 дней. Премедикации не проводилось.
  Пульс-терапия проводилась в сочетании с плазмаферезом у больных с тяжелым фармакорезистентным течением заболевания. После реинфузии последней порции цитомассы внутривенно быстро — 20–30 минут — вводилось 500 мг метипреда или 28–32 мг дексазона.
  Оценка эффективности лечения проводилась по изменению показателей гуморального иммунитета (ЦИК, уровень иммуноглобулинов классов A, G, M) и фагоцитоза (спонтанный и активированный тест с нитросиним тетразолием, фагоцитарный индекс и общая фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов). Исследования проводились до и на 7 сутки после лечения. Также исследовались офтальмологические показатели (визометрия, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия).
  
  Результаты и обсуждение. Полученные результаты показывают, что уже после одной процедуры ГС у больных отмечается снижение уровня ЦИК. В некоторой степени это связано с непосредственной сорбцией агента. Однако основные механизмы данного воздействия связаны с изменением функциональной активности фагоцитирующих клеток, в первую очередь — нейтрофилов и моноцитов. Это подтверждается восстановлением фагоцитарного индекса, общей фагоцитарной активности и динамикой активированного НСТ-теста. Элиминация иммунных комплексов является наиболее вероятным механизмом, уменьшающим воспалительный процесс в тканях глаза. В постперфузионном периоде отмечается восстановление функциональной активности лимфоцитов периферической крови и рецепторов клеточных мембран, о чем свидетельствует увеличение процентного содержания Е-розеткообразующих клеток [2].
  Офтальмоскопический осмотр больных показал, что уже в первые часы после ГС отмечается уменьшение перикорнеальной инъекции, снижение отека роговицы, количества преципитатов, объективное улучшение остроты зрения и общего самочувствия. При осмотре через 1–2 суток наблюдалось полное исчезновение преципитатов с эндотелия роговицы, значительное уменьшение количества воспалительных клеток в стекловидном теле, повышение остроты зрения на 0,4±0,18. У 2 пациентов с болезнью Бехчета исчез гипопион. У больной с экссудативной отслойкой сосудистой оболочки глаза значительно уменьшился отек и повысился до нормы уровень внутриглазного давления, наступила ремиссия не только основного заболевания, но и отмечавшихся ранее проявлений системного поражения. У 2 больных с вторичной глаукомой стало возможным проведение лазерной иридэктомии, которая ранее была затруднена из-за возникающих геморрагий и обильной экссудации, приводящих к рубцеванию лазерной колобомы. Клиническая эффективность плазмафереза у этой группы больных была несколько меньше. Иммунологические изменения по сути не отличались от таковых при гемосорбции, хотя снижение ЦИК после ПА было значительно меньше по сравнению с ГС, что явилось показанием к проведению 2-З сеансов с интервалом в 3–5 суток. Соответственно улучшение офтальмологического статуса наступало медленнее. В 2 случаях у больных с тяжелым фармакорезистентным течением увеита проводилась пульстерапия.
  Контрольные осмотры больных с поражениями глаз при таких аутоиммунных заболеваниях как болезни Стилла, Бехчета, Бехтерева, ЮРА, рассеянном склерозе через 3, 6, 12 месяцев не выявили ухудшения в общем состоянии больных, иммунологические и офтальмологические показатели сохраняли стабильность. После применения ГС максимальный срок ремиссии составил 2 года, после применения плазмафереза — 2,5 года.
  
  Выводы. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования экстракорпоральных методов для лечения офтальмологических проявлений аутоиммунных заболеваний. При этом более быстрое купирование воспалительных изменений достигается при применении ГС. При тяжелых системных проявлениях и высокой степени иммунологической активности показано проведение плазмафереза в сочетании с пульс — терапией.
  


Страница источника: 346

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9994
Просмотров: 13350


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica