Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Гидрогелевый герметик для роговичных разрезов при хирургии катаракты


     Чисто роговичные разрезы принято считать самогерметизирующимися, однако как показывают исследования, спонтанное просачивание жидкости из одноплоскостного роговичного разреза в конце операции по поводу катаракты наблюдается в 48,8% случаев (Masket S. et al.). Частота фильтрации влаги в конце операции при применении к роговице одной унции силы (0,28 Н) и менее составляет 97,6% (Masket S. et al.).

    Даже разрезы, которые к концу операции кажутся полностью герметичными, могут активно просачивать влагу при флюктуациях ВГД, возникающих при моргании или зажмуривании глаз (Coleman D.J. et al.). Фильтрация внутриглазной жидкости приводит к снижению ВГД до 10 мм рт.ст. и менее, а это способствует изменению морфологии операционной раны и создает возможность для попадания жидкости в переднюю камеру из конъюнктивальной полости (Taban M. et al.). Отсутствие герметичности операционного разреза в первые сутки после операции ассоциируется с увеличением риска эндофтальмита в 44 раза (Wallin T. et al.).

    Возможными вариантами герметизации роговичных разрезов являются накладывание швов и использование гидрогелевого глазного герметика Resure (Ocular Therapeutix, Inc.). В нескольких исследованиях проводилось изучение цианоакрилатного клея, однако он плохо переносился пациентами и оказался токсичным для глаз, из-за чего он не был одобрен FDA для герметизации роговичных разрезов. Фибриновый клей лучше переносится пациентами, чем цианоакрилат, но его использование требует большего времени и финансовых средств.

    Ушивание роговичной раны усиливает роговичный астигматизм, сопровождается повреждением тканей и ведет к образованию вакуолей под эпителием (Shanbazi J. et al.). Дальнейшее снятие шва также создает условия для проникновения микроорганизмов в переднюю камеру. Кроме того, швы не обеспечивают такую надежную герметизацию раны, как принято полагать. Masket S. et al. продемонстрировали, что применение к роговице одной унции силы (0,28 Н) сопровождается фильтрацией влаги из ушитого роговичного разреза в 23,8% случаев. При сравнении эффективности швов и гидрогелевого герметика выяснилось, что при провокационной пробе фильтрация влаги имелась в 34,1% случаев после ушивания разрезов и только в 4,1% случаев после использования гидрогелевого герметика (Masket S. et al.). Отшелушивание гидрогелевого герметика по мере эпителизации роговичной раны устраняет необходимость снятия швов.

    Сравнение побочных эффектов герметизации роговичной раны при помощи швов и герметика оказалось в пользу гидрогелевого герметика. Однако сравнения результатов хирургии катаракты с использованием гидрогелевого герметика и без его применения до настоящего времени не проводилось.

    В исследовании приняли участие пациенты, которым была проведена хирургия катаракты с применением гидрогелевого герметика на одном глазу и без его применения на втором глазу. Все операции проводились одним хирургом (T.K.) в Duke University Eye Center, USA в период с марта 2014 г. до марта 2015 г. В исследование были включены пациенты, которым одновременно с хирургией катаракты проводилось рассечение синехий, имплантация iStent или незапланированная витрэктомия. Из исследования были исключены пациенты, которым одновременно с хирургией катаракты проводилась витреоретинальная хирургия, фильтрующая антиглаукомная хирургия или кератопластика. Клинические случаи расценивались как осложненные и неосложненные. К осложненным были отнесены случаи с имплантацией iStent, окрашиванием капсулы trypan blue, с использованием ирис-ретракторов, внутрикапсульных колец, рассечением синехий, незапланированной передней витрэктомией или имплантацией ИОЛ в sulcus ciliaris или в переднюю камеру. Герметичность разреза оценивалась в первые сутки после операции при помощи теста Seidel без давления.

    Гидрогелевый герметик Resure был использован у пациентов с сохраняющимся после гидратации просачиванием влаги из передней камеры. Герметик одобрен FDA для роговичных разрезов размером до 3.5 мм. Он состоит из полиэтиленгликоля и воды. После полимеризации на глазной поверхности герметик на 90% состоит из воды. В его состав также входит небольшое количество красителя FD&C Blue № 1 для облегчения визуализации герметика во время операции. В течение часа после аппликации краситель вымывается путем диффузии. Оставшийся на глазной поверхности герметик создает барьер для фильтрации внутриглазной жидкости, а затем по мере эпителизации раны отшелушивается и вымывается слезой из конъюнктивальной полости.

    Приготовление гидрогелевого герметика начинается с добавления двух капель буферного солевого раствора в емкость с трилизином и FD&C Blue. Затем к полученному раствору добавляется полиэтиленгликоль. Роговичный разрез следует высушить при помощи целлюлозного спонжа и удостовериться в отсутствии активной фильтрации влаги. Жидкий герметик размещают на поверхности разреза через специальный аппликатор. В течение 20 секунд после замешивания герметик полимеризуется, формируя плотно прилегающий к глазной поверхности гель (рис. ).

    Всех пациентов обследовали в первые сутки после операции. Отмечалось наличие или отсутствие отека роговицы, а также ощущения инородного тела в глазу, кроме того оценивалось время операции в каждом случае. Тест Seidel проводился с применением полосок Bioglo с 1 мг флюоресцеина (Accutome, Inc.).

    Для выявления связи между применением гидрогелевого герметика и осложненными случаями, ощущением инородного тела и отеком роговицы использовали тест Фишера. Для оценки ВГД и времени операции использовали тест Вилкоксона.

    За обозначенный период гидрогелевый герметик был использован в 131 случае. В исследование были включены 45 пациентов (90 глаз), удовлетворяющих критериям включения и исключения. Средний возраст пациентов составил 67,2± 11,2 года.

     В первый день после операции фильтрации внутриглазной жидкости из роговичного разреза не было отмечено ни у одного пациента. При осмотре отмечалось смещение гидрогелевого герметика в 2 (4,4%) из 45 случаев. В таблице 1 представлены причины отнесения клинических случаев к категории осложненных. В таблице 2 представлены хирургические характеристики и послеоперационные результаты в первый день после операции. Гидрогелевый герметик был использован в значительно большем количестве осложненных случаев: 13 осложненных случаев в группе гидрогелевого герметика (28,9%) и 1 осложненный случай в группе без использования герметика (2,0%). Различие во времени операции с применением и без применения герметика было статистически недостоверным (P=0,16). Различие во времени операции при хирургии осложненных и неосложненных случаев с использованием и без использования герметика также было статистически недостоверным (P=0,29 и P=0,81 соответственно). Среднее время операции составило 16,0 минут в группе с применением герметика и 16,5 минут в группе без применения герметика.

    Статистически значимой разницы в значении ВГД между случаями с герметиком и без его использования отмечено не было (P=0,55). Также не наблюдалось статистически значимой разницы между группами в отношении наличия отека роговицы (P=1,00) или ощущения инородного тела (P=0,25).

    Тщательная герметизация роговичного разреза является ключевым моментом хирургии переднего отрезка глаза для предотвращения развития эндофтальмита. Появление гидрогелевого глазного герметика может стать альтернативой накладыванию швов при герметизации разрезов, просачивающих влагу.

    В современной хирургии катаракты имеется тенденция раннего направления пациента под наблюдение поликлинического врача-офтальмолога. Накладывание швов во время операции создает потребность в дополнительном послеоперационном визите к хирургу для снятия швов. Кроме того, флюктуации ВГД и перемещение жидкости, которые могут наблюдаться при моргании или зажмуривании, ведут не только к повышению риска инфицирования глаза, но и к изменению эффективного положения ИОЛ. Это ухудшает зрение в раннем послеоперационном периоде, что особенно значимо при имплантации премиальных ИОЛ – мультифокальных, торических и аккомодирующих. В таких случаях желательно избегать накладывания швов во избежание индуцирования астигматизма.

    Эффективность гидрогелевого герметика Resure была доказана ранее (Masket et al.). Целью данного исследования была оценка влияния гидрогелевого герметика на эффективность хирургии катаракты, субъективные ощущения пациентов и послеоперационные результаты.

    Как и следовало ожидать, герметик чаще использовался в группе осложненных случаев хирургии катаракты. Разницы во времени операции с применением и без применения герметика практически не было. Напротив, использование герметика помогает сэкономить время на попытки гидратации раны или подсушивания разреза для оценки сохранения фильтрации влаги.

    В первый день после операции у 2 пациентов было отмечено смещение герметика. Это сопоставимо с данными Calladine et al., отмечавшего отсутствие герметика в 4 из 22 глаз на первый день после операции. Дело в том, что гидрогелевый герметик плотно фиксируется только к деэпителизированной поверхности, а после эпителизации раны происходит его отшелушивание. Вероятно, его смещение происходило в тех случаях, когда повреждение эпителия было минимальным.

    Статистически значимых отличий между группами в отношении ВГД, отека роговицы или ощущения инородного тела отмечено не было. Хотя ощущение инородного тела является субъективным критерием, этот симптом не являлся характерным и постоянным симптомом для применения герметика. Ни у одного пациента этот симптом не был выражен настолько, чтобы понадобилось назначение бандажной контактной линзы.

    Данное исследование подчеркнуло возможность применения гидрогелевого герметика Resure как в стандартных, так и в осложненных случаях, в том числе при имплантации мультифокальных, торических и аккомодирующих ИОЛ.

    

    Nallasamy N., Grove K.E., Legault G.L.et al. Hydrogel ocular sealant for clear corneal incisions in cataract surgery // JCRS. – 2017. – Vol. 43, Issue 8. – P. 1010–1014.

    

    


Страница источника: 8-12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27423
Просмотров: 9973


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica