Гигантская лимфангиома конъюнктивы

     Лимфангиома – редкая доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов, преимущественно развивается в раннем детском возрасте и может достигать гигантских размеров [5]. Крайне редко эта опухоль возникает у взрослых, особенно у пожилых больных. В литературе имеются единичные сообщения о гигантской лимфангиоме различных органов у взрослых пациентов. Описаны лимфангиомы задней поверхности шеи [1], головки поджелудочной железы [2], ретроперитонеального пространства [7], тканей лица [5].

    Представляем редкий клинический случай гигантской лимфангиомы конъюнктивы у пожилой женщины. Пациентка Ш., 83 лет, впервые обнаружила у себя эпибульбарную опухоль левого глаза 8 лет назад. За этот промежуток времени опухоль достигла гигантских размеров и закрыла глаз. В различных медицинских учреждениях г. Москвы больной неоднократно проводили трепанобиопсию опухоли, но ее характер оставался не ясным. Учитывая возраст больной, наличие сопутствующих соматических заболеваний, ей было отказано в лечении. Отсутствие смыкания век привело к мацерации поверхности опухоли, появлению слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Слепота, ощущение давления на левый глаз, зуд беспокоили больную и резко снижали качество ее жизни. Высказанное предположение о прорастании опухоли в полость левой орбиты явилось основанием направления пациентки в наш институт для экзентерации левой орбиты.

    При внешнем осмотре больной видна широко открытая глазная щель. Обширная эпибульбарная опухоль розового цвета с гладкой поверхностью плотной консистенции размером 45х45 мм сращена с верхним и нижним веком (рис. 1).

     При анализе имеющихся на руках у больной снимков компьютерной томографии мы выявили резко смещенное книзу и латерально левое глазное яблоко, которое представлялось интактным (рис. 2). Возникло сомнение в прорастании опухоли тканей орбиты, однако определялась инфильтрация опухолью сухожилия верхней прямой мышцы (рис. 3). Бульбарная конъюнктива нижней половины глаза была спаяна с нижним веком. Было принято решение о попытке локальной эксцизии опухоли. После иссечения спаек между глазом и конъюнктивой нижнего века было обнаружено глазное яблоко с неповрежденными оболочками. Имелась обширная эпибульбарная опухоль, которая была интимно спаяна с верхней половиной глаза и распространилась на верхнее веко (рис. 4).

    Опухоль была удалена единым блоком (рис. 5). Верхняя прямая мышца пересечена у сухожилия, отделена от опухоли и подшита к месту своего прикрепления. Дефект конъюнктивы верхней половины глаза и верхнего века был замещен лоскутами слизистой щеки. Произведена латеральная канторрафия. По данным гистологического исследования удаленная опухоль определена как старческая лимфангиома конъюнктивы с отеком и фиброзом стромы.

     Внешний вид больной через 3 недели после операции представлен на рис. 6. Острота зрения левого глаза – светоощущение с правильной светопроекцией. Внутриглазное давление – 19 мм грузиком 10 г. по Маклакову. Глазное яблоко смещено книзу на 5°. Подвижность глаза слегка ограничена кверху. Смыкание век полное. Птоз ресниц верхнего века. Профилактика кератопатии осуществляется инстилляциями Корнерегеля. Имеется зрелая катаракта левого глаза. По данным ультразвукового исследования оболочки левого глаза прилежат. Планируется экстракция катаракты левого глаза.

    Таким образом, лимфангиома конъюнктивы относится к редким доброкачественным опухолям, чаще развивается у детей [3] и значительно реже – у взрослых [4]. Как правило, опухоль возникает из лимфатических сосудов бульбарной конъюнктивы и редко достигает больших размеров [6]. Описанный клинический случай представляет интерес в связи с тем, что лимфангиома конъюнктивы развилась у пожилой женщины и достигла гигантских размеров. Доброкачественный характер опухоли, использование микрохирургической техники позволили провести органосохраняющее лечение и избавить больную от калечащей операции – экзентерации орбиты.