Гипотензивные препараты в практике детского глаукоматолога

    Хирургическое вмешательство является основным методом лечения детской глаукомы. Однако при определенных обстоятельствах без консервативной терапии обойтись все же невозможно (при некоторых видах вторичной, ювенильной глаукомы или недостаточном эффекте проведенного ранее хирургического лечения). Эффективность и безопасность препаратов, снижающих уровень внутриглазного давления при глаукоме у взрослых, широко исследовались в крупных рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), которые предоставили самый высокий уровень доказательности.

    В детской же популяции большинство исследований носят ретроспективный характер, а 5 имеющихся на сегодня РКИ местного применения препаратов у детей содержат малое количество наблюдений и не лишены недостатков [1].

    Препаратами первой линии выбора при врожденной глаукоме в Российской Федерации остаются местные ингибиторы карбоангидразы (ИКА) и β-адреноблокаторы (ББ) и в ряде случаев ‒ аналоги простагландинов (АПГ), при неэффективности ‒ комбинация этих препаратов с миотиком или с α2-адреномиметиком и АПГ. Однако, помимо эффективности, важно отметить некоторые ключевые моменты, касающиеся безопасности, следующие из анализа результатов проведенных РКИ. Известно, что у детей даже местное лечение может привести к значимому системному эффекту, в частности к брадикардии, которая встречалась у пациентов при использовании топических форм ББ. В свете потенциальных системных эффектов важно свести к минимуму абсорбцию препарата, особенно при использовании ББ: рекомендуется использование самой низкой дозы (0,25% против 0,5%), а также гелевой формы и окклюзия слезной точки после закапывания.

    Местные ИКА обладают высоким профилем безопасности, однако во всех РКИ уступали тимололу по эффективности в качестве монотерапии.

    Препараты АПГ продемонстрировали сопоставимую с тимололом эффективность и отличный профиль безопасности у детей. Два РКИ по изучению безопасности и эффективности латанопроста и травопроста показали, что ни один из пациентов, включенных в исследование группы АПГ, не испытывал системные нежелательные явления. Профиль безопасности АПГ в педиатрической популяции также был подтвержден в проспективном трехлетнем когортном исследовании, проведенном в группе детей, получавших латанопрост [2]. Опубликовано и исследование, предоставляющее дополнительные доказательства того, что АПГ вряд ли вызовут увеит у детей, получающих лечение от глаукомы [3].

    Из представленных выше тезисов и опираясь на накопленный опыт, в настоящее время АПГ можно рассматривать в качестве препаратов «первой линии» при лечении детской глаукомы [4].

    Наибольшие же риски системных побочных эффектов несут в себе селективные α2- адреномиметики. Так, под данным наиболее крупного исследования, посвященного отравлению бримонидином у детей младше 5 лет, самым частым проявлением является сонливость (40,9%), реже ‒ этом абсолютное большинство системных побочных явлений были зарегистрированы 3 детей в возрасте до 2 лет [5]. У более старших детей подобные системные проявления не регистрировались.