Глазные проявления у больных, перенесших COVID-19 в ранние сроки после операции ФЭК с ИОЛ

    

    Актуальность

     В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй). Инфекция, вызванная новым коронавирусом, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была названа COVID-19 («Coronavirus disease 2019») 11 февраля 2020 г. Официальное название возбудителю инфекции присвоил Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. – SARS-CoV-2.

    Сегодня эпидемиологическая ситуация в мире продолжает оставаться тревожной. Общее число зараженных по состоянию на 04.08.2021 г. составляет 198 млн 778 тысяч, из них более 4 млн 235 тысяч скончались.

    В настоящее время не имеется достаточного количества публикаций об изменениях органа зрения у больных с COVID-19. Со стороны органа зрения в процессе наблюдения за больными исследователи отмечают возникновение воспалительных изменений со стороны конъюнктивы, возникновение или усиление имеющегося синдрома «сухого глаза», наличие ангиопатий сосудов сетчатки и хориоидеи [1, 3, 4, 5]. Кроме того, имеются данные о выделении вируса SARS-CoV-2 из конъюнктивальной полости [2]. Однако вопрос, может ли глаз быть мишенью или источником SARS-CoV-2, остается открытым, так как все попытки изолировать инфекционный вирус из ПЦР-положительного образца СЖ или мазка с конъюнктивы пациентов с COVID-19 были неудачными [6].

    Цель

    Изучение глазных проявлений у больных с артифакией, перенесших COVID-19 во время раннего реабилитационного периода после операции.

    Материал и методы

     В течение 2020-2021 года в РСНПМЦМГ были обследованы 46 больных с проведенной ФЭК с ИОЛ, перенесших COVID-19 в сроки от 1 недели до 2 месяцев после операции. Из числа обследованных больных мужчин было 28 (61%), женщин – 18(39%). Средний возраст пациентов составил 63±1,2 года. Средний срок наблюдения за больными составил 6 месяцев. Офтальмологическая диагностика включала дооперационное и послеоперационное проведение стандартных офтальмологических исследований, ультразвуковой биомикроскопии, оптической когерентной томографии, кератотопографии. По результатам дооперационного обследования у всех пациентов имелась катаракта различной степени плотности. Из сопутствующих офтальмологических заболеваний синдром «сухого глаза» легкой степени имелся у 15 пациентов, непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДРП) у 4 пациентов, ангиопатия сетчатки у 26, сухая форма ВМД у 4 пациентов (табл. 1).

    Из сопутствующих общих заболеваний сахарный диабет I типа был у 3 больных (7%.), сахарный диабет II типа – у 2 больных (4%). Сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего артериальная гипертензия у 36 больных (78%), а также ишемическая болезнь сердца – у 21 больного (46%). Хронические нарушения мозгового кровообращения, в том числе перенесенное ранее ОНМК было у 3 больных (7%). Хронические заболевания легких – хронические бронхиты, ХОБЛ были у 2 больных (4%). Хронические аутоиммунные заболевания имел 1 больной (2%).

    Все пациенты имели в анамнезе операцию по поводу катаракты. Все операции были выполнены под микроскопом Carl Zeiss Lumera 700 на факоэмульсификаторе Centurion (Alcon, USA). 45 из них была сделана стандартная ФЭК с имплантацией ИОЛ Alcon Acrysof IQ, одному больному была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ РСП-III через разрез 2,4 мм инжектором по нашей оригинальной методике (патент № IAP 05256, зарегистрирован в государственном реестре изобретений Республики Узбекистан 18.08.2016). 2 пациента были оперированы на оба глаза, операция на парном глазу проводилась через день после первого глаза. Операция проходила без осложнений, больные были выписаны на следующий день. Все оперированные пациенты получали послеоперационную стандартную местную инстилляционную терапию: НПВС и кортикостероиды. Диагноз COVID-19 был установлен в сроки от 1 недели до 2 месяцев после операции. Основанием для постановки диагноза COVID-19 были результаты клинико-лабораторных и диагностических исследований: ПЦР-теста на COVID-19, результаты ИФА, данные МРТ-исследования легких, клинические проявления заболевания. Из пациентов группы наблюдения тяжелое течение коронавирусной инфекции было у 15 больных, все эти пациенты были госпитализированы в инфекционный стационар и имели поражение легких более 40%. У 31 пациента было среднетяжелое течение коронавирусной инфекции. Эти пациенты лечились на дому.

    Результаты и обсуждение

     При осмотре в РСНПМЦМГ после купирования острых явлений инфекционного заболевания больные жаловались на покраснение, сухость, рези и дискомфорт в глазных яблоках в 8 случаях (17%), жалобы на боль в глазных яблоках, усиливающуюся при движениях глазами, особенно кверху, предъявляли 2 больных (4%). Затуманивание и снижение остроты зрения беспокоило 10 больных (22%).

    Объективное обследование выявило наличие гиперемии бульбарной конъюнктивы у 4 пациентов. Перикорнеальная инъекция конъюнктивы, феномен Тиндаля I-II степени были у 2 пациентов. Преципитаты на ИОЛ были у 3 пациентов. Ангиопатия сетчатки была у 39 больных. Сухая форма ВМД у 4. Непролиферативная диабетическая ретинопатия – у 5 больных. У одного из пациентов с НДРП усилился макулярный отек после перенесенного заболевания (рис. 1, 2) У одного пациента развился тромбоз центральной вены сетчатки на оперированном глазу (рис. 3). Нечеткость контуров ДЗН и сглаженность физиологической экскавации были у 8 больных (рис. 4). У одного пациента с тяжелой формой инсулинозависимого сахарного диабета во время нахождения в инфекционном стационаре появились жалобы на резкую потерю зрения оперированного глаза, птоз, отек век, экзофтальм. При осмотре врачом-офтальмологом со стороны пораженного глаза отмечалось опущение верхнего века, экзофтальм, нарушение подвижности глазного яблока, мидриаз 5 мм. На глазном дне была выявлена нечеткость границ зрительного нерва, сглаженность физиологической экскавации, неравномерная извитость вен сетчатки. Второй глаз был интактен. По результатам осмотра был установлен диагноз: синдром верхней глазничной щели. Этот пациент были направлен для госпитализации в нейрохирургическое отделение с диагнозом – подозрение на тромбоз кавернозного синуса. Синдром верхней глазничной щели. Диагноз был впоследствии подтвержден нейроофтальмологом (табл. 2).

    Каких-либо специфических для вирусного поражения органа зрения симптомов у пациентов в нашей группе наблюдения отмечено не было. Таким образом, у наших пациентов превалировала

    Выводы

    В 78% случаев у пациентов, перенесших COVID-19 в раннем послеоперационном периоде после ФЭК с ИОЛ наблюдались явления ангиопатии переднего и заднего отрезка глазного яблока.

    Основными глазными симптомами со стороны переднего отрезка глазного яблока у больных в 17% случаев явились возникновение или усиление имевшихся ранее проявлений синдрома «сухого глаза», а также воспалительных явлений со стороны переднего отдела увеального тракта.

    Со стороны заднего отрезка глазного яблока в 70% случаев отмечалось прогрессирование сосудистых нарушений, а также появление осложнений, связанных с проявлениями гиперкоагуляционного синдрома и системной васкулопатией.