Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China // JAMA Ophthalmology – published online March 31, 2020
На данный момент в медицинской литературе практически отсутствуют данные о взаимосвязи глаз и SARS-CoV-2. В научных статьях до сих пор нет четких данных о наличии конъюнктивита у заболевших COVID-19 пациентов или о наличии вирусов в слезной жидкости. Цель нашего сообщения – оценить вовлечение глаза как органа в системный процесс у пациентов с подтвержденным или высоко вероятным диагнозом COVID-19.
Методы
В исследование были включены пациенты, госпитализированные с диагнозом COVID-19 в Yichang Central People’s Hospital в провинции Хубей, Китай, в период с 9 по 15 февраля 2020 года. Диагноз был поставлен на основании рекомендаций, изложенных в 5-м издании национального руководства по профилактике и контролю новой коронавирусной пневмонии National Guideline on Prevention and Control of the Novel Coronavirus Pneumonia (PC-NCP), опубликованном National Health Commission of China 8 февраля 2020 года.
Были проанализированы симптомы заболевания, данные компьютерной томографии органов грудной клетки, результаты анализа крови и полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-ПЦР) на SARS-CoV-2 мазков из носоглотки и из конъюнктивальной полости.
Дизайн исследования был одобрен локальным этическим комитетом Yichang Central People’s Hospital, а пациенты подписали информированное согласие на участие в нем. Статистический анализ данных был проведен при помощи программного обеспечения SPSS version 13.0 (SPSS Inc). При нормальном распределении непрерывных переменных для сравнения данных использовался t-тест для независимых групп; при отсутствии нормального распределения – тест Манна-Уитни. Для сравнения категориальных переменных использовался тест Фишера и тест хи-квадрат. Различия считались статистически значимыми при P<0.05.
Результаты
У 12 из 38 пациентов (31.6%; 95% CI, 17.5-48.7) имелись глазные проявления, соответствующие картине конъюнктивита: гиперемия конъюнктивы, хемоз, слезотечение и отделяемое (Table 2). Среди этих 12 пациентов у 4 было состояние умеренной тяжести, у 2 – тяжелое состояние, у 6 – критическое состояние. Степень тяжести COVID-19 определялась в соответствии с рекомендациями национального руководства PC-NCP: при умеренной степени тяжести отмечалось повышение температуры и/или респираторные симптомы, при компьютерной томографии легких выявлялись признаки болезни; при тяжелом состоянии имелось диспноэ (частота дыхания 30 в минуту и более), сатурация крови кислородом 93% и менее, соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к доле вдыхаемого кислорода 300 и менее; при критическом состоянии отмечалось тотальное нарушение дыхания, шок или полиорганная недостаточность. У одного из этих пациентов слезотечение стало первым симптомом COVID-19. Ни у кого из них не отмечалось ухудшения зрения. Согласно проведенному унивариативному анализу, у пациентов с глазными проявлениями чаще имелся более высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов в крови, а также более высокое содержание прокальцитонина, С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы по сравнению с пациентами без глазных симптомов (Table 1).
У 11 из 12 пациентов с глазными симптомами COVID-19 (91.7%; 95% CI 61.5-99.8) была положительная RT-ПЦР мазков из носоглотки на SARS-CoV-2. Из них у 2 (16.7%) RT-ПЦР на SARS-CoV-2 была положительной и в мазках из носоглотки, и в мазках из конъюнктивальной полости.
Обсуждение
К настоящему времени опубликовано не так много информации о глазных симптомах заболеваний, вызванных SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2. Только в нескольких сообщениях оценивалось присутствие SARS-CoV в слезной жидкости (Peiris JS et al, 2003, Loon SC et al, 2004). По результатам проведенного исследования, глазные проявления заболевания имелись у 31.6% пациентов с COVID-19 (95% CI 17.5-48.7); у них наблюдались более тяжелые системные нарушения или отклонения в анализах крови. Эти данные позволяют предположить, что поражение глаз чаще возникают у пациентов с тяжелой пневмонией.
В нашем исследовании отмечается низкая выявляемость (5.2%; 95% CI 0.6-17.8) нуклеотидов SARS-CoV-2 в мазках из конъюнктивальной полости у пациентов с COVID-19. Эти сведения соответствуют данным предыдущих исследований по тяжелому острому респираторному синдрому (Peiris JS et al, 2003). Только у одного из обследованных нами пациентов конъюнктивит стал первым симптомом заболевания. Ранее сообщалось, что вирус могут распространять люди с нормальной температурой без явных признаков инфекции (Hoehl S et al, 2020). Как отметили Raboud J et al в 2010 году, отсутствие защиты глаз ассоциируется с повышенным риском распространения SARS-CoV-1; по результатам нашего исследования можно предположить, что SARS-CoV-2 также может распространяться через глаза.
Ограничениями данного исследования является относительно малая выборка пациентов и отсутствие детального офтальмологического обследования во время эпидемии по логичным причинам. Кроме того, анализ RT-ПЦР мазков проводился только для одного глаза у каждого пациента, что могло привести к ложно-отрицательным результатам. Тем не менее мы решили представить эти предварительные данные для информирования офтальмологов и других специалистов о глазных проявлениях COVID-19.
Заключение
У трети пациентов с COVID-19, включенных в данное исследование, были выявлены глазные симптомы инфекции; глазные симптомы чаще выявлялись при более тяжелом течении COVID-19. Хотя РНК SARS-CoV-2 не часто определялась в слезной жидкости пациентов, путь распространения COVID-19 через глаза возможен.
Материал подготовлен к. м. н. Михайловой Т.Н.
