Глиомы переднего зрительного пути у детей: симптоматика, результаты лечения (офтальмологические аспекты)

    Актуальность. Глиомы переднего зрительного пути (ПЗП) – гетерогенная группа опухолей, в большинстве своем доброкачественных. Они составляют 5% всех опухолей головного мозга у детей и стоят на втором месте по причине развития слепоты при поражении ЦНС. В 65% случаев опухоль возникает у детей младше 5 лет. Нейроофтальмологическая симптоматика является ведущей.

    Цель. Оценить динамику зрительных функций у детей с глиомами ПЗП в зависимости от тактики ведения пациентов (резекция опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, динамическое наблюдение).

    Материал и методы. Под наблюдением/лечением в Центре нейрохирургии с 2005 по 2015 гг. находилось 296 детей в возрасте от 0 до 17 лет (медиана – 24 мес). Девочек было 149, мальчиков – 147. По данным МРТ, опухоль локализовалась в хиазме – 134 больных; в хиазме и зрительных нервах – 48; в хиазме и зрительных трактах – 70; в зрительных трактах – 8; у 36 больных был диффузный характер роста опухоли.

    Гистологическая верификация опухоли была осуществлена в 240 случаях (low grade glioma).

    70,2% детей получили один вид лечения, 29,8% – проведено комбинированное или комплексное лечение. 34 пациента не получали лечения, 27 них подверглись динамическому наблюдению.

    Катамнез был прослежен у 276 детей и составил от 5 месяцев до 15 лет (медиана – 4 года).

    Результаты. Оценить состояние зрительных функций до лечения было возможно у 167 (56,4%) детей. Из них в 38,4% случаев была слепота или практическая слепота на оба глаза; высокая острота зрения (0,8–1,0) отмечена в 31,7%, у половины в сочетании с гемианопическими дефектами поля зрения. У остальных больных имелось снижение зрения различной степени выраженности. Ответ на проводимое лечение в виде динамики зрительных функций среди пациентов, у которых было возможно оценить зрение до лечения, отмечен в 32,9% случаев. Из них у 41,8% наступило ухудшение зрения; улучшение зрительных функций отмечено только в 9% наблюдений. У остальных пациентов отмечена стабилизация зрительных функций. Это были пациенты либо со слепотой/практической слепотой, либо с достаточно высокими зрительными функциями. Несмотря на проводимое лечение в 39,9% наблюдений, имел место продолженный рост опухоли, что также послужило причиной снижения зрения.

    Выводы. В результате лечения у пациентов с глиомой ПЗП возможна стабилизация процесса и некоторое улучшение зрения.