Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-007.64

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39

Глубокая передняя послойная фемтокератопластика в лечении пациентов с кератоконусом: техника и результаты


     Кератоконус – генетически детерминированное прогрессирующее дистрофическое заболевания роговицы, характеризующееся нарушением её структуры вследствие дезорганизации коллагеновых волокон, которая приводит к изменению кривизны передней и задней поверхности, истончению, оптической неоднородности и нарушению прозрачности [4, 17].

    В течение многих лет «золотым стандартом» радикального хирургического лечения кератоконуса являлась сквозная кератопластика (СКП) [5, 7]. Однако сложности послеоперационной реабилитации пациентов (длительная зрительная адаптация, характер послеоперационной аметропии) [6, 19], риск отторжения трансплантата, низкая прочность послеоперационного рубца [14] определили тенденции к развитию техники глубокой передней послойной кератопластики (ГППК). Использование метода ГППК позволяет заменить поражённую строму донорской тканью практически на всю толщину, сохраняя собственную десцеметову мембрану (ДМ) реципиента и эндотелий, что исключает потенциальную возможность эндотелиального отторжения трансплантата, а также позволяет избежать интраоперационных осложнений, характерных для операций, проводимых по типу «открытого неба»; использование данной методики предполагает более быструю реабилитацию пациентов, в том числе за счет более раннего снятия роговичного шва [2, 9]. К неоспоримым преимуществам указанной техники также следует отнести расширение возможностей в выборе донорского материала, так как плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) донора утрачивает свою значимость.

    Операция ГППК позволяет достичь высоких функциональных результатов, однако ее выполнение сопряжено с техническими сложностями, связанными, в первую очередь, с высоким риском перфорации ДМ на этапе её отделения от остаточной задней стромы [13]. Применение фемтосекундных (ФС) лазеров для трепанации роговицы реципиента и заготовки трансплантата является актуальным направлением развития офтальмохирургии. ФС-лазеры позволяют выполнять вертикальные и горизонтальные срезы в глубоких слоях роговицы на точно заданной дистанции от её передней поверхности и формировать трансплантат и ложе реципиента со сложным профилем края и успешно применяются для проведения СКП [12, 16, 18].

    Указанные свойства ФС-лазеров делают их перспективными для применения в ГППК. Существует несколько техник, позволяющих частично стандартизировать процедуру ГППК [10, 11], однако их описание не является исчерпывающим, а сами методики требуют 4-х запусков ФС-лазера, что существенно затрудняет их применение в связи с экономической составляющей.

    Цель

    Анализ результатов глубокой передней послойной фемтокератопластики с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов (Ф-ГППК) в сравнительном аспекте c мануальной глубокой передней послойной кератопластикой (ГППК).

    Материал и методы

    В работе использовали ФС-лазер IntraLase FS 60 kHz (AMO, США), обладающий следующими характеристиками: длина волны – 1053 нм, продолжительность импульса – 600-800 фемтосекунд, энергия – 0,5-2,5 мкДж.

    Клиническое исследование базируется на анализе результатов лечения 69 глаз (69 пациентов) с кератоконусом III-IV стадии согласно классификации M. Amsler. Пациенты были разделены на 2 группы (опытная и контрольная) исходя из вида проведенного хирургического лечения. Опытную группу составили пациенты, которым была проведена Ф-ГППК (34 глаза), контрольную – пациенты, которым была проведена ГППК (35 глаз).

    Возраст пациентов колебался от 16 до 60 лет, в среднем был равен 30±8 годам.

    В дооперационном и послеоперационном периоде оценивали следующие показатели: некорригированную остроту зрения (НКОЗ), корригированную остроту зрения (КОЗ), величину послеоперационного астигматизма, потерю эндотелиальных клеток (ЭК), толщину комплекса «трансплантат-ДМ» в центральной зоне, толщину остаточных задних слоёв роговицы реципиента (OCT «Optovue», США). Также в основной группе определяли вязко-эластические свойства роговицы (ORA, США) с измерением значений корнеального гистерезиса (CH) и фактора резистентности роговицы (CRF).

    результаты исследования были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (M±σ). Достоверность полученных данных оценивали по t-критерию Стьюдента для независимых случаев. результаты считались достоверными при р<0,05.

    Техника операции: из роговично-склерального кольца донорского глаза, заготовленного в консервационной среде Борзенка-Мороз, выкраивали трансплантат с профилем края по типу «шляпки гриба». Диаметр трансплантата на 0,1 мм превышал запланированный диаметр ложа реципиента. Использовали следующие параметры ФС лазера: для заднего среза расстояние между импульсами – 2 мкм, энергия – 2,0 мкДж, угол – 90°; для горизонтального компонента трепанационного среза – расстояние между импульсами – 8 мкм, энергия – 2 мкДж; для переднего среза расстояние между импульсами – 2 мкм, энергия – 1,5 мкДж, угол – 90°.

    Глубину горизонтального компонента трепанационного среза в роговице донора (толщину «шляпки») рассчитывали путём умножения глубины горизонтального среза, запланированного для роговицы реципиента, на коэффициент гидратации, который определяли после интраоперационной ультразвуковой пахиметрии трансплантата. Так, например, если горизонтальный срез выполнен в роговице реципиента на глубине 300 мкм, а толщина трансплантата в центральной зоне составила 750 против 500 мкм, принятых за среднее значение для деэпителизированной здоровой роговицы, то коэффициент гидратации был равен 1,5 (750/500), а горизонтальный срез следовало проводить в роговице донора на глубине 300*1,5=450 мкм.

    Для проведения Ф-ГППК в роговице реципиента формировали несквозной задний разрез диаметром 7 мм (рис. 1 a), полный горизонтальный разрез диаметром 8,1 мм (рис. 1 a, 1 б) и передний вертикальный разрез диаметром 8 мм (рис. 1 б). Глубину заднего несквозного разреза рассчитывали по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) таким образом, чтобы оставить не просеченными не менее 70 мкм ткани в зоне диаметра 7,0 мм. Глубину горизонтального среза рассчитывали как значение минимальной толщины роговицы за вычетом 150 мкм. Использовали следующие параметры ФС-лазера: для заднего среза расстояние между импульсами – 2 мкм, энергия – 1,5 мкДж, угол – 90°; для горизонтального среза расстояние между импульсами – 8 мкм, энергия – 2 мкДж; для переднего среза расстояние между импульсами – 2 мкм, энергия – 1,5 мкДж, угол – 90°. Полученный роговичный диск удаляли с помощью пинцета (рис. 1 в). Далее, начиная со дна несквозного заднего разреза, с помощью шпателя по направлению к центру роговицы формировали интрастромальный тоннель длиной 3 мм (рис. 1 г). В тоннель вводили тупую канюлю с отверстием, обращённым в сторону ДМ, через которую подавали стерильный воздух до момента формирования «большого пузыря», отделяющего ДМ от остаточной стромы (рис. 1 д, 1 е). В сформированный пузырь вводили когезивный вискоэластик. Далее с помощью роговичных ножниц проводили иссечение задней стромы (рис. 1 ж), причём вертикальный разрез являлся продолжением несквозного заднего разреза, сформированного ФС-лазером. После успешного формирования ложа в роговице реципиента (рис. 1 з) ДМ удаляли с трансплантата пинцетом. Трансплантат фиксировали к ложу непрерывным швом по стандартной методике (рис. 1 и).

    Результаты.

     В группе фемтокератопластики «большой пузырь» удалось сформировать в 29 (85,3%) случаях, в контрольной – в 26 (74,3%). В основной группе применение мануального метода очистки ДМ от остаточной стромы потребовалось в 5 случаях (14,7%), в контрольной – в 9 (25,7%).

    В раннем послеоперационном периоде во всех случаях глаз был спокоен, передняя камера была глубокой и равномерной. Наблюдали полностью покрытый эпителием прозрачный трансплантат. ДМ прилежала к последнему по всей площади, зона интерфейса «донор-реципиент» не визуализировалась. Методом ОКТ определяли полную адаптацию ДМ к трансплантату (рис. 3б), в группе фемтокератопластики визуализировали профиль разреза по типу «шляпки гриба» (рис. 3а), зону интерфейса выявить не удавалось (рис. 3б). В обеих клинических группах отмечалось постепенное увеличение остроты зрения в зависимости от сроков наблюдения.

    Через 6 мес. после операции среднее значение НКОЗ и КОЗ в основной группе составило 0,21±0,17 и 0,54±0,15, а в группе контроля – 0,12±0,13 и 0,42±0,15 соответственно. Статистический анализ данных показал, что разница в значениях не корригированной (p=0,031) и корригированной (p=0,023) остроты зрения на этом сроке наблюдения является достоверной.

    К 1 году во всех случаях наблюдали прозрачное приживление трансплантата. Методом ОКТ определяли полную адаптацию ДМ к последнему (рис. 4б), в группе фемтокератопластики визуализировали рубец по типу «шляпки гриба» (рис. 4а), зону интерфейса выявить не удавалось (рис. 4б).

    Через 1 год наблюдения в опытной группе показатели НКОЗ и КОЗ составили 0,29±0,19 и 0,66±0,15 соответственно. Максимальная КОЗ, которую удалось достичь в результате проведения Ф-ГППК, составила 1,0 у 2 пациентов. В контрольной группе через 1 год наблюдения показатели НКОЗ и КОЗ составляли 0,26±0,2 и 0,54±0,18 соответственно. Максимальная КОЗ, которую удалось достичь в результате проведения ГППК, составила 1,0 у 2 пациентов. Статистический анализ послеоперационных значений НКОЗ и КОЗ на сроке наблюдения 1 год выявил отсутствие значимой разницы между этими показателями в основной и контрольной группах (p>0,05).

    КОЗ 0,5 и выше на сроке 1 год в основной группе была достигнута в 97,1% случаев, в контрольной – в 71,4% (p=0,013).

    На сроке 1 год значение послеоперационного астигматизма в основной группе соответствовало 3,7±1,4 дптр. Роговичный шов в 28 (82%) случаях был удалён на сроке 6 мес. после операции, в 6 (18%) – на сроке 12 мес. В выборе срока снятия шва мы руководствовались значением величины астигматизма. Если оно превышало 3 дптр, проводилось раннее снятие шва, если же было ниже, то шов сохранялся до 1 года.

    На сроке 1 год в группе контроля значение послеоперационного астигматизма соответствовало 4,8±1,9 дптр. Снятие роговичного шва проводилось во всех случаях на сроке 8-9 мес.

    Статистический анализ значений послеоперационного астигматизма выявил достоверно меньшее его значение в основной группе по сравнению с контрольной (p=0,04).

    ПЭК в основной группе составила 2703±361, в контрольной – 2778±236 клеток/мм2. Через год после операции эти значения соответствовали 2501±267 и 2609±203 клеток/мм2. Потеря ЭК на сроке 1 год составила 7,4% в основной группе и 6,1% – в контрольной (p>0,05).

    До операции пахиметрические данные соответствовали нозологии и составляли 377±31 и 366±27 мкм в наиболее тонком участке в основной и контрольной группах. В основной группе к 1 году после операции значение минимальной ОКТ-пахиметрии, соответствующее толщине комплекса «ДМ-трансплантат», было равно 506±20 мкм, в контрольной – 521±28 мкм (p>0,05).

    Толщина остаточных тканей реципиента, измеренная методом ОКТ, в группе фемтокератопластики составила 25±4 мкм, в группе контроля – 25±5 мкм (p>0,05).

    В основной группе также проводилась оценка состояния эндотелия методом конфокальной сканирующей микроскопии, при которой подсчитывали такие параметры, как полимегатизм и плеоморфизм, которые до операции составили в среднем 38,9±3,7 и 46,5±9,4%, а через год после – 39,6±3,4 и 44,7±9,1% соответственно. Статистический анализ данных показал отсутствие значимой разницы между до- и послеоперационными показателями (p>0,05).

    В основной группе по данным анализатора биомеханических свойств роговицы ORA корнеальный гистерезис (CH) составил 6,6±1 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы (CRF) – 4,8±1,1. Через 1 год после проведения Ф-ГППК значения CH и CRF повысились до 9,9±0,7 и 9,3±0,8 мм рт.ст. (p<0,001).

    Обсуждение

    Как показывают исследования последних лет, использование ФС-лазера позволяет частично стандартизировать процедуру послойной кератопластики благодаря возможности изменения конфигурации и точному прогнозированию глубины разрезов [10, 11]. В настоящем исследовании использовалась уникальная схема их формирования, которая позволяет лишь за 2 старта ФС-лазера выкроить ложе в роговице реципиента и трансплантат со сложным профилем по типу «шляпки гриба». Предложенный алгоритм предполагает формирование несквозного заднего разреза в роговице реципиента ниже плоскости горизонтального, что дает возможность, после удаления поверхностного роговичного диска, получить несквозную засечку в остаточной строме реципиента до пре-ДМ слоёв. Такой подход позволяет минимизировать риск перфорации ДМ на этапе введения воздуха в заднюю строму, так как исключает использование острых инструментов, а положение разрезов, выполненных с помощью ФС-лазера, рассчитано по данным ОКТ [3].

    Предложенный алгоритм позволил добиться успешного формирования воздушного пузыря в большем проценте случаев по сравнению со стандартной ГППК. Это можно связать с тем, что рассчитанный по ОКТ разрез позволяет сформировать тоннель для введения воздуха ближе к ДМ, а также с тем, что несквозной задний разрез ограничивает выход воздуха на периферию роговицы. Разница между группами не является статистически значимой, так как количество случаев не было достаточным. Однако, в соответствии с расчётами, при увеличении выборки в 2,5 раза разница в 11% была бы статистически достоверной, что позволяет нам считать данный результат клинически значимым.

    Сложный профиль трепанации, помимо указанных выше преимуществ, является «запасным парашютом» в случае необходимости конвертировать операцию в СКП, так как при сквозной технике облегчается наложение шва, а также получается более прочный послеоперационный рубец по сравнению с мануальной методикой [1].

    Как показало исследование, технологии ГППК и Ф-ГППК позволяют восстановить физиологические параметры роговицы в зоне трансплантации. Показатели толщины остаточной задней стромы на сроке 1 год после операции (25±4 мкм в основной группе и 25±5 мкм – в контрольной) свидетельствуют о практически полном замещении поражённой ткани донорским материалом.

    Немаловажным фактором, влияющим на успех хирургического лечения, является воздействие лазерной энергии на эндотелий роговицы пациента при проведении рассечения в глубоких слоях стромы. Исследование продемонстрировало безопасность применения ФС-лазера FS 60 на указанных настройках для формирования ламеллярных разрезов в роговице реципиента, о чем свидетельствует потеря ЭК, сопоставимая с таковой при мануальном расслоении (7,4% в основной группе и 6,1% – в контрольной через год после операции, p>0,05).

    Следует отметить высокие функциональные результаты проведенного лечения. В обеих клинических группах происходило постепенное увеличение послеоперационных показателей визометрии в зависимости от сроков наблюдения до максимальной КОЗ 1,0 к 1 году. Более быстрая зрительная реабилитация, однако, наблюдалась в группе фемтокератопластики, о чем свидетельствуют более высокие значения НКОЗ (p=0,031) и КОЗ (p=0,023) на сроке наблюдения 6 мес.

    На скорость зрительной реабилитации и величину послеоперационного астигматизма существенное влияние оказывает срок снятия роговичного шва. Сложная конфигурация лазерного разреза позволяет значительно увеличить площадь соприкасающихся поверхностей и, соответственно, ускорить заживление и увеличить прочность рубца, что позволяет снимать швы в более ранние сроки [1, 8, 15]. Идеально ровный срез, а также идеально круглая форма ложа реципиента и трансплантата и их высокая конгруэнтность также могут являться факторами, снижающими величину послеоперационного астигматизма при проведении фемтокератопластики [12, 16, 18].

    Качественный результат лечения с КОЗ 0,5 и выше на сроке 1 год в группе фемтокератопластики был достигнут в 97,1% случаев, что дает нам основания рекомендовать описанную технологию для широкого клинического применения.

    Заключение

    Внедрение технологии Ф-ГППК с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов позволило увеличить скорость зрительной реабилитации пациентов, уменьшить величину послеоперационного астигматизма и увеличить долю качественно пролеченных больных с достижением КОЗ 0,5 и выше.

    Безопасность и относительная простота метода, обеспеченная применением современного диагностического и хирургического оборудования, вкупе с ростом оснащенности клиник будет способствовать его популяризации и повышению качества лечения пациентов с кератоконусом.

    Поступила 01.06.2016.


Страница источника: 34-39

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23693
Просмотров: 13947



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica