Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-007.681

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-57-61

ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой


    Актуальность

    
Рис 1. Устранение блокады внутренней фистулы после синустрабекулэктомии ИАГ-лазером: (а) до ИАГ-лазерной рефистулизации – блокада более половины длины внутренней фистулы; (б) после ИАГ-лазерной рефистулизации – внутренняя фистула освобождена от сращений<br />Fig 1. The elimination of the inner fistula obliteration after trabeculectomy by the YAG laser: (a) before YAG laser refistulization – the inner fistula obliteration is more than half of its length; (b) after YAG laser refistulization – internal fistula is free from adhesions
Рис 1. Устранение блокады внутренней фистулы после синустрабекулэктомии ИАГ-лазером: (а) до ИАГ-лазерной рефистулизации – блокада более половины длины внутренней фистулы; (б) после ИАГ-лазерной рефистулизации – внутренняя фистула освобождена от сращений
Fig 1. The elimination of the inner fistula obliteration after trabeculectomy by the YAG laser: (a) before YAG laser refistulization – the inner fistula obliteration is more than half of its length; (b) after YAG laser refistulization – internal fistula is free from adhesions

Рис 2. Ультразвуковая биомикроскопическая картина угла передней камеры: (а) до ИАГ-лазерной рефистулизации – угол передней камеры блокирован иридотрабекулярными сращениями; (б) после ИАГ-лазерной рефистулизации – сращения устранены, пути оттока внутриглазной жидкости, созданные после синустрабекулэктомии, восстановлены<br />Fig 2. Ultrasound bio-microscopic picture of anterior chamber angle: (a) before YAG – anterior chamber angle is blocked with iridotrabecular adhesions; (b) after YAG laser refistulization – adhesions are eliminated, the pathways of the outflow of aqueous humor created after trabeculectomy are restored
Рис 2. Ультразвуковая биомикроскопическая картина угла передней камеры: (а) до ИАГ-лазерной рефистулизации – угол передней камеры блокирован иридотрабекулярными сращениями; (б) после ИАГ-лазерной рефистулизации – сращения устранены, пути оттока внутриглазной жидкости, созданные после синустрабекулэктомии, восстановлены
Fig 2. Ultrasound bio-microscopic picture of anterior chamber angle: (a) before YAG – anterior chamber angle is blocked with iridotrabecular adhesions; (b) after YAG laser refistulization – adhesions are eliminated, the pathways of the outflow of aqueous humor created after trabeculectomy are restored
Несмотря на значительные достижения в лечении увеитов у детей, постувеальная глаукома (ПУГ) до настоящего времени остается одной из причин слепоты и слабовидения [1, 2].

    Установлено, что ведущим механизмом повышения внутриглазного давления (ВГД) при увеитах в детском возрасте является пре- и трабекулярная ретенция оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В данных случаях, при некомпенсации глаукомы на фоне гипотензивной терапии, наиболее часто проводятся фистулизирующие операции, в первую очередь синустрабекулэктомия (СТЭ) и ее модификации [3].

    Однако для СТЭ при ПУГ глаукоме, особенно в детском возрасте, характерна более низкая, чем при глаукомах другой этиологии, эффективность, что обусловлено выраженными процессами пролиферации и заращением созданных путей оттока ВГЖ. Одной из причин неэффективности СТЭ может быть блокада созданной внутренней фистулы корнем радужки, экссудатом, кровью, пигментом. Инструментальное устранение блокады внутренней фистулы при ПУГ травматично, чревато высоким риском экссудации, геморрагических осложнений, рецидива блокады и формирования рубца в зоне вмешательства. ИАГ-лазерная рефистулизация значительно менее травматична, проводится без вскрытия глазного яблока, хотя, также как и инструментальная, сопряжена с определенным риском геморрагий, экссудации и рецидива спаечного процесса [4].

    Учитывая высокий риск обострения увеита после любых внутриглазных вмешательств, общепринято проводить повторные реконструктивные вмешательства (как инструментальные, так и лазерные) в отдаленные сроки после первой операции. Так, рефистулизацию при блоке внутренней фистулы обычно производят не ранее, чем через 1-3 мес. после СТЭ [5]. Однако к этому времени происходит формирование плотных сращений в области внутренней фистулы, требующих для рассечения больших энергетических режимов фокусированного излучения ИАГ-лазера. Использование больших энергетических режимов фокусированного излучения ИАГ-лазера (до 300 импульсов с энергией импульса до 12-15,0 мДж) может привести к повреждению пограничного поверхностного слоя радужки, что служит провокацией плоскостного спаечного процесса в зоне операции. Кроме того, блокада внутренней фистулы, даже частичная, ухудшает пассаж внутриглазной жидкости (ВГЖ) по сформированным путям оттока, что может привести к «вторичному» рубцеванию в субсклеральном и субконъюнктивальном пространстве и, как результат, к неэффективности операции в целом.

    Вместе с тем, при ПУГ у детей вследствие повышенной склонности к пролиферативным процессам рубцевание сформированных путей оттока наблюдается с ранних сроков (менее 1 мес.) после операции, что требует более раннего проведения рефистулизации. Однако при ПУГ у детей лазерная рефистулизация пока не нашла широкого применения.

    Цель

    Разработать методику ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после СТЭ у детей с ПУГ, оценить ее эффективность, определить показания и оптимальные сроки ее проведения.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов ИАГ-лазерной рефистулизации внутренней фистулы в 71 глазу после 78 СТЭ (128 сеансов) у 54 детей с ПУГ (32 девочки, 22 мальчика) в возрасте от 2 до 16 лет (в среднем – 9,7±0,3 года). У 25 пациентов увеит был ассоциирован с ювенильным идиопатическим артритом, у 1 был симпатический увеит, у 28 этиологию воспалительного процесса в глазу установить не удалось. В большинстве случаев (45 глаз) увеит был передним, в 24 – периферическим, в 1 – задним, в 1 диагностирован панувеит. В 50 случаях операция проведена в факичном, в 23 – в артифакичном, в 5 – в афакичном глазу. В большинстве случаев (99, 77,3%) на момент проведения лазерного вмешательства увеит был в стадии ремиссии, минимальная активность воспалительного процесса наблюдалась в 29 случаях (22,7%).

    Всем пациентам до лазерных вмешательств была выполнена стандартная СТЭ. В 67 (85,9%) случаев антиглаукоматозная операция была первичной, в 11 (14,1%) – повторной. В ходе 57 (73,1%) вмешательств использован 5-фторурацил, в 5 (6,4%) – митомицин-С в виде интраоперационной аппликации, в 9 (11,5%) СТЭ была проведена без применения антиметаболитов, в 6 (7,7%) случаях был использован дренаж «Глаутекс», в 1 (1,3%) – дренаж «Ксенопласт».

    Всем детям до и после СТЭ в минимально возможные ранние сроки (на 2-3 день после операции или сразу после восстановления передней камеры), а также в ходе дальнейшего наблюдения проводилось стандартное комплексное офтальмологическое обследование, включая гониоскопию.

    Показанием к лазерной рефистулизации было выявление полного или частичного блока внутренней фистулы корнем радужки, экссудатом, сгустком фибрина, крови, пигментом или постэкссудативной фиброзной пленкой. Следует отметить, что у всех пациентов ИАГ-лазерное вмешательство было проведено на фоне компенсации ВГД (не более 24 мм рт.ст. без или на фоне применения гипотензивных медикаментов).

    Лазерную рефистулизацию выполняли с помощью неодимового ИАГ-лазера (установки «Visulas-YAG-Argon-II» или «Combi III» компании «Carl Zeiss», Германия). Для точной фокусировки лазерного луча на структурах угла передней камеры и дополнительного обездвиживания глаза во всех случаях использовали контактную линзу Гольдмана.

    Применяли разработанную нами и запатентованную методику (патент РФ на изобретение № 2633342 от 11.10.2017 г. Приоритет от 15.12.2016 г. Способ ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой) – сочетания расфокусированного и фокусированного излучения ИАГ-лазера. Устранения иридотрабекулярного контакта добивались воздействием ударной волны расфокусированного ИАГ-лазерного излучения (энергия импульса – 1,0-2,0 мДж, количество импульсов – 2-20) на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы. При выявлении экссудата в области внутренней фистулы его также «сдували» расфокусированным излучением.

    При обнаружении иридотрабекулярных сращений – на них воздействовали фокусированным излучением ИАГ-лазера (энергия импульса – 1,5-5 мДж, количество импульсов – 5-100). При рассечении сращений прикорневой зоны радужки или краев послеоперационной базальной колобомы радужки с областью внутренней фистулы стремились минимально травмировать радужку, сохранить по возможности ее передний пограничный слой для предупреждения рецидивов сращений.

    Детям младше 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста лазерное вмешательство проводили под наркозом (9 операций, 7%). После операции выполняли субконъюнктивальную инъекцию раствора дексаметазона (0,3-0,5 мл) и назначали форсированные инстилляциями одного из нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Длительность наблюдения после ИАГ-лазерной рефистулизации варьировала от 6 до 90 мес., в среднем – 31,4±2,1 мес.

    Результаты и обсуждение

     Анализ показал, что блокада внутренней фистулы гониоскопически, как правило, была представлена формированием иридокорнеального контакта или сращений различной протяженности. Сроки проведения ИАГ-лазерной рефистулизации варьировали от 1 дня до 4 лет после операции СТЭ.

    В большинстве случаев (51; 65,4% операций) ИАГ-лазерное вмешательство было выполнено в сроки до 1 мес. после СТЭ. У всех пациентов наблюдалось «подлипание» колобомы радужки к внутренней фистуле с ее блокадой различной протяженности (табл.). В 4 глазах наряду с иридокорнеальным контактом выявлен пигмент и/или организующийся экссудат в профиле внутренней фистулы, в 1 – сгусток крови, в 4 наблюдалось только отложение пигмента, в 5 – наличие фиброзных пленок или перемычек в просвете фистулы.

    Лазерная рефистулизация, выполненная в ранние сроки (до 1 мес.) после СТЭ, устранила выявленные иридокорнеальные контакты, сращения и депозиты во внутренней фистуле у всех пациентов (рис. 1а, б). При этом в 41 случае (80,4%) ИАГ-лазерное вмешательство удалось выполнить за 1 сеанс, в 10 потребовалось 2-3 сеанса, которые были проведены с интервалом от 2 до 14 дней. При этом несколько лазерных вмешательств чаще выполнялись в случаях, где помимо рассечения иридокорнеальных контактов или сращений была произведена деструкция экссудата, пигмента или рассечение фиброзных пленок-перемычек в просвете внутренней фистулы.

    Одновременно с устранением сращений в области внутренней фистулы детям этой группы ИАГ-лазером были успешно разделены периферические преангулярные синехии различной протяженности (от 1 часа до множественных), сформировавшиеся в раннем послеоперационном периоде на фоне мелкой передней камеры после 5 из 78 (6,4%) СТЭ.

    В дальнейшем дополнительные ИАГ-лазерные вмешательства на структурах угла передней камеры выполнены в 11 глазах (21,6% из 51) в сроки от 22 дней до 20 мес. после первого сеанса. Показанием к их проведению явились формирование сращений краев послеоперационной колобомы с внутренней фистулой (5 глаз), фиброзной мембраны или перемычек в области внутренней фистулы (5 глаз), рецидив преангулярных синехий (1 глаз). Во всех случаях сращения в области внутренней фистулы были успешно ликвидированы. У пациента с плоскостными преангулярными синехиями, учитывая риск их повторного рецидива и нормотонию, от дальнейшего разделения было решено воздержаться.

    В сроки от 1 до 3 мес. после СТЭ ИАГ-лазерная рефистулизация проведена в 12 случаях (16,7%) (табл.). При этом в 7 случаях наблюдались изолированные иридокорнеальные сращения в области внутренней фистулы, в 2 – их сочетание с фиброзными перемычками, в 1 – с организовавшимся экссудатом, в 1 случае выявлена блокада фистулы только пигментом, в 1 – постэкссудативной мембраной. Во всех случаях сращения были полностью устранены (за один сеанс – в 9 глазах, за 2–5 сеансов – в 4 глазах). Рецидив мембраны в области внутренней фистулы наблюдался в 1 глазу и также был ликвидирован ИАГ-лазером.

    В сроки от 3 до 12 мес. после СТЭ лазерная рефистулизация была проведена в 8 случаях (10,2%) (табл.) в связи с наличием иридокорнеальных сращений (6), сращений и отложения пигмента (1) или изолированного отложения пигмента в профиле внутренней фистулы (1).

    В 7 случаях (7,7%) лазерная рефистулизация впервые проведена в сроки свыше 1 года до 4 лет после СТЭ (табл.). Из них в 3 случаях выявлены иридокорнеальные сращения по краям послеоперационной колобомы, в 1 – их сочетание с фиброзной тканью в просвете фистулы, в 2 – отложение пигмента, в 1 – фиброзная перемычка в области внутренней фистулы. Повторные вмешательства в этой группе проведены в 3 глазах: в 2 – дробление «рецидивной» фиброзной мембраны, в 1 – повторное рассечение иридокорнеального сращения и пигментных перемычек, сформировавшихся в просвете фистулы.

    ИАГ-лазерные операции протекали без серьезных осложнений. Микрогеморрагии, возникшие при разделении иридокорнеальных сращений в ходе 15 из 114 (13,2%) сеансов лазерных вмешательств на радужке, были остановлены компрессией линзой и не имели неблагоприятных последствий. Признаков постлазерного реактивного синдрома (повышение ВГД в первые часы после лазерного вмешательства, обострение воспалительного процесса) зарегистрировано не было.

    Таким образом, в результате ИАГ-лазерных операций, проведенных в различные сроки после СТЭ, во всех случаях достигнута Цель рефистулизации – «очистить» внутреннюю фистулу для ее нормального функционирования и профилактики вторичного (восходящего) рубцевания созданных в ходе СТЭ путей оттока ВГЖ (рис. 2а, б).

    По нашим данным, успех лазерного устранения адгезивных блоков внутренней фистулы и периферических преангулярных контактов и сращений после СТЭ во многом определяется сроком их существования: чем раньше проведено рассечение сращений, тем меньшие уровни лазерной энергии требуются для их устранения и больше шансов на успех и отсутствие рецидивов [4].

    Разработанный нами способ рефистулизации, сочетающий расфокусированное и фокусированное излучение, в значительной мере уменьшает суммарную энергию лазерной операции, что существенно снижает возможность реактивного синдрома и, соответственно, риск осложнений. Большинство (65,4%) ИАГ-лазерных операций проведено нами в ранние сроки (до 1 мес.) после СТЭ. Отсутствие реактивного постлазерного синдрома и серьезных осложнений является доказательством атравматичности и эффективности разработанной методики.

    Поскольку гониоскопически трудно отличить иридокорнеальный контакт от сращения, считаем принципиально важным всегда начинать устранение блока внутренней фистулы именно расфокусированным излучением (ударной волной ИАГ-лазера) с попыткой сохранения переднего пограничного слоя радужки и только при неэффективности его (т.е. выявлении не контакта, а сращения) применять фокусированное излучение.

    При наблюдении детей с ПУГ после СТЭ необходим гониоскопический контроль состояния внутренней фистулы, как в максимально ранние сроки после операции, так и при последующих обследованиях для своевременного выявления и устранения блокады внутренней фистулы. У детей младшего возраста и неконтактных детей обосновано проведение обследования в наркозе.

    Заключение

    Результаты нашего исследования демонстрируют эффективность и атравматичность разработанного способа ИАГ-лазерной рефистулизации, основанного на сочетании расфокусированного и фокусированного излучения ИАГ-лазера, и обосновывают целесообразность ее проведения при выявлении полного или частичного блока внутренней фистулы, начиная с ранних сроков после СТЭ. Это позволяет избежать повышения ВГД, обусловленного блокадой внутренней фистулы, а также «вторичного» рубцевания в субсклеральной и субконъюнктивальной зоне вмешательства, и является важной составляющей стойкого гипотензивного эффекта операции в целом.


Страница источника: 57-61

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article30142
Просмотров: 10190


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica