Идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация на фоне COVID-19

    

    Актуальность

    С декабря 2019 г. мир охватила эпидемия новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. COVID-19 известен своим быстрым развитием, высокой контагиозностью, характерными воздушно-капельным и контактным путями передачи [1, 2]. Несмотря на многочисленную информацию о новом типе возбудителя, полученную в процессе научных поисков, многие аспекты патогенного воздействия COVID-19 на организм человека не ясны [3].

    Сегодня уже описаны некоторые пути передачи и изменения органа зрения вследствие COVID-19. Так, первые работы о возможности проникновения SARS-CoV-2 через поверхность глаза были опубликованы в феврале [4] и в марте 2020 г. [5]. Далее были получены сведения о параметрах микроциркуляторного русла сетчатки и зрительного нерва [6]. D. Vavvas и соавторы обнаружили, что инфекция COVID-19 может вызывать изменения на уровне сетчатки, большинство из которых затрагивает сосудистую сеть сетчатки и особенно вены [7].

    Актуальность изучения процессов хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) определяется полиморфизмом заболеваний и многообразием причин, лежащих в ее основе. Так, в случае выявления ХНВ у молодых пациентов, при отсутствии предрасполагающих офтальмологических заболеваний, выставляется диагноз: идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация [8]. Идиопатическая ХНВ является диагнозом исключения, когда отсутствуют другие связанные с ХНВ состояния. Это редкое состояние, развивающееся у пациентов моложе 50 лет [9].

    В связи с тем, что в литературе не встречается описаний редких форм ХНВ на фоне течения COVID-19, предлагаю вниманию клинический случай.

    Цель

    Представить клинический случай идиопатической хориоидальной неоваскуляризации на фоне легкого течения COVID-19.

    Материал и методы

    Пациентка С., 33 года, обратилась в «МВК микрохирургии глаза» 25 апреля 2022 г. с жалобами на ухудшение зрения и метаморфопсии в правом глазу в течение последних 14 дней. Из анамнеза выявлено, что с 5 по 22 апреля 2022 г. пациентка находилась на амбулаторном лечении по поводу коронавирусной инфекции, которую перенесла без повышения температуры тела, с симптомами общей интоксикации, кашля и потери обоняния. Жалобы на ухудшения зрения появились на второй неделе заболевания коронавирусной инфекцией.

    Пациентка проходила амбулаторный курс лечения, получала противовирусную, противовоспалительную и антиоксидантную терапию. После купирования симптомов коронавирусной инфекции, стабилизации общесоматического статуса и двукратного отрицательного теста на COVID-19 была выписана под наблюдение участкового терапевта и направлена в офтальмологический центр. Ранее перенесенные глазные заболевания, операции, травмы органа зрения отрицает. Вредные привычки отрицает.

    Было проведено полное офтальмологическое обследование для уточнения диагноза: визометрия по таблице Сивцева – Головина, осмотр глазного дня на щелевой лампе с асферической линзой 78 дптр, тонометрия по Маклакову, биометрия, пахиметрия. Анализ морфологии, толщины и сосудистой системы сетчатки проводился на аппарате «DRI OCT Triton» («Topcon», Япония) с функцией ангиографии.

    При поступлении: Visus OD = 0,4 н/к, Visus OS = 1,0. ВГД – нормотония. ПЗО ОД – 24,02, OS – 24,1.

    При осмотре обоих глаз передний отрезок без патологии. В макулярной зоне правого глаза юкстафовеолярно визуализируется серо-желтый патологический очаг с нечеткими границами и перифокальным отеком. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) определяется гиперрефлективный очаг с нечеткими границами над пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) с локальными отслойками нейроэпителия сетчатки (НЭС). Максимальная толщина макулярной сетчатки (МТМС) равна 375 мкм. При проведении ОКТ-ангиографии отмечается патологическая сеть новообразованных сосудов 2-го типа. На рисунке 1 указаны результаты обследования. Макулярная зона левого глаза без особенностей.

    Результаты

    Так как идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация является диагнозом исключения, когда отсутствуют другие связанные с ХНВ состояния, такие как: возрастная макулярная дегенерация, центральная серозная хориоретинопатия, осевая миопия и синдром предполагаемого гистоплазмоза, было необходимо провести дифференциальную диагностику с вышеперечисленными заболеваниями.

    Миопическая хориоидальная неоваскуляризация была исключена на основании нормальной ПЗО и эмметропической рефракции пациента. Диагноз хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной ХНВ, был исключен ввиду нехарактерной офтальмоскопической картины (в макуле не выявлены очаги субатрофии и диссоциации ПЭС) и отсутствием в анамнезе эпизодов острого течения данной патологии. Также отсутствовали офтальмоскопические проявления синдрома предполагаемого гистоплазмоза в виде юкстапапиллярной атрофии, а также гистоплазмозных пятен и линейных очагов хориоретинальной атрофии на периферической сетчатке. Учитывая, что на момент появления жалоб на ухудшение зрения пациент проходил курс лечения по поводу заболевания коронавирусной инфекцией, также рассматривалась версия субклинического воспаления в виде очагового хориоретинита, однако не было выявлено симптомов инфильтрации и ретинального васкулита. По результатам проведенного обследования выставлен диагноз: идиопатическая хориоидальная неоваскуляризация правого глаза и рекомендовано интравитреальное введение «Эйлеа» в режиме pro renata.

    Через месяц после интравитреального введения преперата «Эйлеа» 0,05 мл в правый глаз отмечено повышение остроты зрения на правом глазу до 0,8 с коррекцией. При офтальмоскопии отмечено уменьшение патологического очага и появление пигментации по его краю. По данным ОКТ (рис. 2)уменьшение гиперрефлективного очага и появление четких границ в проекции ХНВ, прилегание отслойки НЭС.

    Через месяц после второй интравитреальной инъекции «Эйлеа» в правый глаз отмечалось повышение остроты зрения на правом глазу до 1,0. При проведении офтальмоскопии визуализируется юкстафовеолярный пигментированный очаг. По данным ОКТ определяется гиперрефлективный очаг с четкими границами (МТЦС 275 мкм). По данным ангио-ОКТ – полное отсутствие новообразованных сосудов. На рисунке 3 указаны результаты обследования после лечения.

    Спустя 4 месяца с момента второй интравитреальной инъекции «Эйлеа» анатомические и функциональные показатели стабильны. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение.

    Заключение

    Особенностью данного клинического случая является возможное влияние COVID-19 на возникновение редких форм ХНВ у молодых пациентов. Изменения сетчатки вследствие COVID-19 следует дополнительно изучить в проспективных исследованиях.

    

    Информация об авторе

    Андрей Владимирович Лепеха, врач-офтальмолог, andreykun90@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8093-2646

    Вклад автора в работу:

    А.В. Лепеха: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка информации, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 05.09.2022

    Переработана: 28.10.2022

    Принята к печати: 25.11.2022