Иглорефлексотерапия на рубеже веков (обзор литературы)

    Иглорефлексотерапия (ИРТ) – это один из методов рефлексотерапии, характеризующийся воздействием на определенные точки на теле человека различными способами (иглоукалыванием, прижиганием, надавливанием), различающимися по силе, характеру и продолжительности. Иглоукалывание (чжень-терапия или акупунктура – АП) – один из древнейших способов лечения и профилактики болезней, который существовал в Китае задолго до появления медикаментозной терапии. Также акупунктура с древних времен применялась в Японии, Корее, Вьетнаме, Египте, Монголии. Первые письменные упоминания об иглоукалывании относятся к V-II векам до н.э. [1].

    Впервые принципы лечения иглоукалыванием и их практическое применение были описаны в древнейшей медицинской книги Китая «Трактат о внутреннем, или О природе жизни» (эпоха Чжоу: 11-5 век до н.э). В ней рассматриваются вопросы иглотерапии и прижигания, описываются формы металлических игл, расположение биологически активных точек, показания и противопоказания к иглотерапии и правила проведения процедуры. Япония является второй из восточных стран, где метод иглоукалывания и прижигания получил широкое распространение. Из Китая и Японии метод иглоукалывания быстро распространился в другие страны Востока (Корею, Вьетнам, Монголию, Индию).

    В XIII веке иглоукалывание пришло и в Европу. В 1671 году миссионером Harvieu была опубликована первая специальная книга по иглоукалыванию. В 1929 году в Париже при госпитале Божоле основывается центр акупунктуры, а в 1932 г. открывается первый институт для обучения студентов и врачей этому методу лечения. Разработка и практическое использование иглоукалывания европейскими врачами получило новый импульс в 50-е годы XX в. Большая заслуга в этом принадлежит S. Morant, широко пропагандировавшему это врачебное искусство в своих работах и переводах (1955, 1957).

    В России же первые упоминания относятся к 1828 году, когда профессор Медико-хирургической академии П.А. Чаруковский сделал доклад о высокой эффективности иглоукалывания и его применении в качестве нового метода лечения болевых синдромов при патологии опорно-двигательного аппарата и позвоночника. В советский период рефлексотерапией занимались В.В. Корсаков (1928), Э.С. Вязьменский (1945-1947), И.И. Русецкий, В.Г. Вогралик, Э.Д. Тыкочинская, М.К. Усова (1989).

    Применение метода иглотерапии в лечебных учреждениях на территории нашей страны началось с конца 40-х годов прошлого века. В 1957 году приказом Минздрава здравоохранения СССР рефлексотерапия была официально признана видом лечения и профилактики болезней; активно она начала применяться с 60-х годов. Подготовка врачей по иглотерапии активизировалась после приказа МЗ СССР «О дальнейшей разработке метода иглотерапии и внедрении его в практику» (1971).

    В 1977 году в Казанском ГИДУВе проф. Д.М. Табеевой была организована первая в СССР кафедра и клиника ИРТ. В 80-90-х годах иглотерапия переживает свой расцвет в России: выпускаются руководства, монографии по чжэнь-цзю, изучаются механизмы иглотерапии, врачи проходят переподготовку с присвоением квалификации врач-рефлексотерапевт. В результате проведенных научных испытаний, по данным ВОЗ, иглорефлексотерапия признана одним из наиболее безопасных методов терапевтического воздействия на организм [2, 3]. В 1997 году Американский Национальный Институт Здоровья задокументировал и обнародовал безопасность и пользу АП для лечения различных болезней [3].

    Таким образом, опыт, накопленный на протяжении веков, свидетельствует об эффективности метода иглоукалывания, в некоторых случаях даже тогда, когда современная терапия либо малоэффективна или совершенно неэффективна.

    Древневосточным врачам было известно 365 корпоральных точек иглоукалывания, сейчас же их насчитывается более 1000. Все точки объединены в систему постоянных меридианов. Различают 14 главных каналов (меридианов), 8 чудесных, 15 коллатералей, 12 мышечно-сухожильных каналов и 12 кожных зон. Система 12 главных меридианов отображает взаимодействие 12 внутренних органов и создает круговорот энергии «чи», который начинается с меридиана легких и возвращается к нему.

    Рефлексотерапия на современном этапе располагает огромным арсеналом методов воздействия на биологически активные точки (БАТ), диагностическими способами их определения, что позволяет максимально индивидуализировать лечение. При правильном и рациональном дозировании раздражения БАТ, индивидуальном их подборе можно получить хороший терапевтический эффект, тогда как при чрезмерном воздействии и раздражении можно вызвать патологические ответные реакции организма. Работы ряда авторов показывают, что в организме человека имеются значительные физиологические сдвиги при раздражающем влиянии на БАТ [4-11]. В первую очередь мы замечаем изменения в иммунной системе организма, реакции высших центров автономной нервной системы, а также гуморальных и циркуляторных звеньях. Данные реакции связывают с электродинамическими и энергоинформационными процессами, которые происходят в БАТ, а не только с их механическим раздражением.

    Было проведено много исследований по изучению влияния АП на сосудистое русло при воздействии на БАТ [9, 11]. Доказано, что применение АП ведет к улучшению кровообращения за счет расширения капиллярной сети. При этом сначала отмечается кратковременный спазм сосудов, а уже затем – увеличение их диаметра. Данный эффект зарегистрирован через 30 минут после проведения АП. Спазм сосудов происходит под воздействием нервно-вегетативной и нервно-гуморальной реакции организма, благодаря которой наблюдается улучшение кровоснабжения, трофики, метаболизма и функциональной деятельности органов.

    Рефлекторный ответ при АП включает местную, сегментарную и общую реакции в ответ на локальные раздражения акупунктурных точек. При этом поток афферентных раздражений по проводящим путям достигает подкорковых и корковых структур, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, ретикулярной формации, что и определяет генерализацию нервного возбуждения и включение нейрогуморальных механизмов адаптации и саморегуляции, оказывая нормализующее влияние на измененную реактивность организма [7, 12, 13].

    Иглоукалывание успешно применяется во многих областях медицины, но чаще при функциональных заболеваниях центральной нервной системы с различными патологическими синдромами, при болезнях дыхательной, сердечно-сосудистой систем, при аллергических заболеваниях, акушерско-гинекологических патологиях (бесплодии), обменных и эндокринных нарушениях, заболеваниях ЛОР-органов, а также заболеваниях глаз.

    С давних пор глаза в китайской медицине рассматривались во взаимосвязи с другими внутренними органами и системами, а их здоровье зависело от состояния организма в целом [14, 15]. В мире АП в комплексном лечении используют при различных заболеваниях глаз: глаукоме, синдроме сухого глаза, кератопатии, аномалии рефракции, миопии, атрофии зрительного нерва, начальной катаракте, макулодистрофии, блефароптозе, пигментном ретините.

    Наиболее частые сведения об эффективном использовании иглотерапии касаются лечения глаукомы. Так, некоторые авторы определяли показатели внутриглазного давления (ВГД) и остроту зрения за 15 минут до и после акупунктуры на протяжении 5 недель исследования. Иглоукалывание проводилось 2 раза в неделю в количестве 10 сеансов. В результате лечения показатели ВГД снижались через 15 минут после иглоукалывания и далее оставались на стабильно низком уровне в течение всего курса лечения. При этом некорригированная острота зрения (НКОЗ) значительно улучшилась через 3 недели, а корригированная острота зрения (КОЗ) – через 5 недель терапии [16]. В другом исследовании также установили положительное влияние иглоукалывания в качестве монотерапии глаукомы – после АП офтальмотонус каждый раз уменьшался, по сравнению с таковым до иглоукалывания [17]. Наряду с этим имеются исследования, в которых показано, что использование только метода АП не снижало значимо показатели ВГД у пациентов с глаукомой, но имело определенную эффективность в комплексной терапии [18]. Вместе с тем, метод ИРТ в течение трех курсов отчетливо позволял снизить артериальное давление, нивелировать боль в глазах и оказывал успокаивающее действие, т.е. в целом наблюдалось значительное улучшение состояния здоровья [19].

    Исследование, проведенное Р.В. Авдеевым, показало улучшение тонографических показателей, повышение остроты зрения на одну и более строчек в 64,2% случаев и расширение полей зрения на 20 градусов и более в 91% случаев при использовании АП в комплексном лечении больных первичной глаукомой с компенсированным офтальмотонусом [20].

    И.В. Валуевой с соавт. [21, 22] акупунктура использовалась в реабилитации пациентов после антиглаукомных операций. Курс составил 10 ежедневных сеансов с использованием параорбитальных и корпоральных акупунктурных точек. В результате лечения у пациентов со II стадией первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) увеличилась острота зрения в 1,5 раза, суммарное поле зрения расширилось на 40 градусов, улучшилась проводимость зрительного нерва. Также все пациенты отмечали нормализацию артериального давления, психоэмоционального состояния, улучшение функций желудочно-кишечного тракта и сна.

    Включение в комплексное лечение пациентов с глаукомой ИРТ уже после 5-6 процедур позволило добиться уменьшения субъективных жалоб пациентов (перестали беспокоить микропсии, метаморфопсии, нарушения цветовосприятия и др.), небольшого улучшения зрения, общего самочувствия, снижения раздражительности, нормализации сна. При повторном обследовании больных через 6-12 месяцев отмечено, что зрительные функции больных оставались стабильными [23-25].

    Комбинированное лечение миопии с включением метода ИРТ позволило повысить остроту зрения, снизить показатели субъективной и объективной рефракции. При этом длина передне-задней оси (ПЗО) глаза оставалась без изменений, что способствовало стабилизации близорукости и снижению числа пациентов с прогрессирующей миопией в 3-4 раза. В итоге комбинированное лечение методами физиотерапии, АП и миотерапии оказалось более эффективным при миопии средней степени [26, 27]. Использование корпорально-аурикулярной рефлексотерапии (10 процедур) в сочетании с витаминотерапией в лечении миопии способствовало улучшению НКОЗ в 1,6 раза, КОЗ – в 1,2 раза, увеличению объема аккомодации – более чем в 1,5 раза, уменьшению показателей субъективной и объективной рефракции – в среднем на 29,8% и 32,4%, повышению скорости кровотока в глазной артерии – на 9,7%, в центральной артерии сетчатки – на 33,4% и задних длинных цилиарных артериях – на 27,5% [28].

    Эффективность лечения пациентов с синдромом сухого глаза оценивалась через неделю после однократного сеанса иглоукалывания с использованием параорбитальных точек. В 88% случаев выявлено снижение симптомов сухости глаз, причем у пациентов моложе 50 лет процедура оказалась более эффективной [29]. В следующем исследовании определяли содержание лактоферрина в слезной жидкости у пациентов с синдромом сухого глаза после 10 процедур АП. Было отмечено увеличение содержания данного фермента в слезной жидкости, а также увеличение время разрыва слезной пленки и улучшение показателей теста Ширмера после 3 недель лечения, однако после завершения курса АП эффект от проводимого лечения постепенно уменьшался [30].

    Эффективным оказалось и лечение блефароспазма с использованием иглоукалывания и электропунктуры. При лечении данного заболевания использовались в основном параорбитальные точки, процедуры проводились ежедневно, а после стабилизации состояния - 1 раз в 2 недели. Отмечалось уменьшение сократимости круговой мышцы глаза, лечение оказывало успокаивающее и расслабляющее действие, а уже через 2-3 курса лечения достигалось купирование признаков заболевания. Также профессор Zhang Ren провел комплексное лечение кератопатии с использованием параорбитальных и аурикулярных точек. Процедура проводилась в течение 30 минут 2 раза в неделю в количестве 10 сеансов. В результате лечения выявлено улучшение состояния роговицы и повышение остроты зрения [31].

    Также АП может быть эффективной при лечении пигментного ретинита. Пациентам проводили лечение при сочетании методов электропунктуры и АП в течение 10 получасовых сеансов на протяжении двух недель. В 50% случаев отмечали улучшение зрительных функций после лечения, в 33% случаев – субъективное улучшение зрения в темноте [32].

    Таким образом, метод иглорефлексотерапии является безболезненным, доступным и оказывает хорошее терапевтическое воздействие на организм, не приводя к интоксикациям и нежелательным явлениям. В связи с этим акупунктура может быть рекомендована в качестве дополнительного метода лечения в комплексной терапии офтальмопатологии. В то же время, данные обзора литературы свидетельствуют о том, что эффективность применения ИРТ в офтальмологии неоднозначна, в связи с чем существует необходимость проведения дальнейших, более детальных и расширенных исследований применения акупунктуры в лечении патологии глаз.