Имплантат из никелида титана с аутологичными мононуклеарами крови в реконструктивно-пластической хирургии орбиты

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», г. Томск
  
  Благодаря достижениям современной офтальмологии лечение многих тяжелых заболеваний и повреждений органа зрения становится все более эффективным, но в ряде случаев не удается сохранить глазное яблоко как орган, несмотря на проводимые лечебные мероприятия. С потерей зрения и самого глаза как органа у пациентов неизбежно возникают вопросы косметической и социальной реабилитации. Стоит отметить, что до 75 % энуклеаций производится без формирования опорно-двигательной культи и имплантации орбитального вкладыша. Это, в свою очередь, приводит к развитию анофтальмического синдрома — комплекса косметических недостатков, вызванных отсутствием глазного яблока.
  Заболевание постепенно прогрессирует, что затрудняет протезирование.
  Лечение анофтальмического синдрома — трудоемкий и многоэтапный процесс, направленный на восстановление дефицита объема тканей орбиты с помощью имплантата из инертного, биосовместимого материала.
  В настоящее время существует целый ряд материалов, предлагаемых в качестве орбитального имплантата. Некоторые из них достаточно широко применяются в орбитальной хирургии (хрящ, гидроксиапатит, полиэтилен, углеродный войлок), другие же, например, керамика, инъекционный гидрогель, силикон, имеют ограниченное применение.
  Недостаточная эффективность многих методов орбитальной имплантации, неудовлетворительная косметическая реабилитация пациентов, осложнения, обусловленные обнажением и отторжением имплантатов, в некоторых случаях высокая цена приводят к поиску новых биосовместимых синтетических пористых материалов, обеспечивающих оптимальную медико-социальную реабилитацию пациентов с анофтальмическим синдромом.
  
  Цель — изучение морфологических особенностей местных воспалительно-регенераторных процессов при орбитальной имплантации никелида титана с аутологичными мононуклеарами крови и без них после эвисцероэнуклеации в эксперименте.
  
  Материал и методы:
  1. Орбитальный имплантат округлой формы, скрученный из нити никелида титана, диаметром ~ 4 мм.
  2. Экспериментальные животные — крысы породы Vistar (12 крыс), которым проводилась эвисцероэнуклеация с последующей имплантацией никелида титана. Животные были разделены на 2 группы: в ссновной (n=6) — проведена эвисцероэнуклеация с имплантацией биотехнологического комплекса из никелида титана с аутологичными мононуклеарами крови; в контрольной (n=6) — эвисцероэнуклеация с имплантацией никелида титана без использования аутологичных мононуклеаров крови.
  Имплантацию никелида титана проводили крысам при эвисцероэнуклеации непосредственно в склеральный мешок. Мононуклеарные клетки из крови экспериментального животного выделяли методом фракционирования на градиенте плотности фиколл-верографин.
  
  Результаты и обсуждение. При морфологическом исследовании в основной группе животных через 14 суток после оперативного вмешательства в полости глазного яблока определялось разрастание рыхлой волокнистой соединительной ткани со значительными скоплениями лимфомоноцитарных клеток. При окраске по Ван-Гизону данные участки были представлены тонкими и короткими, хаотично расположенными коллагеновыми волокнами, которые начинали формировать пучки (рис. 1 в Приложении). В участках, расположенных по периферии отмечалось появление единичных мелких сосудов (рис. 2 в Приложении).
  При морфологическом исследовании на 21 сутки после оперативного вмешательства в полости глазного яблока отмечалось формирование толстых пучков коллагеновых волокон, принимавших упорядоченное направление (рис. 3 в Приложении). Лимфомоноцитарная инфильтрация встречалась в виде очаговых скоплений, расположенных ближе к центру (рис. 4 в Приложении). На периферии глазного яблока, среди пучков коллагеновых волокон, были видны множественные новообразованные сосуды, единичные имели толстые стенки (рис. 3).
  В контрольной группе животных на 21 сутки после оперативного вмешательства в полости глазного яблока отмечалось разрастание рыхлой волокнистой соединительной ткани с хаотично расположенными тонкими коллагеновыми волокнами и единичными новообразованными капиллярами (рис. 5 в Приложении). Также при морфологическом исследовании на поверхности имплантата имелись очаговые наложения фибриноподобных масс с незначительной лимфомоноцитарной инфильтрацией (рис. 6 в Приложении). Коллагеновые волокна располагались рыхло, имели повышенно извитой ход, ближе к поверхности истончались.
  
  Выводы. В ходе экспериментальных исследований установлено, что новый биотехнологический комплекс из никелида титана с аутологичными мононуклеарами крови стимулирует хорошее коллагенообразование и ангиогенез в послеоперационном периоде у животных. Данные результаты могут быть перспективными для дальнейшего клинического использования у пациентов с анофтальмическим синдромом для успешной реконструктивной хирургии.