Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-6-13-19

Инфракрасно-лазерная термотерапия у детей с ангиоматозами сетчатки (клинические случаи)


    Актуальность

     Сосудистые заболевания сетчатки (ангиоматозы) включают в себя сосудистые опухоли, в частности, гемангиобластому (капиллярную гемангиому) сетчатки, болезнь Коатса, микроаневризмы Лебера и идиопатические парафовеолярные телеангиэктазии. Клиническим особенностям и лечению этих заболеваний у взрослых посвящено достаточно много работ [2, 4, 5, 7-10, 12, 14, 16, 19]. Работ, посвященных лечению данной патологии у детей, по-прежнему немного [3, 6, 15].

    Сосудистые опухоли сетчатки объединяют гемангиобластому (капиллярную гемангиому), кавернозную гемангиому, рацемозную гемангиому и приобретенную вазопролиферативную опухоль. Гемангиобластома сетчатки бывает солитарной, в этом случае она не сопровождается системной патологией, или является компонентом синдрома Гиппеля-Линдау (VHL), представляющего собой аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся различными сочетаниями гемангиобластомы сетчатки, гемангиобластом мозжечка и спинного мозга, феохромоцитомы, гипернефромы, опухолей эндолимфатического мешка и некоторых других сосудистых и кистозных новообразований. В основе патогенеза лежит мутация в участке 3p25-26, где локализован ген-супрессор опухолевого роста VHL [13]. Встречается с частотой около 1:40000 новорожденных [18]. Симптоматика заболевания может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 15-35 лет.

    Клиническая картина: ангиома сетчатки красно-розового цвета с расширенными питающими и дренирующими сосудами, субретинальный экссудат, при увеличении ангиоматозных узлов развивается экссудативная отслойка сетчатки, гемофтальм, вторичная неоваскулярная глаукома.

    Методы лечения включают в себя лазеркоагуляцию ангиоматозных узлов [1, 5, 12, 19], криокоагуляцию [16], брахитерапию, термотерапию, фотодинамическую терапию [8, 12], витрэктомию, и витрэктомию в сочетании с эндотермотерапией ангиом и питающих сосудов [2].

    Болезнь Коатса – идиопатическое заболевание, характеризующееся полиморфными изменениями сосудов сетчатки, локализующимися преимущественно на периферии, и массивной интра- и субретинальной экссудацией. Генетические дефекты, ответственные за развитие ретинита Коатса, не установлены. Выявлено повышение уровня фактора роста фибробластов в сыворотке крови у пациентов с множественными гломусными опухолями и болезнью Коатса [11]. Возможно также влияние фактора сосудистой проницаемости (или фактора роста эндотелия сосудов) на процессы ангиогенеза при поражении сосудов сетчатки различной этиологии, в частности при болезни Коатса [17].

    Клинические проявления. В начальной стадии болезнь Коатса протекает бессимптомно, и ее наиболее часто диагностируют при профилактических осмотрах офтальмолога в возрасте 2-8 лет. Двусторонние изменения наблюдаются лишь у 5-8% больных [6, 15]. Доминирующим симптомом болезни Коатса является массивное интра- и субретинальное отложение твердого экссудата в заднем полюсе или в зоне сосудистых аномалий (телеангиэктазии, микро- и макроаневризмы, артериовенозные шунты). Аномальные сосуды чаще локализуются в височной половине сетчатки. Особенно неблагоприятно болезнь Коатса протекает у детей раннего возраста. У 96% детей с болезнью Коатса, не получавших лечения, в течение 6 лет развиваются тотальная отслойка сетчатки, увеит, осложненная катаракта [15]. В итоге у 57-75% пациентов развивается неоваскулярная глаукома, у 23% – субатрофия глазного яблока [14]. Деструкция всех сосудистых аномалий – необходимое условие для полного излечения. Используются криотерапия и лазеркоагуляция сетчатки [3, 4, 6, 10, 14, 15]. При развитии отслойки сетчатки – эписклеральное пломбирование или циркляж в сочетании с витрэктомией, иссечением пре- и субретинальных мембран, трансретинальным дренированием экссудата, тампонадой силиконовым маслом или ПФОС и одновременной эндолазеркоагуляцией телеангиэктазий [7].

    Цель

    Представить результаты лечения детей с ангиоматозами сетчатки методом термотерапии диодным лазером ближнего инфракрасного диапазона.

    Материал и методы

    За период 2018-19 гг. в детском отделении Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» были пролечены 2 девочки 11 и 13 лет с болезнью Гиппеля-Линдау и гемангиобластомами сетчатки, и 1 мальчик 6 лет с болезнью Коатса. В условиях стационара под наркозом в каждом случае была выполнена термотерапия диодным лазером ближнего инфракрасного диапазона (λ=0,81 мкм).

    В 1-м случае после предварительно выполненной лазерной коагуляции двух ангиоматозных узлов сетчатки и попытки проведения транспупиллярной термотерапии крупного ангиоматозного узла под местной анестезией, которая была прервана из-за беспокойного поведения ребенка, в итоге была выполнена транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия гемангиобластомы сетчатки под наркозом. Мощность излучения составляла 0,5-0,8 Вт., экспозиция до 15-30 сек. на одно поле, непрерывный режим излучения, в пределах здоровых тканей, избегая механических разрывных эффектов. Критерием достаточности экспозиции на одно поле воздействия служило достижение серо-белого цвета поверхности сосудистого образования и окружающих тканей глазного дна диаметром до 1 мм в течение 15 сек. Начинали с мощности 0,5 Вт, постепенно при необходимости увеличивая ее до 0,8 Вт. При значительном побелении участков глазного дна, соседствующих с сосудистыми образованиями, лазерное воздействие прекращали, чтобы не допустить разрыва тканей вследствие парообразования. Таким образом не допускали передозировки мощности и появления «эффекта щелчка». При обработке питающих сосудов добивались прекращения кровотока и запустевания дистальных отделов артерий.

    Во 2-м случае, осложненном отслойкой сетчатки, была выполнена закрытая задняя витрэктомия с эндотермотерапией ангиоматозных узлов (непрерывный режим, мощность излучения 0,5 Вт, экспозиция от 15 до 30 сек. на 1 поле), ретинотомией, эндовитреальной лазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой сетчатки силиконом. В дальнейшем, после появлении новых гемангиобластом сетчатки была проведена транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия по описанной выше методике.

    В 3-м случае у пациента с ретинитом Коатса была произведена транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия (непрерывный режим, мощность 0,3-0,5 Вт, экспозиция до 5 сек., диаметр луча 1000 мкм, количество сливающихся коагулятов до 1000), с дополнительной панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки через 2 месяца.

    Клинический случай №1

     Пациентка Н., 11 лет, обратилась с жалобами на снижение остроты зрения вдаль. До этого она неоднократно обследовалась офтальмологом в связи с миопией до 1.0 дптр. Тем не менее, у матери пациентки зафиксирована оперированная в 2007 г. двухсторонняя феохромоцитома надпочечников. Именно это обстоятельство позволило вновь обследовать ребенка в нашей клинике.

    Результаты исследования: правый глаз здоров, в левом – патология. На периферии глазного дна на 6 часах по ходу нижне-носовой сосудистой аркады обнаружено шаровидное крупное новообразование ярко-розового цвета диаметром 2.5 DD, проминирующее в стекловидное тело, с расширенными питающим и отводящим сосудами (рис. 1а). На 3 часах – второе сосудистое образование небольшого размера (рис. 2а). OCT сетчатки в зоне новообразования выявило интраретинально оптически плотный очаг (ангиому сетчатки). МРТ головного мозга и брюшной полости – без патологии. Поставлен диагноз: ангиоматоз сетчатки левого глаза.

    У матери девочки были выявлены множественные (3) ангиоматозные узлы сетчатки обоих глаз и произведена их лазеркоагуляция 28.03.2018 г., а при дополнительном обследовании также были обнаружены гемангиобластома головного мозга, очаги спинного мозга в грудном и позвоночном отделах (по данным МРТ, февраль 2018 г.) и ангиоматозные узлы поджелудочной железы (по данным КТ брюшной полости, февраль 2018 г.).

    Лечение ребенка: 22.01.18 г. выполнена лазерная коагуляция двух ангиоматозных узлов сетчатки левого глаза. Позже была предпринята попытка проведения транспупиллярной термотерапии крупного ангиоматозного узла под местной анестезией, которая была прервана из-за беспокойного поведения ребенка. 11.05.18 г. выполнена транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия доброкачественного внутриглазного новообразования под наркозом (непрерывный режим, мощность излучения 0,5-0,8 Вт., до 15-30 сек. на 1 поле). В ходе операции имела место геморрагическая активность.

    Через 7 мес. после операции: острота зрения левого глаза с коррекцией 1.0. По ходу нижне-носовой сосудистой аркады на 6 часах – обширный атрофический очаг с отложением пигмента и преретинальным фиброзом (зона ангиоматозного узла после проведенной термотерапии) (рис. 1б). На 3 часах – зона лазеркоагуляции второго узла, атрофия с отложением пигмента (рис. 2б). При В-сканировании OS: оболочки прилежат, плоский рубец с тракцией за экватором на 6 часах. Деструкция стекловидного тела.

    Клинический случай №2

    Пациентка Н., 13 лет: внезапно (18.04.18 г.) появилось пятно перед правым глазом после игры в волейбол. В Казани была диагностирована его ретинальная васкулярная окклюзия (острота зрения 0.5 н/к). При дообследовании на МРТ спинного мозга выявлено сосудистое образование на уровне С1-С2, спустя 5 месяцев выставлен диагноз: Болезнь Гиппеля-Линдау. С сентября того же года проводились сеансы (№4) ограничительной лазеркоагуляции сетчатки правого глаза, но без положительного эффекта. У мамы пациентки диагностирована болезнь Гиппеля-Линдау, гемангиобластома мозжечка (неоднократно оперированная).

    В нашей клинике в мае 2019 г. острота зрения правого глаза 0,03 н/к. При офтальмоскопии: на 10 и 2-х часах сетчатки – ангиоматозные узлы до 1 диаметра диска, на 7 часах – еще один ангиоматозный узел (до 2 диаметров диска) с высокой отслойкой сетчатки, участками субретинального фиброза, преретинальными геморрагиями (рис. 3а). В макулярной зоне кистозный отек, отложение твердого экссудата вдоль аркад и заднем полюсе. Пациентка осмотрена профессором Э.В. Бойко и оперирована 14.05.2019 г. – закрытая задняя витрэктомия с эндотермотерапией ангиоматозных узлов (непрерывный режим, мощность излучения 0,5 Вт, экспозиция от 15 до 30 сек. на 1 поле), ретинотомией на 6 часах, эндовитреальной лазеркоагуляцией сетчатки, тампонадой сетчатки силиконом.

    В послеоперационном периоде сетчатка прилежит, зоны очагового некроза после термотерапии ангиоматозных узлов, интра- и преретинальные геморрагии в нижнем отделе, лазеркоагуляты по всей периферии, твердый экссудат вдоль аркад и в макулярной зоне (рис. 3б). Выписана в удовлетворительном состоянии (острота зрения 0,08) под наблюдение по месту жительства, контроль через 2 месяца. Далее пациентка была направлена в отделение нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко по поводу объемного образования спинного мозга на уровне С1. После комплексного обследования и, учитывая отсутствие клинических проявлений и стабильность размеров новообразования, было рекомендовано динамическое наблюдение.

    При осмотре 10.09.2019 г. была вновь выявлена отслойка сетчатки в нижнем отделе до нижне-височной аркады, на 7 часах новые ангиоматозные узлы. Принято решение о проведении транспупиллярной ИК-термотерапии вновь образованных ангиоматозных узлов (непрерывный режим, мощность 0,5-0,8 Вт, экспозиция до 15-30 сек. на 1 поле), панретинальной лазеркоагуляции (12.09.2019 г.). В итоге наблюдалось подавление ангиоматозных узлов и уменьшение транссудативного компонента. В дальнейшем планируется микроинвазивная ревизия витреальной полости с удалением силикона.

    Клинический случай №3

    Пациент Т., 6 лет: снижение остроты зрения правого глаза до 0,2 с коррекцией. На глазном дне были обнаружены проминирующий очаг с отложением пигмента и участки атрофии пигментного эпителия в макулярной зоне. В то же время на средней периферии в нижних, наружных и верхних отделах с 6 до 12 часов видны массивное отложение твердого экссудата, телеангиэктазии, муфты на венах, микроаневризмы, точечные интраретинальные гемморрагии, отек сетчатки (рис. 4а). На OCT макулы OD – интраретинально оптически плотный очаг с отеком сетчатки. В-сканирование OD: оболочки прилежат, не изменены. Выставлен диагноз: Ретинит Коатса. 04.04.2019 г. пациенту была произведена операция – транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия (непрерывный режим, мощность 0,3-0,5 Вт, экспозиция до 5 сек., диаметр луча 1000 мкм, количество сливающихся коагулятов до 1000), транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция OD. 19.06.2019 г. – дополнительная транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция OD. При выписке: острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией. Глазное дно: в макуле – изменения прежние. На периферии в нижних, наружных, верхних отделах с 6 до 12 часов – зона панретинальной лазеркоагуляции (рис. 4б).

    Обсуждение

    Транспупиллярная ИК-лазерная термотерапия дает хорошие результаты при лечении детей с ангиоматозами сетчатки, однако, прежде всего, необходимо помнить о том, что ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяет вовремя остановить патологический процесс, избежать развития отслойки сетчатки и сохранить высокие зрительные функции.

    В случае развития отслойки сетчатки при синдроме Гиппеля-Линдау, хирургическое лечение с эндотермотерапией ангиоматозных узлов также показывает неплохие результаты. При достаточном объеме витреоретинального вмешательства происходит стабилизация процесса, однако возможны рецидивы отслойки сетчатки при появлении новых узлов, что требует наблюдения.

    При ретините Коатса мы рекомендуем проведение ИК-лазерной термотерапии в сочетании с панретинальной лазеркоагуляцией. Положительным моментом, помимо высокой эффективности метода, является и то, что данный метод может применяться у детей любого возраста под наркозом, а с 13-14 лет лечение возможно и под местной анестезией.

    Заключение

    1. ИК-лазерная термотерапия объемных, дающих экссудацию, ангиоматозных процессов по всей глубине дает выключение (вследствие некроза и атрофии) аномальных сосудистых образований, аневризм и т.д., ликвидируя главное звено патогенеза. В дальнейшем требуется наблюдение за глазным дном пациента и при появлении первых (именно первых!) признаков формирования новых узлов, выполнять безотлагательно термотерапию, что позволяет контролировать заболевание и поддерживать высокие зрительные функции.

    2. Своевременная диагностика сосудистых заболеваний сетчатки у детей определяет вовремя начатое лечение, а значит, и благоприятный прогноз по сохранению зрительных функций.


Страница источника: 13-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41537
Просмотров: 8416


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica