Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Инновационные методы мониторинга возрастной катаракты


    

     Мы живем в мире, население которого стареет беспрецендентными темпами. Если в 1955 году в мире было всего 5.2% людей в возрасте старше 65 лет, то в 2019 году их количество увеличилось до 9%, а к 2050 году оно возрастет до 16% (из доклада ООН). В Российской Федерации уже сегодня число лиц старше 60 лет составляет 22% от общего числа жителей (2020 г). Логично, что старение населения сопровождается ростом числа возрастных заболеваний. Лидирующее положение среди возрастных заболеваний глаз занимает возрастная катаракта. По данным ВОЗ этим заболеванием страдают до 40 миллионов человек в мире (2020 г). Татьяна Николаевна Киселева, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Национального Медицинского Исследовательского центра глазных болезней им. Гельмгольца, в рамках вебинара рассказала о новейших методах диагностики и мониторинга прогрессирования катаракты, а также о способах профилактики этого заболевания.

    Многие десятилетия стандартными методами диагностики катаракты являются биомикроскопия и исследование хрусталика в отраженном свете с ретроиллюминацией. Эти методы высокоинформативны, но субъективны. С их помощью сложно отследить динамику развития болезни или оценить эффективность тех или иных методов медикаментозного лечения катаракты.

    В последние годы большой интерес вызывают объективные методы исследования хрусталика, которые позволяют беспристрастно оценить малейшие изменения прозрачности хрусталика в динамике. К ним относятся ультразвуковые и оптические методы.

    Ультразвуковые методы исследования хрусталика

    Ультразвуковые методы исследования хрусталика – это доступный неинвазивный вариант диагностики. Сегодня применяются продвинутые ультразвуковые методики – высокочастотное В-сканирование с высоким разрешением, 3D-режим и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Эти методы определяют числовой объективный параметр, количественно характеризующий степень помутнения – акустическую плотность хрусталика (Аветисов К.С. с соавт., 2013). Полякова В.Р. с соавт. (2016) рассчитали диапазон значений акустической плотности хрусталика, соответствующий степеням катаракты по Buratto: 1 степень – 17.3-24.4 дБ, 2 степень – 22.5-22.9 дБ, 3 степень – 27-35 дБ, 4 степень – 35 дБ и более (рис. 1).

    Оптические методы исследования хрусталика

     Все более популярными сейчас становятся оптические методы исследования хрусталика. Методы, основанные на применении Шаймпфлюг-камеры, проведении интерферометрии, аберрометрии, оптической когерентной томографии, широко применяются как за рубежом, так и в Российской Федерации.

    Шаймпфлюг-камера обеспечивает детальную визуализацию хрусталика и позволяет проводить качественную и количественную оценку помутнений. Наиболее известный аппарат, работающий с ротационной Шаймпфлюг-камерой – Pentacam (Oculus, Germany). С помощью Pentacam можно проводить денситометрию хрусталика (Pentacam Lens Densitometry, Pentacam Nucleus Staging), определять преимущественную локализацию помутнений и оценивать скорость их прогрессирования (рис. 2). Прибор допускает выделение «зоны интереса» с определением выраженности помутнений в конкретном участке хрусталика. По значению денситометрии можно объективно определить степень помутнения ядра и кортикальных слоев хрусталика в соответствии с классификацией LOCS III (Lens Opacification Classification System) (Dominguez-Vicent A et al, 2016).

    Другой объективный метод исследования хрусталика – анализ распределения волнового фронта аберраций в зависимости от выраженности и локализации помутнений в хрусталике. На основе этого метода работает, например, аппарат Optical Quality Analysis System (Visiometrics S.L., Spain), который оценивает рассеяние света, проходящего через оптическую систему глаза и отраженного от сетчатки (double-pass system). С помощью HD-анализатора аппарат проводит анализ изображения, проецируемого на сетчатку от точечного источника света. В результате осуществляется количественная оценка светорассеяния и рассчитывается параметр OSI – объективный индекс светорассеяния (рис. 3). В норме OSI не более 1.0, а значения выше 5.0 свидетельствуют о самых выраженных степенях помутнения хрусталика. Artal P et al (2011) разработали классификацию катаракты в зависимости от значения OSI. В настоящее время все больше авторов используют эту классификацию в своих публикациях.

    Еще один интересная разработка – количественная оценка и пространственное картирование катаракты с помощью датчика волнового фронта Шэка-Гартмана. Во время обследования формируется изображение хрусталика в соответствии с параметрами светорассеяния в зрачковой зоне (рис. 4). Метод также основан на измерении аберраций оптической системы глаза.

     Почему объективные методы исследования хрусталика становятся столь востребованными? Во-первых, они помогают катарактальным хирургам в отборе пациентов с начальной катарактой для оперативного лечения. Эти методы позволяют заранее понять, почувствует ли пациент улучшение после операции. Кроме того, объективные параметры помогают определиться со значениями ультразвуковой энергии при планировании операции. Во-вторых, только на основании объективных данных можно точно судить о динамике заболевания и о том, как прогрессирует катаракта. В-третьих, объективность данных крайне важна при проведении клинических исследований. Ученые должны оперировать точными параметрами, а не полагаться на субъективную оценку. Хотя факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы стала «золотым стандартом» лечения катаракты, многим пациентам хирургическое лечение все же не проводится ввиду, например, наличия соматической патологии. Пациенты с начальной катарактой, еще не решившись на операцию, все же хотят что-то предпринять для улучшения своего зрения. Объективные методы исследования – надежный способ проверить эффективность медикаментозных методов лечения и профилактики прогрессирования катаракты.

    Татьяна Николаевна напомнила, что существуют несколько теорий развития возрастной катаракты.

    Теория окислительного стресса предполагает, что в основе помутнения хрусталика лежит повреждающее действие света, накопление активных форм кислорода и снижение уровня глутатиона. Перекисное окисление ведет к апоптозу эпителиальных клеток и денатурации белков хрусталика – кристаллинов.

    В основе хиноидной теории лежит нарушение метаболизма ароматических аминокислот (триптофана, тирозина и др.), которые в результате превращаются в так называемые, хиноидные соединения. Под воздействием хиноидных соединений SH-группа белков превращается в SS-группу, и именно это приводит к денатурации кристаллинов.

    Теория активации альдоредуктазы предполагает, что метаболизм глюкозы в хрусталике начинает идти по полиольному пути. Вследствие этого происходит изменение липидного состава хрусталика, увеличивается количество холестерина, повышается чувствительность белков к действию света и происходит их денатурация. По этому пути катаракта может развиваться у пациентов с сахарным диабетом.

    Пиреноксин

    Средств, которые могли бы остановить прогрессирование катаракты, не так уж много. Хотя за прошедшие годы исследовалось большое количество лекарственных средств, объективные данные, доказывающие их эффективность, в основном отсутствуют. Единственный препарат, зарегистрированный в Российской Федерации для лечения и профилактики прогрессирования катаракты с патогенетически обоснованным механизмом действия – пиреноксин. Пиреноксин работает в соответствии с хиноидной теорией развития катаракты. Он ингибирует действие хиноидных соединений, предотвращая превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные субстанции. Тем самым он сохраняет прозрачность хрусталика и замедляет прогрессирование катаракты. Пиреноксин применяется для профилактики катаракты с 1958 года; он входит в состав препарата Каталин. Каталин выпускается в Японии компанией Senju Pharmaceutical в форме растворимых таблеток для приготовления глазных капель.

    Эффективность пиреноксина доказана объективными методами исследования. Так, Hu CC et al (2011) изучили влияние пиреноксина на катарактогенез у крыс на модели селенит/кальций- и ультрафиолет-индуцированных помутнений хрусталика. Прозрачность хрусталика оценивали методом спектроскопии. Они отметили, что под воздействием пиреноксина показатели оптической плотности хрусталика улучшались, то есть инстилляции Каталина делали хрусталик менее плотным. Это было подтверждено не только оптическими, но и лабораторными методами исследования – скринингом калпаин-опосредованного протеолиза и определением целостности кристаллинов с помощью электрофореза. Результаты этого исследования достоверно подтверждают протекторное действие пиреноксина на хрусталик при моделировании катарактогенеза.

     Клиническое плацебо-контролируемое исследование по применению пиреноксина у пациентов с начальной катарактой проводилось в Польше (Kociecki J et al, 2004). Авторы оценивали динамику выраженности помутнений хрусталика в двух группах пациентов: пациенты первой группы (35 человек, средний возраст 68.7 лет) закапывали Каталин 5 раз в день; пациенты второй группы (37 человек, средний возраст 69.2 лет) использовали плацебо. При этом проводилась как субъективная оценка хрусталика (биомикроскопия), так и объективная его оценка (денситометрия). Через 24 месяца после начала лечения в группе плацебо степень выраженности помутнений хрусталика оказалась в 6 (!) раз выше, чем в основной группе пациентов, закапывавших Каталин (рис. 5). Побочных эффектов лечения отмечено не было, а выраженность помутнений на фоне применения пиреноксина постепенно уменьшалась. К концу периода наблюдения увеличение помутнений в хрусталике в группе Каталина составило всего 1.425%, а в группе плацебо – 9.228%.

    Российские ученые также исследовали эффективность пиреноксина у пациентов с возрастной катарактой (Полунин Г.С. с соавт., 2012). Они сравнили две группы пациентов, закапывавших глазные капли Каталин и Таурин. Авторы также использовали как субъективные (биомикроскопия), так и объективные методы исследования хрусталика (денситометрия). Через 12 месяцев интенсивность помутнений хрусталика у пациентов, применявших Каталин, снизилась на 3.9%, а у пациентов, применявших Таурин – увеличилась на 4.6% (рис. 6).

    В 2020 году Tsuneyoshi Y et al опубликовали интересные данные, касающиеся применения пиреноксина при пресбиопии. Они моделировали пресбиопию у лабораторных крыс путем воздействия табачного дыма, а затем исследовали как меняется эластичность хрусталика под воздействием пиреноксина в основной и в контрольных группах. Они показали, что достоверное уменьшение плотности хрусталика (p <0.01) происходило уже через 12 дней применения пиреноксина (рис. 7). Результаты всех этих исследований абсолютно беспристрастны и выражены объективными количественными показателями.

    Таким образом, объективные методы исследования хрусталика позволяют проводить качественную и количественную оценку помутнений в хрусталике. Они дают возможность улучшить дооперационную диагностику катаракты, упрощают мониторинг и помогают определить тактику хирургического лечения. Объективные методы исследования незаменимы при проведении клинических исследований. Они обеспечивают максимальную точность и надежность получаемых результатов.

    Материал подготовила к.м.н., врач-офтальмохирург Михайлова Т.Н.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46622
Просмотров: 9011


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica