Инстилляции антибиотиков в хирургии катаракты

    Хирургам, применяющим инстилляции антибиотиков для профилактики эндофтальмита после катарактальной хирургии, следует начинать курс накануне операции и завершать неделю спустя, во избежание развития микроорганизмов, резистентных к лекарству. Об этом сообщила д-р Ионка Айдин Акова из клиники Bayindir, находящейся в Анкаре, Турция.

    "Операция по поводу катаракты – самое распространенное вмешательство в офтальмохирургии. Технический прогресс в корне преобразил итоги данной процедуры, однако вопрос развития послеоперационного эндофтальмита все еще актуален ", – отметила проф. Акова на 19-м Зимнем конгрессе ESCRS. Встреча прошла в городе Стамбуле (Турция).

    Доктор озвучила данные ESCRS Endophthalmitis Study, согласно которым внутрикамерная инъекция антибиотиков в разы снижает риск послеоперационного эндофтальмита. По этой причине многие хирурги, в том числе специалисты из Европы, используют данный метод. Вместе с тем многие врачи до сих пор не готовы отказаться от инстилляций антибиотиков. Более того, не ясно, может ли их применение до или после операции усилить превентивное действие внутрикамерных инъекций.

    Проф. Акова заметила, что опрос членов ASCRS, проведенный в 2014 г., дал двойственные результаты. Как выяснилось, 96% респондентов используют инстилляции антибиотиков, но 50% также прибегают к внутрикамерным инъекциям.

    Оправданность такой комбинации еще предстоит доказать. Чтобы убедиться в эффективности инстилляций антибиотиков для профилактики эндофтальмита после катарактальной хирургии, необходимо рандомизированное контролируемое исследование. Тем временем, благодаря проведенному канадскому исследованию (вида «case control study»), уже сегодня мы располагаем аргументами в пользу такого подхода.

    В исследование включены 23 случая эндофтальмита, развившихся после операций на 75 000 глазах, выполненных 26 хирургами. Многомерный анализ показал: послеоперационное применение фторхинолонов второго и четвертого поколений дает статистически значимый превентивный эффект.

    "С помощью инстилляции антибиотиков мы боремся, главным образом, с теми микробами, которые проникли в глаз после операции, а не с теми, что попали туда в ходе вмешательства. Так что логично наносить их до момента заживления эпителия, в течение первых 3–7 дней после хирургии. Не стоит злоупотреблять антибиотиками, ведь это чревато пролиферацией устойчивых к ним бактерий", – добавила проф. Акова.

    Доводов за предоперационное применение антибиотиков было меньше. Текущий норматив предписывает обеззараживать повидон-йодом глазную поверхность, обрабатывая им конъюнктиву перед вмешательством по поводу катаракты минимум 3 мин.

    Сторонники фторхинолонов четвертого поколения используют их в день накануне операции или в течение более длительного предоперационного срока. Исследование показало способность инстилляций моксифлоксацина к достижению терапевтических концентраций в водянистой влаге. Но стоит помнить, что на таком фоне могут размножаться резистентные к фторхинолонам бактерии.