Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Современные технологии в офтальмологии № 5 2023Экспериментально-клинические исследования в офтальмологии
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2023-5-11-15 |
Бакуткин В.В., Бакуткин И.В., Зеленов В.А.
Интернет-сервис для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями
Актуальность
В последнее время отмечается потребность в изменениях структуры оказания офтальмологической помощи [1]. Это обусловлено многими факторами, в том числе недостатком количества квалифицированных специалистов, их преимущественной локализацией в крупных городах [2]. Во многих отдаленных и сельских регионах офтальмологическая помощь, по сути, отсутствует. Эти факторы особенно актуальны в аспекте оказания помощи при неотложных состояниях [3].
Несвоевременное оказание медицинской помощи пациентам приводит к слепоте и инвалидности [4]. Одним из путей решения данной проблемы является применение телемедицинских технологий и использование современных средств коммуникации [5]. Имеется положительный опыт применения дистанционных консультаций в офтальмологии. С 19 мая 2020 г. вступило в силу постановление регионального Минздрава о порядке применения телемедицинских технологий в Московской области. проведенный анализ структуры телемедицинских консультаций (ТМК) по профилю «Офтальмология» в Российской Федерации показал, что наибольшее количество (41,1 %) ТМК были выполнены по поводу болезней сосудистой оболочки и сетчатки, болезней хрусталика, 3-е (11,3 %) — болезни роговицы, 4-е (7,6 %) — глаукома (5,4 %) — травма глаза и глазницы, а также ее последствия. 11,5 % — согласования условий и срока госпитализации в федеральную медицинскую организацию — 5,7 %.
Имеются технологии и офтальмологическое телемедицинское оборудование, которое использует нейронные сети и интернет-коммуникации. Ограничением активного внедрения телемедицинской помощи является отсутствие специализированных интернет-сервисов и программного обеспечения, а также низкая информированность пациентов и медицинского персонала [6, 7]. Неотложная помощь является актуальной в связи с высокой востребованностью и частотой возникновения несчастных случаев [8, 9]. в связи с этим существует необходимость создания интернет-сервиса для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями.
Цель исследования
Создание и исследование эффективности интернет-сервиса для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями.
Материал и методы
Исходя из цели исследования были определены основные требования, которые стали основой для программного обеспечения интернет-сервиса, являющегося открытым и бесплатным для любого пользователя. Он не требует регистрации, размещен на сайте www.intemsys.ru, инструкция для пользователя представлена в виде видеоролика. в разделе «Неотложные заболевания» необходимо нажать на кнопку «перейти к опроснику» (рис. 1).
Опрос пациента по выявлению жалоб производится дистанционно, по интернету. Ответ о жалобах и симптомах заполняется пациентом и верифицируется подтверждением ответов. все вопросы являются стандартными, имеющимися в медицинских стандартах. Анкетирование состоит из 14 вопросов. Каждый вопрос предполагает выбор одного из предложенных вариантов ответов.
Слева от вопроса и от варианта ответа имеется кнопка для возможности озвучить вопрос или вариант ответа для слабовидящих пациентов.
Инструкция: выберите подходящий вариант ответа и нажмите кнопку «далее». после ответа на первый вопрос вы можете вернуться назад к предыдущим вопросам, нажав кнопку «Назад». Появится предупреждающее окно: «вы уверены в выборе ответа?» Это окно предназначено, чтобы исключить ошибку случайного выбора ответа и для большей уверенности в выбранном варианте ответа. Оно будет появляться на каждом вопросе.
Примеры:
1. Есть ли боль?
• да;
• нет.
2. Укажите характер боли:
• режущая;
• колющая с чувством инородного тела;
• распирающая.
3. Локализация боли:
• только в глазном яблоке;
• в глазу и лобной части;
• боль в глазу и в виске;
• боль в глазу и в затылке;
• боль в нижнем веке;
• боль в верхнем веке;
• боль односторонняя;
• боль двухсторонняя.
4. Распространение боли:
• боль локализуется только в глазном яблоке;
• боль распространяется в висок и в половину головы;
• боль распространяется в руку, в живот.
Вопрос № 4 имеет варианты ответа, содержащие визуальное пояснение в виде картинок, на которых подсвеченная область указывает на локализацию боли. Картинку можно увеличить, нажав на нее (рис. 2).
5. Чтобы закрыть увеличенную картинку, нажмите на крестик. Укажите интенсивность:
• непереносимая;
• резко выраженная (интенсивная);
• средней интенсивности;
• слабой интенсивности.
6. Чем сопровождается боль:
• покраснением глаза;
• выделениями из глаз;
• снижением зрения.
7. Характер появления:
• зрение снизилось неожиданно, остро, внезапно;
• постепенное снижение зрения;
• болезненное снижение зрения;
• безболезненное снижение зрения.
8. Характер изменения зрения:
• затуманивание ( как через целлофан);
• искажение изображения (искривление линий);
• двоение перед одним глазом;
• частичное выпадение изображения;
• пятно в центральной зоне зрения;
• пятно не в центре (сверху, снизу, справа, слева);
• появление «занавески» в поле зрения;
• появление плавающих помутнений;
• появление фиксированных помутнений;
• радужные круги при взгляде на свет;
• мелькание искр при движении глазного яблока (рис. 3).
Затем откроется окно с результатами опросника. в этом окне будут представлены:
• список симптомов на основе ответов пациента;
• заключение на основе ответов пациента либо предложение о дополнительном обследовании при участии специалиста;
• рекомендации, например: «Обратитесь в ближайший центр неотложной помощи».
Кроме того, есть возможность сохранить результаты опросника (например, для того чтобы представить их на приеме у специалиста и не тратить его время на опрос жалоб, или для отслеживания динамики симптомов) несколькими способами: y отправить электронное письмо на свой email.
Для этого введите свой email в соответствующее поле и нажмите кнопку «Отправить»;
• сохранить в виде pdf-файла, нажав на соответствующую ссылку «diagnostics.pdf»;
• отправить результаты себе в Whatsapp, для этого нужно подключиться к в Whatsapp любым из перечисленных ниже способов:
• отправив в Whatsapp сообщение: join equipment-hide
• перейдя по ссылке «присоединиться» (если вы используете сейчас мобильный телефон)
• с помощью Qr-кода в экстренном порядке».
После заполнения всех разделов, отчет отправляется на сервер обработки. Ответ по результатам анализа высылают на телефон или электронную почту пациента. предварительное заключение об экстренности обращения в врачу основывается на диагностических алгоритмах по анализу жалоб (рис. 4) программное обеспечение определяет необходимость и степень неотложности обращения за медицинской помощью и автоматически генерирует рекомендации по обращению к врачу и выбор врача для записи на консультацию. Запись на консультацию производится дистанционно. выбор врача производится пациентом и подтверждается врачом по согласованию времени консультации.
Результаты
Представлены результаты использования интернет-сервиса для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями в течение 3 месяцев. За это время 320 пациентов обратились за помощью и были направлены в лечебно-диагностические учреждения. Использование сервиса в варианте ответов на вопросы с целью выявления наличия жалоб, их характера и степени выраженности не вызывало затруднений у пациентов. Возраст пациентов был от 20 до 78 лет, 285 из 320 (89 %) из них обратились за медицинской помощью в экстренном порядке. выбор врача осуществлялся лично пациентом либо в порядке экстренной помощи в ближайшей клинике. предварительно врачу направляли результаты опроса и его анализ. При необходимости по телефону можно было уточнить жалобы и симптомы.
Распределение по установленным диагнозам после клинического обследования было следующим: воспалительные заболевания слизистой оболочки, конъюнктивиты — 146 пациентов, или 45,6 %, инородные тела роговицы — 54 пациента, или 16,8 %, кератит — 34 пациента, или 10,6 %, ириты и иридоциклиты — 28 пациентов, или 8.7 %, декомпенсация и острый приступ глаукомы — 28 пациентов, или 8,7 %, тромбоз ЦвС — 30 пациентов, или 9,3 %. после назначения лечения пациенты имели возможность информировать врача о текущем состоянии, дистанционно отвечая на вопросы опросника.
Обсуждение
Дистанционные методы в офтальмологии заключаются прежде всего в создании телемедицинских технологий с использованием современных средств коммуникации, в том числе сети «Интернет». Дистанционный опрос с целью выявления жалоб и симптомов неотложных состояний посредством сервиса интеллектуальных телемедицинских систем обеспечивает ряд существенных преимуществ: более объективная оценка состояния самим пациентом, формализация ответов и их анализ диагностическими алгоритмами, большая пропускная способность. Сама структура сервиса не меняет структуру оказания медицинской помощи, не требует специальной подготовки персонала, при этом значительно повышает эффективность лечебно-диагностического процесса, расширение доступности специализированной медицинской помощи.
Анализ полученных данных производится с применением диагностических алгоритмов, возможен мониторинг состояния пациентов по динамике жалоб. Новым и перспективным представляется анализ получаемых данных нейронной сетью для автоматизации и повышения эффективности диагностического процесса. Новизной является реализации сервисом фактора экстренного информирования и, соответственно, сокращение времени до эффективного оказания помощи.
Кроме того, реализованы алгоритмы логистики направления пациента в лпУ и принятия врачебных решений. Сервис обеспечивает возможность оптимизации выбора лечебного учреждения как по профилю оказания помощи, так и по имеющимся специалистам, оснащенности оборудованием.
Имеющиеся результаты применения интернет-сервиса для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями показали высокую эффективность.
Заключение
Нами разработана структура и программное обеспечение интернет-сервиса для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями. Сервис является общедоступным, бесплатным, предназначенным для любого пользователя.
Используются телемедицинские технологии информационного обмена через интернет. Опросники используют стандартный объем выявления жалоб и симптомов неотложных состояний у пациента в соответствии с национальным руководством по офтальмологии.
Применяемые диагностические алгоритмы обеспечивают расширение доступности специализированной медицинской помощи, интернет-сервис для пациентов с неотложными офтальмологическими заболеваниями реализует возможность экстренного информирования врача и, соответственно, сокращение времени до эффективного оказания помощи. внедрение данного сервиса в широкую практику обеспечивает социально экономический эффект и открывает новые возможности для совершенствования системы неотложной офтальмологической помощи.
Информированного согласия пациента не требуется.
Авторы свидетельствуют об отсутствии конфликта интересов. данное исследование получило грант Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере (Фонд содействия инновациям) «Разработка эскизного проекта опытного образца многофункционального телемедицинского цифрового аппаратно-программного комплекса биомикроскопии глаза для экстренной медицинской помощи».
Страница источника: 11
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59027
Просмотров: 1054
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн