Интервью с Шевчук Натальей Евгеньевной, зам. директора по научно-производственной работе (Уфимский НИИ глазных болезней).

     В небольшом интервью сегодня мы хотели бы, чтобы Вы поделились своими впечатлениями о конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии».

    Сотрудники нашего института постоянно участвуют в научных конференциях, проводимых МНТК «Микрохирургия глаза», активно выступают с докладами. Конференция, посвященная вопросам витреоретинальной патологии, оставила у меня самые благоприятные впечатления: хорошая организация, много интересных докладов. Оказание высокотехнологичной помощи больным с витреоретинальной патологией ? относительно молодое направление, которое привлекает специалистов своей малоинвазивной технологией с использованием инструментов малого калибра. Поэтому на этой конференции присутствует такое большое число офтальмохирургов. И что особенно важно — впервые в программе конференции работала секция «Патофизиологические и иммунологические аспекты сосудистых заболеваний сетчатки», посвященная фундаментальным вопросам. К сожалению, вопросы офтальмоиммунологии не так часто обсуждаются на научных офтальмологических мероприятиях. Эта тема для меня очень близка, т.к. в течение многих лет сотрудники нашего института занимаются исследованием данной проблемы при различных заболеваниях глаз. Активная дискуссия по представленным сообщениям свидетельствовала об актуальности данного научного направления.

    Какие доклады Вы бы особо отметили?

    Мне понравилась работа всей секции. С интересом послушала сообщение Зайцевой Н.В с соавторами «Изменение цитокинового статуса у пациентов с окклюзией вен сетчатки на фоне анти-VEGF терапии», в котором представлена взаимосвязь локальных уровней цитокинов с тяжестью течения заболевания. Интересен доклад Лыскина П.В., в котором наглядно приведены результаты электронномикроскопического исследования эпиретинальных мембран, удаленных с поверхности сетчатки, и показана их клеточная активность во временном аспекте. Имеют теоретическое значение сообщения, посвященные разработке экспериментальных моделей патологии сетчатки, которые представили специалисты факультета фундаментальной медицины МГУ и МНТК «Микрохирургия глаза» — проф. В.С. Акопян с соавт. и М.В. Тихонович. В целом хочется отметить, что активно продолжаются исследования, раскрывающие аспекты патогенеза заболеваний сетчатки и стекловидного тела, а многочисленные вопросы к докладчикам свидетельствовали о большой заинтересованности офтальмологов в развитии данных направлений.

    Наталья Евгеньевна, а в каком направлении будут развиваться фундаментальные, иммунологические исследования?

    В последние десятилетие происходило развитие иммунологии, что позволило выявить ключевую роль иммунологических нарушений в патогенезе целого ряда заболеваний. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что заболевания с иммунологическим компонентом в патогенезе характеризуются хронизацией и тяжелым течением, часто резистентны к традиционной терапии и имеют высокий риск развития осложнений. Это в полной мере относится и к офтальмологии, когда иммунологические исследования применяются для установления или уточнения этиологии глазного заболевания, прогнозирования характера течения патологического процесса в глазу, оценки риска развития осложнений, контроля проводимого лечения, определения показаний к применению и выбору иммунокорригирующих средств.

    Думаю, что в ближайшем будущем последовательное развитие фундаментальных иммунологических направлений позволит разработать новые методы иммунодиагностики и иммунотерапии ряда заболеваний органа зрения. Будут продолжаться исследования сигнальных путей активации иммунокомпетентных клеток при развитии иммунного ответа, изучение цитокиновой сети и ее роли в регуляции иммунитета. Активное развитие таких направлений как иммуногистохимия, иммуногенетика также позволят расширить патогенетические представления о заболеваниях глаз и определить методы прогноза клинического течения и лечения. Важным является направление разработки иммунобиологических лекарственных средств, в т.ч. рекомбинантных препаратов на основе цитокинов, моноклональных антител, полученных на основе гибридомной технологии и др.

    Какую иммунологическую школу, вы считаете лучшей в России? У кого проводятся более основательные, серьезные исследования для офтальмологии?

    В последние годы иммунологические исследования проводятся во многих офтальмологических клиниках. Одними из первых начали развивать офтальмоиммунологию в МНИИГБ им. Гельмгольца. И в настоящее время фундаментальные исследования активно проводятся в Лаборатории иммунологии, вирусологии и микробиологии, возглавляемой проф. О.С. Слеповой, где изучаются способы иммунодиагностики, вопросы патогенеза различных заболеваний глаз, определяется эффективность лечения пациентов. Интересны исследования последних лет в МНТК «Микрохирургия глаза» по изучению роли цитокинов и ряда ростовых факторов при таких социально-значимых заболеваниях как диабетическая ретинопатия, глаукома и т.д. Следует упомянуть самарскую школу офтальмоиммунологов, внесшую большой вклад в исследование трансплантационного иммунитета.

    Каких успехов в этой области достиг Уфимский НИИ глазных болезней?

    В основе патогенеза значительной части воспалительных и дистрофических заболеваний глаз лежат нарушения иммунологического реагирования. Поэтому в Уфимском НИИ глазных болезней уже больше 30 лет проводятся иммунологические исследования. Все эти годы мы старались идти в ногу с развитием отечественной иммунологии. На ранних этапах изучались основные факторы клеточного и гуморального иммунитета пациентов с использованием реакций микропреципитации, розеткообразования, лейкоцитолиза и др. Большой акцент был сделан в изучении влияния вирусов на иммуногенез таких тяжелых заболеваний как герпетические и аденовирусные поражения глаз. В течение нескольких лет активно проводилось исследование иммунологических аспектов офтальмохламидиоза. В настоящее время с помощью современных иммунологических методов исследуется состояние локального и системного цитокинового статусов, расширился круг заболеваний глаз, при которых проводятся эти исследования. В институте изучаются уровни цитокинов и ростовых факторов в крови, слезной жидкости при увеитах различной этиологии, заболеваниях роговицы, глаукоме, патологии хрусталика, во влаге передней камеры и субретинальной жидкости ? при патологии сетчатки и стекловидного тела. Существенные нарушения в системе цитокинов при заболеваниях глаз нередко способствуют рецидивирующему и хроническому течению, тяжелым исходам и недостаточной эффективности терапии. Определение концентрации цитокинов на местном и системном уровне имеет важное значение и для результатов хирургического вмешательства, в частности, по поводу кератопластики и отслойки сетчатки. Разработаны клинико-иммуногенетические критерии диагностики, прогноза и лечения воспалительных заболеваний роговицы и увеального тракта, определено значение вторичной иммунной и гормональной недостаточности в патогенезе воспалительных заболеваний глаз. Проводится мониторинг лечения пациентов с разными видами офтальмопатологии. Проведенные исследования позволили лучше понять иммунопатогенез многих заболеваний глаз, прогнозировать развитие хронических процессов, вносить коррективы в тактику лечения пациентов. Результаты многолетних исследований обобщены в монографии «Цитокины в клинической офтальмологии». Разделы по офтальмоиммунологии включены в 14 диссертационных работах института.

    А насколько влияет иммуногистохимическая оценка пролиферативной активности хороидальных неоваскулярных мембран при возрастной макулярной дегенерации на процесс лечения самой дегенерации? Какую роль такое исследование играет в лечении данной патологии?

    Иммуногистохимические исследования — метод исследования ткани, позволяющий идентифицировать необходимое вещество на клетке путём маркировки специфическими антителами. Иммуногистохимия позволяет получать информацию о функциональном состоянии клетки, ее взаимодействии с микросредой, устанавливать фенотип и принадлежность клетки к определенной ткани. Поэтому применение данного метода в офтальмологии является одним из диагностических методов, в т.ч. и при возрастной макулярной дегенерации.

    Известно, что основную роль в процессах пролиферации и дифференцировки клеток, участвующих в развитии фиброзных образований, играет трансформирующий фактор роста ? (TGF-?). С помощью иммуногистохимического исследования можно определить наличие специфических маркеров, например, антител к данному фактору, в ткани неоваскулярной мембраны. Возможность качественной и количественной оценки интенсивности экспрессии изучаемого маркера позволяет провести дифференцировку различных видов неоваскулярных мембран, а, следовательно, выбрать наиболее оптимальное лечение для каждого пациента с ВМД.

    Чтобы вы хотели пожелать?

    Я хочу пожелать всем организаторам и гостям конференции доброго здоровья, удачи, новых успехов в разработке современных технологий лечения витреоретинальной патологии!

    Беседовала Терехова В.Н.