Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741 - 007.21 - 089

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-139-142

Интраокулярная коррекция афакии при отсутствии или дефектах задней капсулы хрусталика (обзор литературы)


    В настоящее время имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) является оптимальным методом коррекции афакии. Состояние капсульного мешка хрусталика определяет выбор модели и способа фиксации ИОЛ. Применение различных способов экстракции катаракты, хирургическая тактика в отношении задней капсулы хрусталика во время операции обусловливают многообразие состояний капсульного мешка при афакии.

    Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок является основным методом в современной хирургии катаракты [1–4]. В ряде случаев патология хрусталика сопровождается дефектами капсульного мешка и связочного аппарата: посттравматические катаракты, афакия вследствие интракапсулярной экстракции катаракты и трансцилиарной ленсэктомии, вывихи и подвывихи хрусталика, разрывы задней капсулы во время экстракции катаракты. Обеспечение надёжной и безопасной фиксации ИОЛ при интраокулярной коррекции афакии в этих случаях является одной из актуальных проблем офтальмохирургии [5–9].

    В 1977 г. Т.И. Ерошевский отмечал: «Наблюдая историю развития интраокулярной коррекции, можно видеть, что главным являются поиски способа фиксации имплантата. От метода укрепления и положения линзы в глазу во многом зависит исход операции и судьба глаза. Обилие способов фиксации искусственных хрусталиков свидетельствует о том, что ни один из них не является совершенным» [10]. Несмотря на значительные достижения в имплантационной хирургии, приходится констатировать, что и в настоящее время отсутствует совершенный и универсальный способ фиксации ИОЛ.

    Многочисленные исследования по решению данной проблемы привели к разработке различных моделей и способов фиксации ИОЛ: переднекамерные, зрачковые, ИОЛ с фиксацией на радужке (линза Worst), ИОЛ с иридовитреальной фиксацией (линза «Гриб»), заднекамерные ИОЛ с шовной фиксацией к радужке и шовной склеральной фиксацией.

    Предложенные в 60-е годы ХХ века переднекамерные (ПК) ИОЛ вошли в практику и продолжительное время широко применялись за рубежом. Большинство первых ПК ИОЛ имели жёсткие опорные элементы. Вследствие несоответствия размеров линзы и передней камеры опорные элементы оказывали механическое давление на структуры угла передней камеры и вызывали динамическую травматизацию тканей глаза. Это приводило к развитию серьёзных осложнений в отдалённые сроки, таких как иридоциклит, макулярный отёк, рецидивирующая гифема, вторичная глаукома и буллёзная дистрофия роговицы. Высокая частота осложнений (например, частота буллёзной дистрофии роговицы при применении некоторых моделей достигала 60%) вызвала отрицательное отношение офтальмологов к ПК ИОЛ во всём мире [11]. Совершенствование ПК ИОЛ, в частности разработка моделей с гибкими опорными элементами, возобновило интерес к данному способу фиксации [12, 13]. Переднекамерные ИОЛ являются методом выбора коррекции бескапсульной афакии, обеспечивая высокий функциональный результат при относительно невысокой частоте осложнений [14, 15].

    Ирис-клипс-линза – интраокулярная линза с фиксацией на радужке, предложенная в 1957 г. C.D. Binkhorst, получила широкое распространение и развитие и в нашей стране. В частности, в 1968 г. С.Н. Фёдоровым и В.Д. Захаровым была разработана новая модель ирис-клипс-линзы «Спутник». Благодаря широким показаниям к применению и простой технике имплантации, данная линза была базовой моделью в клиниках СССР и за рубежом в течение более четверти века [16]. Основным специфическим осложнением зрачковой фиксации ИОЛ является дислокация опорных элементов или всей линзы. В настоящее время ирис-клипс-линзы используются достаточно редко, однако остаются в арсенале средств коррекции афакии при обширных дефектах и отсутствии задней капсулы хрусталика [17].

    Другая модель ИОЛ с фиксацией на радужке для вторичной имплантации в афакичный глаз – линза Worst (линза клещевого захвата), которая имеет оригинальный способ бесшовного крепления. Он заключается в ущемлении радужки в щелевидных прорезях на дистальных концах опорной части ИОЛ.

    Линза с иридовитреальным типом фиксации – ИОЛ «Гриб» из сополимера коллагена была разработана коллективом авторов МНТК «Микрохирургия глаза» специально для коррекции бескапсульной афакии. Различными авторами отмечается простота её имплантации. Линза не вызывает экссудативную реакцию и показана при различных клинических случаях, в частности у больных с афакией и отсутствием задней капсулы хрусталика, обширном повреждении капсулы в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты, при афакии с дефектом радужки [18, 19].

    Также был предложен способ шовной фиксации заднекамерной ИОЛ к радужке для коррекции афакии при отсутствии или дефектах капсульной опоры [20]. Однако недостатком данного способа фиксации является частое нарушение формы зрачка, хроническое раздражение увеальной ткани, дисперсия пигмента, вероятность развития вторичной глаукомы и даже макулярного отёка сетчатки. Преимуществами же заднекамерного расположения ИОЛ являются отсутствие контакта с роговицей, углом передней камеры, радужкой и сохранение её диафрагмальной функции, что и послужило основанием к разработке и развитию методов шовной фиксации заднекамерных ИОЛ в случаях отсутствия капсульной опоры.

    В последнее время метод склеральной шовной фиксации заднекамерной ИОЛ в цилиарную борозду является самым обсуждаемым. Идея склеральной фиксации возникла в период разработки первых моделей ПК линз из-за желания избежать контакта с тканями передней камеры глаза. Этот принцип фиксации был предложен в 1956 г. Strampelli. При этом опорная часть линзы укрепляется в слоях склеры обычно на 12 и 6 ч. Однако при использовании данного метода фиксации нередко наблюдались такие поздние осложнения, как протрузия опорных элементов, эндофтальмит и дистрофия роговицы.

    Склеральная фиксация ПК ИОЛ, основанная на замене синтетических опорных элементов аутосухожильными нитями, не принесла ожидаемых результатов. В отдалённом периоде были выявлены новые специфические осложнения – деструкции сухожильных волокон, рубцевание тканей в области выхода нитей [21]. Но идея фиксации ИОЛ к склере не покидала мыслей учёных и получила дальнейшее развитие. В частности, предложенный метод хирургического лечения травматических катаракт с имплантацией оригинальной модели ЗК ИОЛ через разрез в плоской части цилиарного тела показал высокие функциональные результаты, малую травматичность метода в отношении роговицы, отсутствие выраженного послеоперационного астигматизма. Впрочем, эта методика также не получила широкого распространения, вероятно, из-за технической сложности операции и оригинальной модели ИОЛ [22, 23].

    В настоящее время метод склеральной фиксации заключается в подшивании заднекамерной ИОЛ к склере полипропиленовыми нитями, проведёнными транссклерально через цилиарную борозду в двух противоположных точках. В литературе представлены многочисленные модификации метода, которые отличаются способом проведения нити, меридианом фиксации ИОЛ, хирургическим доступом для имплантации, применением различных моделей линз, в том числе специальных с ушком на дужке для проведения нити, использованием складывающихся ИОЛ, количеством точек фиксации и др. [24–29].

    Метод склеральной фиксации интраокулярной линзы получил широкое распространение во многих странах при вторичной имплантации, удалении подвывихнутого хрусталика, разрыве задней капсулы во время экстракции катаракты, при реимплантации ИОЛ. Следует отметить, что для данного метода в ряде случаев также характерны специфические осложнения, такие как увеит, кровоизлияния в стекловидное тело и в переднюю камеру, децентрация и наклон ИОЛ, прорезывание шва через конъюнктиву и очень редко даже поздний эндофтальмит [30–32].

    Существенной проблемой при склеральной фиксации является правильное и точное проведение иглы с полипропиленовой нитью и помещение опорных элементов в цилиарную борозду. Главным недостатком данного метода фиксации является возможность дислокации ИОЛ в отдалённом периоде из-за несостоятельности транссклерального шва вследствие различных причин: развязывания шва, соскальзывания нити с опорного элемента, биодеградации полипропиленовой нити, прорезывания шва внутрь глаза, например, в результате травмы [33].

    Таким образом, каждому способу фиксации ИОЛ для коррекции афакии при отсутствии или обширных дефектах задней капсулы и несостоятельности связочного аппарата хрусталика присущи свои достоинства и недостатки. Выбор оптимальной конструкции и способа фиксации ИОЛ при этом зависит от суммарной оценки состояния глаза, опыта хирурга и наличия различных моделей ИОЛ в его распоряжении. Вопрос о наиболее предпочтительном способе фиксации ИОЛ при отсутствии капсульной опоры остаётся открытым. Разработка безопасного, надёжного и универсального способа фиксации ИОЛ для коррекции бескапсульной афакии остаётся актуальной проблемой как с оптической точки зрения, так и в аспекте быстрой профессиональной реабилитации пациентов.


Страница источника: 139-142

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27712
Просмотров: 10065


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica