Интраокулярная коррекция афакии сверхтонкими интраокулярными линзами (ретроспективный анализ)

     Наиболее распространенной офтальмологической патологией, приводящей к снижению зрения, является нарушение оптических свойств хрусталика. Оперативное лечение при отсутствии осложнений позволяет полностью восстановить зрительные функции у больных катарактой. Тем не менее, продолжается совершенствование технологий экстракции хрусталика по двум основным направлениям: уменьшение протяженности операционного разреза и сокращение количества энергии, используемой в ходе операции. Реализация этих направлений позволяет минимизировать операционную травму и существенно сократить реабилитационный период [1, 3]. Одним из подобных методов является бимануальная ультразвуковая факоэмульсификация с применением микроразрезов 1,5 — 0,9 мм [2]. При этом наиболее рациональным способом интраокулярной коррекции нам представляется имплантация сверхтонких интраокулярных линз (ИОЛ), которые вводятся в полость глаза через разрез 1,5 — 1,2 мм, однако эта методика на сегодняшний день не получила широкого распространения.

    Цель — оценка отдаленных результатов интраокулярной коррекции афакии сверхтонкими интраокулярными линзами у больных катарактой.

    Материал и методы

    Отдаленные результаты прослежены у 6 больных (на 6 глазах) в возрасте от 52 до 61 года, из них 4 мужчин и 2 женщины с помутнениями хрусталиков в виде незрелой возрастной катаракты и плотностью ядра хрусталика ІІІ и IV по Л. Буратто. Максимальный срок наблюдения составил 8 лет.

    Пяти больным была выполнена бимануальная ультразвуковая факоэмульсификация, одному больному — бимануальная факоаспирация по методике автора (патент РФ на изобретение № 2411023, приоритет от 12.11.2008 г.) с имплантацией сверхтонкой ИОЛ. Пяти пациентам имплантирован искусственный хрусталик UltraChoice (ThinOptx, США), одному больному — ИОЛ AcriSmart (AcriTec, США), искусственный хрусталик имплантировали через разрез 1,5 мм с помощью инжектора. В работе использован факоэмульсификатор Legаcy — Everest (Alcon, США) и гидрочопер конструкции автора с одним ирригационным портом (патент РФ № 84699 на полезную модель, приоритет от 24.10.2008 г.). Расчет преломляющей силы интраокулярной линзы выполняли по формуле SRK II, для кератометрии использовали рефрактометр Humphrey — 535, для эхобиометрии — офтальмоскан Mini — B (Alcon). Всем пациентам расчет преломляющей силы ИОЛ проводили на соразмерную рефракцию.

    Техника операции: выполняли два 1,5 мм операционных разреза на 11 и 14 часах по верхнему лимбу. После введения вискоэластика формировали капсулорексис овальной формы (приблизительно 5 на 6 мм) капсулотомом из инсулиновой иглы, после чего выполняли годродиссекцию. Через разрезы вводили ультразвуковую иглу (аспирационную иглу) и гидрочопер. Удаление ядра хрусталика выполняли по методикам «факочоп», «чоп и стоп», «чаша». Мягкие хрусталиковые массы удаляли с помощью бимануальной аспирационно — ирригационной системы, аспирационной канюлей выполняли чистку передней и задней части капсулы хрусталика. Имплантацию осуществляли инсертором через разрез на 11 часах, плотно прижимая края его канюли к наружной части разреза. После завершения операции за нижнее веко закладывали глазную мазь «Флоксал» и глазной гель «Солкосерил», накладывали асептическую повязку.

    Результаты и обсуждение

    Результаты оперативного лечения представлены в табл.

    В ходе наблюдения всех пациентов не было отмечено интра — и послеоперационных осложнений. В раннем и отдаленном периоде у всех больных достигнута высокая острота зрения. Максимальная величина индуцированного послеоперационного астигматизма составила 0,25 дптр. Положение интраокулярной линзы в отдаленном послеоперационном периоде у всех пролеченных пациентов было стабильным, децентраций и дислокаций искусственного хрусталика не диагностировано. В отдаленном послеоперационном периоде также не отмечено грубого фиброза и фимоза капсульного мешка. У одного пациента через 3 года после операции диагностирована вторичная катаракта в виде фиброза и утолщения задней капсулы I степени, острота зрения снизилась до 0,4 н/к. Больному была выполнена задняя YAG — лазерная капсулотомия, острота зрения восстановилась до 1,0 без коррекции. Случай отклонения от запланированной рефракции был связан с погрешностями измерения длины передне — задней оси глазного яблока, которые в последующем были устранены.

    Полученные клинические результаты нашли подтверждение при ультразвуковом (УЗ) двухмерном сканировании. При проведении указанных выше исследований не обнаружено смещений ИОЛ, изгибов, изломов и «скручиваний» оптической и гаптической части искусственных хрусталиков у всех обследованных нами больных, что согласуется с высокой остротой зрения наших пациентов, практическим отсутствием послеоперационного индуцированного астигматизма и необходимости дополнительной коррекции для обеспечения максимальной остроты зрения. Таким образом, в отдаленном периоде наблюдения наших пациентов (максимальный срок — 8 лет) с незрелыми возрастными катарактами после бимануальной ультразвуковой факоэмульсификации (факоаспирации) и интраокулярной коррекции сверхтонкими интраокулярными линзами отмечены высокие стабильные функциональные результаты, острота зрения составила 1,0 и более, осложнений в отдаленном послеоперационном периоде не диагностировано.

    Выводы

    Проведенные исследования демонстрируют хорошие, стабильные клинические результаты у пролеченных больных в отдаленном послеоперационном периоде. Имплантация сверхтонких ИОЛ, в сочетании с бимануальной факоэмульсификацией, может быть рекомендована для более широкого клинического применения после анализа более объемного клинического материала.