Интраокулярная коррекция аметропий крайних степеней c применением индивидуальных мультифокальных ИОЛ LentisMplus

Современные подходы к коррекции миопии, гиперметропии, осложненных астигматизмом, включают в себя эксимерлазерную хирургию [1], имплантацию факичных линз или удаление прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных торических интраокулярных линз. Как уже известно, лазерная коррекция зрения дает хорошие и стабильные результаты при коррекции миопии до 8,0 дптр, гиперметропии – до 5 дптр, астигматизма – до 4 дптр [4, 5]. Имплантация факичных линз чаще применяется при миопии от 8 до 20 дптр в возрасте до 40-45 лет. Самым перспективным хирургическим методом коррекции гиперметропии высокой степени является замена прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы [10].

На российском рынке представлено несколько компаний, выпускающих мультифокальные торические интраокулярные линзы:

- AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL (Alcon, США): sphот +6 D до +32 D, cylот 1,5 до 3 D, ADD 3 D;

- M-FlexT (Rayner,Англия): sphот +14 D до +32 D, шаг 0,5 D, cyl от + 1 D до + 6 D, шаг 0,5 ADD 3 D и 4 D;

- LentisMplustoric (Oculentis, Германия): sph от 1 D до 36 D, шаг 0,5 D, cyl от 1 D до 12 D, шаг 0,5 D, ADD 3 D.

Немногие компании готовы изготовить индивидуальную мультифокальную торическую линзу, что становится актуальным для ряда пациентов, имеющих миопию и гиперметропию крайне высоких степеней с астигматизмом.

В нашей практике мы использовали ИОЛ Oculentis LentisMplus (Германия). Это мультифокальная линза, которая состоит из 2 сферических поверхностей, отличающихся радиусом кривизны. Главная сферическая поверхность с радиусом R1, дополнительная сферическая поверхность с радиусом R2, располагающаяся в нижнем секторе ИОЛ (рис. 1).

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось двое больных. Общим для этих пациентов был возраст, близкий к пресбиопическому, а также то, что они имели крайние степени аметропии, для них была невозможна полная очковая коррекция, в случае с гиперметропией выявлена непереносимость контактной коррекции. Эти пациенты обращались в несколько глазных клиник с целью выполнить кераторефракционные операции или имплантацию факичных линз. Но в этих методах им было везде отказано. Вариант удаления прозрачного хрусталика с имплантацией монофокальной ИОЛ не решал вопрос независимости от очков.

В результате обе пациентки согласились на хирургическую коррекцию методом факоэмульсификации с имплантацией индивидуальных мультифокальных торических ИОЛ. При расчете ИОЛ мы столкнулись с тем, что возможности серийной продукции исчерпаны и все известные компании не занимаются индивидуальным подбором ИОЛ. Единственная компания, которая смогла изготовить и доставить в короткий срок мультифокальные торические ИОЛ – это компания Oculentis (Германия). Это позволило выполнить «кастомизированную интраокулярную коррекцию» миопии высокой степени с астигматизмом и гиперметропии высокой степени с астигматизмом.

Пациентка 1, возраст 39 лет. OU: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм прямого типа. Начальная катаракта. Амблиопия средней степени. ПХРД. Данные остроты зрения и степени астигматизма представлены в табл. 1.

Операции: декабрь 2012 г.

OD – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Oculentis (+) 0,68 D cyl (+) 2,11 ax 95° ADD 3,0 D.

OS – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Oculentis (+) 0,68 D cyl (+) 2,65 ax 93° ADD 3,0 D.

Ультразвуковая биомикроскопия обоих глаз была выполнена через 2 мес. после операции. Результаты представлены на рис. 2-3.

Пациентка 2, возраст 35 лет. OU: гиперметропия высокой степени. Сложный гиперметропический астигматизм. Амблиопия средней степени. Данные остроты зрения и степени астигматизма представлены в табл. 2.

Операции: март, апрель 2013 г.

OD – удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Oculentis (+) 35,78 D cyl (+) 2,66 ax 92° ADD 3,0 D.

OS – удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Oculentis (+) 34,72 D cyl (+) 1,49 ax 83° ADD 3,0 D.

Результаты ультразвуковой биомикроскопии показали правильное положение ИОЛ в капсульном мешке в обоих глазах (рис. 4).

Удовлетворенность пациентов оценивалась по вопросам в анкете. Результаты представлены в табл. 3.

Обсуждение

Для хирургической коррекции аметропий крайних степеней в сочетании с астигматизмом применяются следующие варианты:

• эксимерлазерная коррекция;

• имплантация факичных линз;

• биоптика – сочетание удаления прозрачного хрусталика (УПХ) с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ стандартного диоптрийного ряда и ЛАЗИКа для коррекции остаточного аметропического дефекта [9, 12];

• УПХ с применением 2 ИОЛ по технологии «Piggy Back» [2, 3, 7, 8];

• имплантации добавочных менисковых ИОЛ «Add-On» (1 ИОЛ – в капсулярном мешке, вторая менисковая ИОЛ – в sulcusciliaris) [6];

• УПХ с имплантацией индивидуальной мультифокальной торической ИОЛ.

В первом случае для коррекции миопии высокой степени в сочетании с астигматизмом был выбран метод ФЭК с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ, так как имелись начальные помутнения на периферии хрусталика, что исключало проведение эксимерлазерной коррекции, имплантацию факичных линз. Выбор интраокулярной мультифокальной торической коррекции был обусловлен несколькими факторами: возраст 39 лет, желание пациентки стать независимой от очков и контактных линз в результате операции в один этап.

Во втором случае для коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с астигматизмом обсуждались несколько вариантов:

- эксимерлазерная коррекция: толщина роговицы не позволяла полностью устранить оптический дефект и дать стабильный результат;

- имплантация факичных ИОЛ исключилась в связи со строением переднего отрезка глаза: мелкая передняя и задняя камеры глаза, что несло риск повышения внутриглазного давления и/или развития катаракты в послеоперационном периоде;

- от технологии «Piggy Back» отказались по причине возможности нарушения прозрачности полимерного материала ИОЛ в зоне контакта, деформации капсулярного мешка, вероятность спонтанной дислокации комплекса из двух ИОЛ и капсулярного мешка, ограниченная обратимость процедуры вследствие трудности атравматичной эксплантации ИОЛ [3, 11];

- использование добавочных менисковых ИОЛ «Add-On» подразумевало 2 этапа хирургического лечения, усиливало нагрузку на связочный аппарат, так же повышало стоимость лечения.

Поэтому во втором случае был выбран метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной торической линзы, с целью достичь максимального зрения на разных расстояниях без очков или контактных линз.

Надо отметить, что выполнить эти задачи помогла немецкая компания Oculentis, рассчитавшая, изготовившая и доставившая в быстрые сроки индивидуальные мультифокальные торические интраокулярные линзы. На сегодняшний день – это единственная компания на российском рынке, выполняющая индивидуальные заказы сложных интраокулярных линз.

Вывод

ИОЛ Oculentis LentisMplus с торическим компонентом, изготовленные с учетом индивидуальных особенностей глаза, позволяют достичь клинико-функциональных результатов, заявленных производителем этих линз для стандартного диоптрийного ряда. Поскольку материал небольшой, требуется дальнейшее наблюдение.