Интраокулярная коррекция сложных аметропий торическими ИОЛ

     С ростом численности населения в возрастной группе старше 65 лет на 15,1% [1], количество больных с катарактой также увеличивается а, следовательно, возрастает и число операций по ее удалению. Это касается в том числе пациентов, которые ранее перенесли кераторефракционные вмешательства, и больных кератоконусом (КК), частота развития катаракты у которых выше и нередко отмечается в более молодом возрасте, чем в общей популяции [2]. Обследование более четырех миллионов пациентов в возрасте 10-44 лет показало, что заболеваемость КК составляла 1:7500, а распространенность его – 1:375, что в 5-10 раз превысило ранее заявленные значения [3].

    Офтальмологам необходимо учитывать растущее число пациентов со сложной аметропией и необходимость проведения у них интраокулярной коррекции. Важным является оптимизация расчетов оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), возможно, с применением предварительных процедур для стабилизации роговицы, позиционирование операционных доступов на роговице или склере, выбор линзы (торической или монофокальной).

    В литературе имеется немного сообщений, посвященных интраокулярной коррекции сложных аметропий, таких, как после перенесенной радиальной кератотомии, при коррекции кератоконуса и т. д. [4-9]. В связи с этим представилось целесообразным исследовать результаты имплантации торических ИОЛ при факоэмульсификации катаракты у пациентов с измененной (вследствие предшествующих операций или сопутствующей патологии) топографией роговицы.

    Цель

    Изучение результатов интраокулярной коррекции торическими ИОЛ сложных аметропий.

    Материал и методы

    Прооперировано 24 пациента (31 глаз) с катарактой и роговичным астигматизмом, из них после радиальной кератотомии было 10 пациентов (14 глаз), сквозной кератопластики – 6 пациентов (6 глаз), с кератоконусом (КК) – 8 человек (11 глаз), причем у 2 из них на 2 глазах первым этапом были имплантированы роговичные сегменты. Одному больному через 5, а другому через 7 месяцев после операции ввиду наличия остаточной аметропии и роговичного астигматизма 3,25 и 5,0 дптр была предложена замена хрусталика с имплантацией ТИОЛ.

    Возраст пациентов составил в среднем 51,4±1,7 год. Дооперационный астигматизм варьировал в пределах от 1,4 до 5,9 дптр, острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0,4 (с коррекцией). Всем пациентам была имплантирована торическая интраокулярная линза (ТИОЛ) Acrysof IQ Toric (SN6AT3-T9).

    Пациентам до и после оперативного лечения проводилось следующее диагностическое обследование: визометрия, офтальмоскопия, рефрактометрия, кератометрия, кератотопография (Optical path difference–ScanNidek, Orbscan Corneal Topographer Bausch and Lomb), оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза (Triton, Topcon), эндотелиальная биомикроскопия (Nidek).

    Факоэмульсификацию катаракты проводили на аппарате Infiniti Vision System Ozil (Alcon).

    Расчет линз осуществлялся на онлайн-калькуляторе фирмы производителя. Осмотр пациентов после операции проводился на следующий день, через неделю, затем через 1 месяц, 3 и 6 месяцев.

    Статистическая обработка проводилась с помощью определения нормальности распределения, критерия парного сравнения Стьюдента (p≤0,05).

    Результаты и обсуждение

    Проведение факоэмульсификации с имплантацией торических ИОЛ не сопровождалось интра- или послеоперационными осложнениями. У всех пациентов ТИОЛ занимали правильное положение и сохраняли ротационную стабильность (максимальный угол ротации составил 4°) на всем сроке наблюдения.

    Через 3 месяца разница между средней некорригированной остротой зрения после операции и ее дооперационным значением составила 0,49 и была статистически достоверна (p≤0,05). Данные остроты зрения без коррекции, сферического и цилиндрического компонента представлены в таблице. За весь 6-месячный период наблюдения после операции отмечались стабильная рефракция и зрительные функции.

    Заключение

    Имплантация торических ИОЛ при факоэмульсификации катаракты у пациентов с измененной вследствие предшествующих операций или сопутствующей патологии топографией роговицы является эффективным методом коррекции аметропии и астигматизма, так как позволяет добиться высоких показателей некорригированной остроты зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде.