Интраокулярные линзы при возрастной макулярной дегенерации

     Для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) разработано несколько специфических моделей интраокулярных линз (ИОЛ). Доктор Andrzej Grzybowski, MD, PhD, MBA (Польша) и его коллеги обнаружили в литературе семь типов ИОЛ, рекомендованных при ВМД:

    - имплантируемый миниатюрный телескоп (IMT);

    - IOL-VIP System;

    - макулярный имплантат Lipshitz (LMI);

    - макулярный имплантат Lipshitz, размещаемый в цилиарной борозде (LMI-SI);

    - Fresnel Prism Intraocular Lens;

    - iolAMD;

    - Scharioth Macula Lens.

    Телескопические имплантаты увеличивают изображение, проецируемое на сетчатку, и/или смещают его в сторону от центральной скотомы. Наиболее распространен вариант дизайна, основанного на принципе телескопа Галилея, включающий две линзы с положительной и отрицательной оптической силой.

    Имплантируемый миниатюрный телескоп (IMT) увеличивает изображение в центральном поле зрения пациента размером 20-24° примерно в три раза. Он представляет собой телескоп, длиной 4.4 мм с основанием, выполненным из полиметилметакрилата, который располагают в капсульном мешке.

    IOL-VIP System состоит из двух ИОЛ: сильная минусовая двояковогнутая линза располагается в капсульном мешке, а сильная плюсовая двояковыпуклая линза располагается в передней камере. Вместе обе линзы из полиметилметакрилата обеспечивают увеличение изображения в 1.3 раза и смещают изображение в предпочтительную зону сетчатки.

    iolAMD также состоит из двух имплантируемых ИОЛ, но сильную плюсовую линзу располагают в цилиарной борозде. Плюсовая линза имеет гипер-асферическую оптику и немного децентрирована. Вместе обе линзы обеспечивают увеличение в 1,2 раза.

    Макулярный имплантат Lipshitz (LMI) и макулярный имплантат Lipshitz, размещаемый в цилиарной борозде (LMI-SI, в настоящее время распространяемый под названием Orilens, OptoLight), имеют несколько иной принцип действия, в основе которого лежит принцип рефлектирующего телескопа. Они состоят из первичного вогнутого зеркала и вторичного выпуклого зеркала, расположенных внутри ИОЛ с обычной конфигурацией. Наряду с увеличением изображения в центральном поле зрения в 2,5 раза, LMI сохраняет нормальное неувеличенное изображение в периферическом поле зрения.

    Fresnel Prism Intraocular Lens не увеличивает изображение, а только смещает его на здоровый участок сетчатки.

    Добавочная бифокальная ИОЛ Scharioth Macula Lens (A45 SML, Medicontur) разработана для обеспечения зрения вблизи у пациентов с ВМД и артифакией с сохранением нормального периферического зрения.

    На сегодняшний день больше всего данных имеется по IMT. В двухлетнем проспективном исследовании, проведенном на базе 28 клинических центров, у 90% из 217 пациентов произошло улучшение зрения на 2 и более строки ETDRS.

    Наиболее частым осложнением при имплантации IMT являются отек роговицы, повреждение или пролапс радужки и разрыв задней капсулы. В небольших сериях описанных клинических случаев имплантации IOL-VIP System и Scharioth Macula Lens осложнений не возникло. Все пациенты с LMI и LMI-SI сообщают об умеренно выраженном феномене glare, а некоторые из них испытывали сложности с нейроадаптацией. Один пациент после монокулярной имплантации iolAMD жаловался на послеоперационную диплопию.

    Имплантация перечисленных моделей ИОЛ проводится через отличающиеся по размеру роговичные разрезы. IMT имплантируется через разрез диаметром 10,0 мм. LMI и LMI-SI требуют разреза шириной 7,0 мм. IolAMD и Scharioth Macula Lens могут быть имплантированы при помощи стандартных инжекторов через разрез до 3,0 мм.

    Ни одна из телескопических систем не подходит для пациентов с артифакией, поскольку они имплантируются в капсульный мешок. В то же время ИОЛ Scharioth Macula Lens, размещаемая в цилиарной борозде, и LMI-SI могут быть имплантированы как во время операции по поводу катаракты, так и спустя некоторое время после операции с имплантацией обычной монофокальной ИОЛ.

    Другой особенностью ИОЛ для пациентов с ВМД является необходимость тренировки зрения и нейроадаптации. Например, IOL-VIP требует двухнедельной предоперационной тренировки и трех месяцев послеоперационной тренировки. Некоторые авторы сообщают о необходимости 3–6 месяцев тренировки после имплантации IMT. Значительная часть успеха операции зависит от правильного проведения зрительной реабилитации.

    

    O hEineachain R. New lenses for AMD // Eurotimes. – Vol. 22, Issue 12 / Vol. 23, Issue 1. – P. 23.