Рис. 1. Колебания среднего уровня ВГД в зависимости от дня недели
Рис. 2. Колебания среднего уровня ВГД в зависимости от времени года
До сих пор непрерывное измерение ВГД в течение нескольких дней, месяцев или даже лет было невозможным. Однако с появлением нового телеметрического имплантируемого датчика ВГД, разработанного немецкими учеными, такая возможность стала доступной.
Цель настоящего исследования – проанализировать сезонные и недельные колебания ВГД с помощью интраокулярного датчика ВГД.
Интраокулярный телеметрический тензодатчик Eyemate-IO производится компанией Implandata Ophthalmic Products GmbH (Hannover, Germany). Он выполнен в виде кольца и имплантируется с помощью специального инжектора в цилиарную борозду во время обычной хирургии катаракты. В датчик Eyemate-IO встроена микроэлектромеханическая система, состоящая из восьми чувствительных к давлению конденсаторов, температурного датчика, аналогово-цифрового преобразователя и катушечной микроантенны. Внутренний диаметр имплантата составляет 7 мм, а внешний – 11,3, 11,7 или 12,1 мм в зависимости от размера цилиарной борозды. Все компоненты датчика заключены в инертную силиконовую оболочку. Ранее проведенные клинические исследования доказали биосовместимость устройства и сопоставимость его данных с данными тонометрии по Гольдману.
Eyemate-IO работает в паре с внешним портативным считывателем (Mesograph). Mesograph содержит элемент питания и антенну. Антенна генерирует электромагнитное поле, которое улавливает сигналы от интраокулярного датчика. Кроме того, в состав внешнего считывателя включен еще один тензодатчик, измеряющий атмосферное давление. Разница между уровнями давления, измеренными интраокулярным и внешним датчиками, и составляет внутриглазное давление. Это значение, выраженное в мм рт. ст., отображается на LED-дисплее считывателя. Считыватель может хранить одновременно до 3000 измерений; данные можно переносить на компьютер или другое устройство через кабель или Wi-Fi. Для получения данных считыватель должен находиться в непосредственной близости к имплантированному устройству. За секунду Eyemate-IO выполняет 10 измерений. Каждому пациенту с имплантированным устройством минимум раз в год проводилась тонометрия по Гольдману. Если разница между данными составляла более 5 мм рт. ст., проводилась дополнительная калибровка устройства.
В исследование были включены 22 пациента (22 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте 67,8±6,8 лет (36,4% составили женщины). У двоих из них в анамнезе были операции по поводу глаукомы (9,1%). Шесть пациентов использовали как минимум один гипотензивный препарат (в среднем 0,5 препаратов). Всем пациентам датчик внутриглазного давления был имплантирован во время операции по поводу катаракты. Серьезных осложнений во время имплантации или в послеоперационном периоде зарегистрировано не было.
Пациентов инструктировали самостоятельно измерять ВГД так часто, как они сами желали, но не реже, чем четыре раза в день. Средний период наблюдения составил 721 день. За это время было выполнено 106 754 измерения.
В среднем максимальные значения ВГД регистрировались по средам, а минимальные – по пятницам (p=0,002) (рис. 1). Колебания ВГД носили и сезонный характер. В середине зимы (декабрь–январь) ВГД было на 8,1% (1.55 мм рт. ст.) выше, чем в середине лета (июнь–июль) (p <0,05) (рис. 2).
Данное исследование отличается уникальным дизайном. Впервые в клинической практике удалось измерять ВГД практически непрерывно на протяжении столь длительного периода времени. Измерения при этом проводились в условиях, максимально приближенным к реальной жизни. Результаты данного исследования касательно сезонных и недельных колебаний ВГД сопоставимы с данными других авторов (Cheng J. et al., 2016; Gillmann K. et al., 2019). Однако причины таких закономерностей до сих пор не ясны. Fabiani C. et al. (2016) предположили, что ВГД может зависеть от температуры роговицы, но пока это предположение не получило подтверждения. Burfield H.J. et al. (2019) выдвинули теорию, что ВГД может коррелировать с уровнем освещения. Stojek A. et al. (1991) полагают, что ВГД зависит от гормонального фона, который может изменяться в зависимости от времени года.
Что касается недельных колебаний ВГД, то основной теорией является влияние на ВГД стресса в рабочие дни. Однако ВГД было самым низким по пятницам, а в выходные дни повышалось. Кроме того, средний возраст пациентов (67,8±6,8 лет) позволяет предположить, что большинство из них были на пенсии и будние дни у них не были рабочими.
Уровень ВГД зависит от времени года и дня недели. Зимой ВГД статистически значимо выше, чем летом. По пятницам ВГД ниже, чем в другие дни недели. Объяснения этим данным пока нет.
Kaweh Mansouri, Kevin Gillmann, Harsha Laxmana Rao, Robert N Weinreb. Weekly and seasonal changes of intraocular pressure measured with an implanted intraocular telemetry sensor. Br J Ophthalmol. 2021;105(3): 387–391.
