Интраоперационная эндотелиальная защита роговицы при факоэмульсификации катаракты

    При различных оперативных вмешательствах, связанных с ультразвуковой факоэмульсификацией (ФЭ), определяется повреждающее действие факонаконечника на эндотелий роговицы глаза [4-6]. При эндовитреальных операциях, независимо от степени плотности катаракты, требуется полнота прозрачности сред переднего отрезка глаза. Длительное или мощное воздействие различных эффектов, связанных с ультразвуковыми колебаниями - акустические течения, кавитация, термическая травма ультразвуком, повреждающего воздействия на эндотелий турбулентных потоков жидкости - сопровождается частичной потерей эндотелиальных клеток [2]. В связи с этим в послеоперационном периоде развивается выраженная клеточная декомпенсация вплоть до развития вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии.

    Известен способ защиты эндотелия роговицы во время факоэмульсификации, включающий внутрикамерное введение вискоэластика перед проведением капсулорексиса [3]. Однако в процессе ФЭ вязкость вискоэластика при ультразвуковом воздействии и его концентрация в результате вымывания ирригационной жидкостью снижаются. Соответственно снижается и порог возникновения кавитации и защитная буферная функция вискоэластика в целом. При этом потеря клеток эндотелия может составлять более 10% от исходного уровня.

    Цель - совершенствование технологии защиты эндотелия роговицы от механического воздействия во время факоэмульсификациях катаракты (ФЭК), позволяющей обезопасить клеточные структуры роговицы от морфологических нарушений и предотвратить развитие патологических процессов, связанных с хирургическим вмешательством.

    Материал и методы. В качестве основного протектора роговицы во время проведения операции применялось специальное устройство, по структуре аналогичное мягкой контактной линзе (МКЛ) с определенными параметрами (по классифиации FDA): неионная структура материала с низким содержанием воды из полимеров, состоящих из рНЕМА. Диаметр МКЛ составлял 8 мм, что позволяло покрыть центральную часть роговицы [1].

    Для анализа нивелирования воздействия ультразвука с применением плотной защиты были отобраны пациенты с плотностью ядра IV степени по классификации Буратто.

    Группа контроля (1-я группа) - 10 пациентов (10 глаз), которым выполнялась ФЭК по стандартной методике. Основная группа (2-я группа) состояла из 5 пациентов (5 глаз), которым выполнялась ФЭК по стандартной методике, но с применением МКЛ.

    Средний возраст пациентов составил 72,9±2,5 года. Острота зрения до операции в среднем была 0,02±0,15. У пациентов оценивали степень отека роговицы по данным биомикроскопии, остроту зрения на 1, 7 и 30-е сутки после оперативного лечения.

    Техника удаления хрусталика у пациентов сравниваемых групп существенно не отличалась. Особенностью оперативного лечения у пациентов основной группы было то обстоятельство, что после проведения капсулорексиса с помощью микропинцетов в переднюю камеру вводили МКЛ, после чего в переднюю камеру - вископротектор. Таким образом, вископротектор находился между роговицей и линзой, а также в передней камере за линзой. МКЛ удаляли после операции на стадии имплантации ИОЛ.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовались критерии Уилкоксона, Фридмана – для связанных совокупностей, Манна - Уитни - для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез р<0,05.

    Результаты и обсуждение. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде в сравниваемых группах выявлено не было.

    На 1-е сутки после операции у 3 (30%) пациентов 1-й группы определялся диффузный отек всей площади роговицы с вовлечением стромы и эпителия, отек верхнего сектора роговицы со складками десцеметовой мембраны – у 5 пациентов (50%) и складки десцеметовой оболочки без признаков вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия - у 2 пациентов (20%). На 7-е сутки после операции диффузный отек роговицы сохранялся в 1 случае (10%), отек верхнего сектора роговицы – в 2 (20%) и складки десцеметовой оболочки – в 2 случаях (20%). На 30-е сутки после ФЭК роговица была прозрачная у всех пациентов.

    Во 2-й группе через сутки после операции отек верхнего сектора роговицы диагностирован в 2 случаях (40 %), складки десцеметовой оболочки без вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия – в 2 случаях (40%) и в 1 случае (20%) биомикроскопически роговица оставалась интактной. Диффузного отека роговицы с вовлечением стромы и эпителия не наблюдалось. На 7 и 30-е сутки у всех пациентов (100%) роговица была прозрачной.

    Острота зрения в контрольной группе пациентов на 1-е сутки после операции была существенно выше, чем до операции, и в среднем составила 0,34±0,06, на 7-е сутки – 0,46±0,02 и на 30-е сутки – 0,62±0,03.

    Острота зрения в основной группе на 1-е сутки после ФЭК была также статистически значимо выше, чем до операции и в контрольной группе, составив в среднем 0,52±0,02. На 7-е сутки после операции острота зрения оказалась в среднем – 0,67±0,05, на 30-е сутки – 0,71±0,04, причем это различие было достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,05).

    Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение МКЛ в ходе ФЭК помогает улучшить послеоперационное состояние роговицы (в частности, уменьшить наличие стромального отека), повысить функциональные результаты оперативного лечения, сократить срок пребывания пациентов в стационаре.

    Выводы. Применение мягкой контактной линзы в ходе операции факоэмульсификации катаракты позволяет уменьшить риск интраоперационного повреждения эндотелия роговицы, ускорить процессы восстановления прозрачности роговицы и тем самым, обеспечить более высокие показатели остроты зрения после операции.