Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Интраоперационная оптическая когерентная томография высокого разрешения в щадящей хирургии патологии витреомакулярного интерфейса


     Актуальность.

    Концепция щадящей хирургии витреомакулярного интерфейса (ВМИ) включает в себя дифференцированный минимально инвазивный подход, основанный на принципах визуализации прозрачных структур, позволяющий избирательно удалять мембраны как без окрашивания и без витрэктомии, так и с использованием дополнительных инструментов визуализации, гибко варьируя между индивидуализированным выбором.

    Техника удаления мембран без окрашивания и без витрэктомии предъявляет к хирургу высокие требования по распознаванию структур витреомакулярного интерфейса.

    «Тонким местом» данной технологии является интраоперационный контроль за тотальностью удаления всех мембран интерфейса.

    Сегодня у нас есть новейшая технология, представляющая собой интегративный синтез ОКТ высокого разрешения и операционного микроскопа, являющаяся тем необходимым звеном, которое может осуществить интраоперационный гистологический контроль удаления прозрачных мембран в реальной хирургической динамике [1, 2].

    Цель.

    Оценить возможности применения интраоперационной оптической когерентной томографии высокого разрешения в контексте щадящих оперативных вмешательств в зоне витреомакулярного интерфейса.

    Материал и методы.

    В исследование было включено 18 пациентов с различной патологией витреомакулярного интерфейса.

    Пациенты в зависимости от характера патологических изменений в макуле были разделены на 6 групп: первая группа состояла из 5 пациентов со сквозными макулярными разрывами, вторая группа – из 3 пациентов с первой стадией макулярного разрыва, третья группа – с 3 несквозными макулярными разрывами, четвёртая группа – из 3 пациентов с эпиретинальными фиброзом, пятая группа – 2 пациента с ямкой ДЗН, осложнённой отслойкой нейроэпителия, шестая группа – 2 пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией и макулопатией.

    Всем пациентам до и после операции выполнены следующие исследования: визометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографах «Stratus» и «Cirrus» фирмы «Carl Zeiss Meditec».

    Для осуществления динамического интраоперационного гистологического контроля состояния макулы в ходе оперативных вмешательств использовался операционный микроскоп с интегрированным ОКТ высокого разрешения (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN™ 700).

    Техника операции. В 1, 3, 5, 6 группах производилась стандартная трехпортовая 25G-витрэктомия с подачей сбалансированного физиологического раствора в витреальную полость. Контрастирование ЗГМ производилось триамцинолоном, а её удаление осуществлялось с помощью витреотома. ВПМ удалялась без окрашивания пинцетом Экхарда, а контрольное интраоперационное ОКТ-сканирование позволяло убедиться в том, что на поверхности сетчатки больше нет никаких мембран. В конце операции выполнялась герметизация входов в витреальную полость глаза.

    В 2, 4 группах витрэктомия не выполнялась. Подача сбалансированного физиологического раствора в витреальную полость не производилась. В отличие от контрольной группы, оперативное вмешательство начинали с установки только двух портов диаметром 25G – для световода и пинцета Экхарда. Для визуализации мембран применялся зелёный ртутный свет. Инструменты сквозь стекловидное тело продвигали к макуле, после чего в витреомакулярном интерфейсе выполняли индивидуальные, планируемые заранее для каждой подгруппы пациентов, манипуляции. Производился интраоперационный ОКТ-контроль полноты отделения и/или удаления мембран. В конце операций производилась герметизация входов в витреальную полость глаза.

    Результаты.

    Клинические примеры. 1 группа. Пациент В., 67 лет. Обратился с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза. При обследовании на левом глазу острота зрения 0,3, на ОКТ – сквозной макулярный разрыв. С целью закрытия сквозного разрыва на левом глазу было выполнено щадящее оперативное вмешательство, заключавшееся в субтотальной микроинвазивной витрэктомии без использования красителей с низкотоксичным ртутным светом. На интраоперационной ОКТ видна удаляемая внутренняя пограничная мембрана (ВПМ), а также видно, что кольцо волокнистой ткани вокруг разрыва является остатками задней гиалоидной мембраны (ЗГМ). Отмечено также, что удаление ВПМ не приводит к отрыву остатков ЗГМ от краёв макулярного разрыва. Проведение интраоперационной ОКТ оказалось возможным и в воздушной среде. Сближение краев макулярного разрыва под интраоперационным контролем позволило убедиться в отсутствии диастаза между краями разрыва и закончить операцию, оставив в витреальной полости воздух.

    2 группа. Пациентка Ж., 72 года. Поступила с жалобами на небольшое искажение предметов за последние 2 мес. на левом глазу. На ОКТ выявлена уплотнённая ЗГМ, связанная с сетчаткой в фовеальной области. Произведено отделение ЗГМ от сетчатки в фовеоле без витрэктомии под интраоперационным ОКТ-контролем (заявка на изобретение «Способ лечения первой стадии макулярного разрыва и устройство для его реализации» № 2015111183 от 27.03.2015 г.). Удаление ВПМ не производилось. Интраоперационный ОКТ-контроль показал полное устранение вертикальных тракций ЗГМ с сохранением целостности сетчатки в фовеолярной зоне.

    3 группа. Пациентка М., 68 лет. Поступила с жалобами на снижение остроты зрения на правом глазу за последний месяц. Острота зрения при поступлении 0,7, на ОКТ – фиброз ВПМ, несквозной макулярный разрыв. Учитывая наличие фиброза ВПМ, риск развития сквозного макулярного разрыва, было принято решения об удалении ВПМ и витрэктомии. Интраоперационный ОКТ-контроль обнаружил адгезию ЗГМ к краям разрыва, удаление ВПМ визуализировалось на томографии и не привело к удалению кольца волокнистой ткани вокруг разрыва, при этом ВПМ имела тенденцию скручиваться в «трубочку».

    4 группа. Пациентка С., 59 лет. Обратилась с жалобами на снижение остроты зрения на правом глазу до 0,1 за последние 6 мес. Биомикроскопически определена обширная эпиретинальная мембрана в макулярной области. На ОКТ – эпиретинальный фиброз. Проведено удаление ЗГМ и ВПМ одним блоком по данным интраоперационного ОКТ-контроля. Остатки мембран за пределами сосудистых аркад хорошо визуализировались на ОКТ.

    5 группа. Пациент М., 14 лет. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правом глазу за последние 6 мес. Острота зрения при поступлении 0,3, на ОКТ – ямка ДЗН, осложненная отслойкой нейроэпителия. Была выполнена витрэктомия с подковообразным удалением ВПМ. Интраоперационный ОКТ-контроль подтвердил целостность сетчатки после удаления ВПМ в зоне отслойки нейроэпителия.

    6 группа. Пациентка К., 62 лет. Поступила с жалобами на снижение остроты зрения на левом глазу за последние 3 мес. Острота зрения при поступлении 0,08 н/к, на ОКТ – тракционная отслойка сетчатки в макуле с выраженным эпиретинальным фиброзом. Была выполнена витрэктомия с удалением ЗГМ и ВПМ. Интраоперационный ОКТ-контроль помогал определить участки, где мембраны не были удалены полностью, а также позволил выявить и закрыть ятрогенные разрывы небольшого диаметра до 100 мкм.

    В исследование было включено 18 пациентов с различной патологией витреомакулярного интерфейса (табл.).

    Некоторые особенности, найденные в процессе хирургии с помощью ОКТ. В витреомакулярном интерфейсе нет никаких других мембран, кроме ЗГМ и ВПМ, что подтверждается данными интраоперационного динамического ОКТ. Волокнистая ткань вокруг разрыва является остатками ЗГМ стекловидного тела. Кольцо волокнистой ткани вокруг разрыва не связано с ВПМ. Удаление ВПМ через макулярный разрыв не приводит к отрыву остатков ЗГМ и повреждению нейроэпителия, как предполагают некоторые хирурги. ЗГМ и ВПМ не связаны между собой в фовеоле – разные анатомические образования. Адгезия ЗГМ вокруг разрыва слишком прочна, удалить её с краев разрыва можно только намеренно. ВПМ легко визуализируется на ОКТ. ВПМ имеет тенденцию скручиваться в трубочку, что облегчает её поиск по ОКТ. Проведение интраоперационной ОКТ возможно в воздушной среде, ПФОС и силиконе.

    Выводы.

    1. Итраоперационный ОКТ-контроль не визуализирует прозрачные мембраны, т.е. не является альтернативой окрашиванию. Данная технология реализует гистологический контроль полноты удаления неокрашенных мембран.

    2. Интеграция ОКТ и микроскопа даёт начало новому научному методу, основанному на погружении внутрь действия, где происходит тотальное раскрытие континуальной синкретичности гистологической картины – топографической анатомии макулярной области в реальной хирургической динамике.


Страница источника: 28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20062
Просмотров: 8189


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica