Интраоперационная профилактика отслойки сетчатой оболочки глаза при первичной микроинвазивной витрэктомии

    Актуальность. Одним из осложнений стандартной микроинвазивной витрэктомии (МИВ) является возможное развитие отслойки сетчатки (ОС).

    Цель. Оценка эффективности интраоперационной круговой лазерной коагуляции в профилактике ОС в ходе первичной МИВ.

    Материал и методы. Анализ проведен на 144 пациентах с диагнозом идиопатического макулярного разрыва (n=56), эпиретинального фиброза (n=67), синдрома витреомакулярной тракции (n=21). Возраст больных варьировал от 51 до 81 года (66,8±6,3), среди них 65 женщин и 79 мужчин. Исходная острота зрения — от 0,002 до 0,1 (0,04±0,01), ВГД от 13 до 20 мм рт.ст. (16±2). Выполнялась стандартная трехпортовая МИВ (25-g n=27, 27-g n=117). В ходе операции, после удаления задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки в пространстве между местом выхода вортикозных вен и экватором глаза наносились 3 ряда коагулятов, диаметр коагулята 100 мкм, мощность излучения 100–150 Вт/см, длительность импульса 100–200 мс на ширину одного коагулята между рядами.

    Результаты. Известно, что к развитию ОС на авитреальном глазу могут в равной степени привести как технические погрешности при выполнении витрэктомии, так и персистенция газового пузыря в полости стекловидного тела с остаточным периферическим витреумом, что может спровоцировать образование новых периферических разрывов. У всех пациентов случаи отслойки сетчатки отсутствовали на протяжении всего срока наблюдения (1–1,5 лет). В отдаленном послеоперационном периоде не отмечено развитие эпиретинальных мембран, гемофтальмов, кистозного макулярного отека.

    Выводы. Наш клинический опыт наглядно демонстрирует, что круговая лазерная коагуляция в ходе МИВ обеспечивает прочную хориоретинальную адгезию, чем предотвращается риск развития ОС оболочки в послеоперационном периоде.