Рис. 1. Этапы факоэмульсификации и моделирования СИДИП на изолированных свиных глазах в эксперименте: а) выполнение роговичных доступов; б) эмульсификация ядра хрусталика; в) моделирование нарушения связочного аппарата хрусталика; г) установка четырехугольного ретрактора зрачка; д) забор жидкости из ретролентального пространства; е) забор жидкости из ретролентального пространства в основной группе
Fig. 1. Phacoemulsification and IFMS modeling on porcine enucleated eyes in experiment: а) performing corneal incisions; б) lens nucleus emulsification; в) zonular disturbance modeling; г) Malyugin’s ring adjustment; д) retrolental space fluid collection; е) retrolental space fluid collection in the main group.
Рис. 2. Спектры оптического поглощения (а, в, д, ж) и спектры флуоресценции (б, г, е, з) в исследуемых группах: а, б) нулевая группа; в, г) контрольная группа; д, е) группа сравнения; ж, з) основная группа
Fig. 2. Optical absorption (а, в, д, ж) and photoluminescence (б, г, е, з) spectra in the groups: а, б) group zero; в, г) control group; д, е) comparison group; ж, з) main group
Актуальность
Факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы, считаясь золотым стандартом хирургического лечения катаракты, является наиболее распространенным и безопасным хирургическим вмешательством [1]. Несмотря на непрерывное развитие технологий хирургии хрусталика, недостаточно изученной остается проблема развития синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП) как скрытого осложнения ФЭК, связанного с патологическим распространением ирригационного раствора в задней камере и ретролентальном пространстве [2].
По данным литературы, наличие хрусталикового детрита в ретролентальном пространстве как основное проявление СИДИП встречается в 16,0–36,6% случаев после выполнения ФЭК, что подтверждает актуальность данной проблемы [3–5]. Установленными факторами риска развития СИДИП являются наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) с сопутствующей зонулопатией и структурными нарушениями витреолентикулярного интерфейса (ВЛИ) [6–8], а также повышенная ирригационная нагрузка на структуры переднего отрезка в ходе ФЭК в сочетании с высокими показателями кумулятивной энергии ультразвука (УЗ) (C.D.E.) [7–9].
Известен способ профилактики СИДИП «Вискоблок», заключающийся в введении когезивного вискоэластика под радужную оболочку на протяжении 360° [10].
Однако применение данного способа сопряжено с повышенным риском пролапса радужки в хирургические доступы вследствие введения вискоэлатиска, что может привести к травматизации радужной оболочки и затрудняет выполнение ФЭК.
Учитывая описанные выше факторы риска развития СИДИП, была предложена хирургическая техника профилактики СИДИП, включающая в себя выполнение ФЭК в условиях, приближенных к нормоофтальмотонусу, с применением системы активного поддержания интраоперационного внутриглазного давления ВГД (ИВГД) в сочетании с использованием четырехугольного ретрактора зрачка для предотвращения распространения избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру (заявка на патент №2025117093 от 20.06.2025).
Для оценки эффективности предложенной методики и дальнейшего ее внедрения в клиническую практику было предложено использовать раствор искусственных флуорофоров, в частности квантовых точек (КТ) как индикатора распространения ирригационного раствора в ходе ФЭК.
КТ представляют собой перестраиваемые по размеру (2–10 нм) полупроводниковые наночастицы, обладающие широкой полосой поглощения и узкой полосой люминесценции в видимом и ближнем инфракрасном спектральном диапазоне [11]. В сравнении со стандартными красителями КТ химически и биологически более стабильны, имеют минимальные риски развития фотообесцвечивания, легкость детектируемости, хороший уровень проникновения в ткани, низкий уровень фоторассеяния и высокую контрастность, что делает их идеальными веществами для визуализации любых структур и изучения патофизиологических механизмов, в том числе в экспериментальной офтальмологии [12–16].
Цель
Разработать методику интраоперационной профилактики СИДИП и метод идентификации интраокулярного распространения ирригационной жидкости в эксперименте.
Материал и методы
Краситель, методы идентификации. Производственной базой для синтеза КТ выступил ФГУП «Научноисследовательский институт прикладной акустики», г. Дубна, Московская область. В качестве КТ использовались InP/ZnSe/ZnS 650 10% раствор, стабилизированные меркаптопропионовой кислотой.
Исследования методом спектрофотометрии и фотолюминесценции (ФЛ) образцов жидкости, являющейся содержимым ретролентального пространства энуклеированных свиных глаз, выполнялись на приборной базе университетского научно-образовательного центра «Наноматериалы и нанотехнологии» (НОЦ НАНОТЕХ) УрФУ. Спектры оптического поглощения (ОП) образцов регистрировались на спектрофотометре Shimadzu UV-2450 (Япония) при комнатной температуре. Исследуемые образцы помещались в кварцевую кювету с длиной оптического пути 1 см. Шаг сканирования составлял 0,2 нм. Спектры ФЛ регистрировались на флуоресцентном спектрометре Perkin Elmer LS55 (США) при комнатной температуре. Исследуемые образцы помещались в кварцевый капилляр с внутренним диаметром 1 мм. Спектры ФЛ регистрировались при возбуждении монохроматическим светом в полосе 400 нм и скорости сканирования, равной 120 нм/мин. Спектральная ширина щелей возбуждающего и регистрирующего монохроматоров составляла 10 нм.
Метод профилактики СИДИП. Одним из основных патогенетических механизмов развития СИДИП является иридозонулярная недостаточность, проявляющаяся, с одной стороны, недостаточным мидриазом и, как следствие, нарушением диафрагмальной функции радужки, ограничивающей распространение избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру, с другой стороны — повышенной проницаемостью волокон цинновой связки вследствие зонулопатии. Нельзя не отметить роль структурных изменений ВЛИ в патогенезе развития СИДИП, возникающих на фоне зонулопатии, вызванной ПЭС. Перечисленные выше факторы требуют щадящего выполнения ФЭК с минимальной ирригационной травмой. Таким образом, стратегия профилактики развития СИДИП должна решать следующие задачи: исключить выраженные колебания внутриглазного давления (ВГД) в ходе хирургических этапов; снизить ирригационную нагрузку на структуры переднего отрезка в ходе ФЭК; ограничить распространение ирригационного раствора в ходе ФЭК в заднюю камеру и ретролентальное пространство.
В соответствии с поставленной целью была разработана технология ФЭК с применением щадящих гидродинамических параметров и четырехугольного ретрактора зрачка, позволяющая снизить риск развития СИДИП (заявка на патент № 2025117093 от 20.06.2025 г.).
Хирургическая техника предложенной методики включает в себя следующие этапы. После выполнения основного и вспомогательного роговичных доступов в переднюю камеру вводится 0,1 мл 1% фенилэфрина для достижения достаточного мидриаза и тонуса радужки. Далее объем передней камеры заполняется адгезивным вискоэластиком. Диаметр зрачка измеряется с помощью градуировочной линейки на поверхности рабочей части цангового пинцета для капсулорексиса. При диаметре зрачка менее 6 мм и наличии сопутствующего ПЭС устанавливается четырехугольный ретрактор зрачка. Передний капсулорексис диаметром 5 мм выполняется стандартно цанговым пинцетом для капсулорексиса. Далее выполняется гидродиссекция с применением специальной изогнутой канюли для гидродиссекции путем введения 4 инъекций BSS (сбалансированного солевого раствора) последовательно в 4 секторах. После завершения прохождения волны гидродиссекции по задней поверхности хрусталика и появления элевации ядра хрусталика в капсульной сумке ядро хрусталика канюлей отдавливается несколько книзу и ротируется, таким образом позволяя жидкости полностью отслоить вещество хрусталика от листков капсульной сумки без чрезмерного повышения ВГД. Гидродиссекция дополняется выполнением гидроделинеации до появления симптома «золотого кольца».
Далее выполняется ФЭК ядра хрусталика и эпинуклеуса с использованием параметров, приведенных ниже. Уровень ИВГД устанавливается в диапазоне 24– 28 мм рт.ст. Поток аспирации 30 мл/мин со снижением до 25 мл/мин при появлении окклюзии в системе. Параметры вакуума 450–525 мм рт.ст. со снижением до 350 мм рт.ст. при появлении окклюзии в системе.
Используется микроимпульсный режим торсионного ультразвука (УЗ) с переменной частотой импульсов от 20 до 40 рабочих циклов в секунду, мощность торсионного УЗ от 30 до 80%, время включения УЗ — 60%.
Экспериментальная модель
В группу исследования вошли энуклеированные свиные глаза со сроком мортализации не более 24 ч. Для реализации экспериментальной модели были сформированы 4 группы свиных глаз:
1) группа без применения КТ (нулевая) — стандартная ФЭК (ИВГД=44 мм рт.ст.) без добавления раствора КТ в ирригационный раствор (n=10);
2) контрольная группа — стандартная ФЭК (ИВГД=44 мм рт.ст.) с добавлением раствора КТ в ирригационный раствор в объеме 1 мл (n=10);
3) группа сравнения — стандартная ФЭК (ИВГД=44 мм рт.ст.) с моделированием нарушения связочного аппарата хрусталика с добавлением раствора КТ в ирригационный раствор в объеме 1 мл (n=10);
4) основная группа — предложенная технология ФЭК с моделированием нарушения связочного аппарата хрусталика (ИВГД=24 мм рт.ст. + четырехугольный ретрактор зрачка) с добавлением раствора КТ в ирригационный раствор в объеме 1 мл (n=10).
Хирургическая техника. В условиях операционной учебно-симуляционного центра Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» энуклеированные свиные глаза устанавливались в искусственную переднюю камеру, закручивалось фиксационное кольцо для обеспечения надлежащей фиксации глаза и создания офтальмотонуса. После чего выполнялась скарификация эпителия роговицы для лучшей визуализации. Одноразовыми стандартизированными стальными кератомами выполнялись роговичные хирургические доступы: парацентез, шириной 1,2 мм, основной доступ, шириной 2,2 мм (рис. 1 а). Затем в переднюю камеру вводили адгезивный вискоэластик. Цанговым пинцетом для капсулорексиса калибра 25G выполнялся непрерывный передний круговой капсулорексис диаметром 5 мм. Далее проводились этапы гидродиссекции и гидроделинеации с применением канюли с изогнутым концом, подсоединенной к шприцу с BSS объемом 10 мл.
В группе сравнения и основной группе для моделирования нарушения связочного аппарата хрусталика шпателем выполнялось дозированное повреждение цинновой связки на протяжении 3 часов воображаемого циферблата с 4 до 7 часов (рис. 1 в). В основной группе выполнялась установка четырехугольного ретрактора зрачка (рис. 1 г). ФЭК выполнялась стандартно с использованием системы для факоэмульсификации Centurion (Alcon, США) с применением техники горизонтального чопа с различными параметрами ИВГД в различных группах (рис. 1 б). В пакет с BSS вводился раствор, содержащий КТ, в объеме 1 мл. Остальные параметры были постоянными во всех группах свиных глаз. Аспирация кортикальных масс осуществлялась с использованием коаксиальной системы ирригации-аспирации.
После завершения факоэмульсификации восстанавливался объем передней камеры. После чего аспирационной иглой калибра 29G выполнялся забор жидкости из предполагаемого ретролентального пространства.
Игла вводилась трансклерально в 1,5 мм от лимба горизонтально, под визуальным контролем проводилась за задней капсулой хрусталика (рис. 1 д, е). Подобная техника забора содержимого ретролентального пространства в эксперименте на свиных глазах была ранее описана V. Vasavada [17]. После чего выполнялся забор содержимого ретролентального пространства объемом 0,1 мл. Полученный раствор помещался в пробирку, после чего осуществлялась транспортировка в лабораторию для проведения измерений спектров ОП и ФЛ.
На технологию идентификации искусственных флуорофоров, в частности КТ, в интраокулярных структурах посредством изучения спектров ОП и ФЛ оформлена заявка на патент №2025118366 от 03.07.2025.
Результаты
Экспериментальные данные ОП и ФЛ для исследуемых образцов представлены на рисунке 2. Спектры являются граничными и определяют области изменения значений ОП и интенсивности ФЛ для всех образцов в исследуемых группах. Видно, что для нулевой, контрольной и основной групп спектры ОП схожи, и поглощение растет в области коротких длин волн, а ФЛ характеризуется низкими значениями интенсивности на уровне фона в исследуемых спектральных диапазонах (рис. 2 а–г, ж, з). Напротив, для группы сравнения, или отрицательного контроля, регистрируются большие значения оптического поглощения в области 350– 800 нм на уровне 0,2–0,5 (рис. 2 д) и появление характерной интенсивной полосы свечения КТ с максимумом ≈650 нм (рис. 2 е). Данный факт указывает на присутствие КТ в ретролентальном пространстве для группы с индукцией нарушения состоятельности связочного аппарата хрусталика.
При проведении этапа забора внутриглазной жидкости из внутриглазных структур, вне зависимости от объема содержимого, имеет место факт физического присутствия флуорофоров в аспирате, так как современные методы их идентификации (ОП и ФЛ) не определяют концентрацию индикатора в растворе, а демонстрируют наличие либо отсутствие индикатора в исследуемой среде. С учетом одинаковой интенсивности флуоресценции можно говорить об одинаковой концентрации индикатора в исследуемом растворе, вне зависимости от объема исследуемого раствора [16, 18].
Таким образом, результаты изучения спектров ОП и ФЛ раствора флуорофоров показали, что разработанная техника профилактики развития СИДИП позволяет избежать попадания ирригационного раствора в ретролентальное пространство в эксперименте.
Обсуждение
Несмотря на то что впервые СИДИП был описан Р. Маккулом в 1990 г. [19], изучение патогенетических механизмов данного состояния стало возможно спустя десятилетия с развитием технологий визуализации переднего отрезка, в частности с внедрением в клиническую практику интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ) [20]. Применение иОКТ показало ключевую роль структурных изменений ВЛИ, таких как отслойка передней гиалоидной мембраны (ПГМ) и деструкция связки Вигера, в развитии СИДИП [6].
Известно, что структурные ВЛИ, такие как деградация связки Вигера и отслойка ПГМ, могут быть инволюционными (т.е. присутствовать до операции) или ятрогенными (т.е. развивающимися в ходе этапов оперативного вмешательства) [21, 22]. Оценка состояния структур ВЛИ при нативном хрусталике на сегодняшний день затруднительна. Таким образом, однозначно дифференцировать структурные нарушения ВЛИ на инволюционные и ятрогенные невозможно.
В литературе описаны экспериментальные модели с использованием энуклеированных свиных глаз для оценки состояния структур ВЛИ после выполнения этапов ФЭК [21, 22]. В данных работах описан ряд экспериментов, выполненных на свиных глазах. При моделировании различных хирургических техник и настроек систем для ФЭК выполнялись этапы ФЭК с применением контрастных веществ (флуоресцеин, Gd-DTPA) для оценки распространения ирригационного раствора во внутриглазных структурах.
Авторами были выявлены несколько паттернов распространения раствора индикатора, в том числе распространение контрастного вещества в ретролентальное пространство и витреальную полость. Также была выполнена секция свиных глаз, которая подтвердила наличие локального дефекта ПГМ. При этом дефект ПГМ был локализован в проекции связки Вигера, что позволило авторам сделать вывод о наличии ятрогенного повреждения связки Вигера и связанного с ним локального дефекта ПГМ.
Часть свиных глаз, включенных в серию экспериментов, была исследована гистологически. На образцах ткани были определены структуры ВЛИ свиных глаз. Данные о распространении раствора индикатора соответствовали данным гистологического исследования. Были выделены 3 варианта состояния структур ВЛИ: 1) плотная адгезия ПГМ к задней капсуле хрусталика; 2) отслойка ПГМ от задней капсулы хрусталика; 3) наличие локального дефекта ПГМ, что соответствовало разрыву ПГМ и распространению контрастного вещества в полость стекловидного тела.
Вышеизложенные данные позволяют сделать вывод о том, что энуклеированные свиные глаза могут быть использованы для моделирования развития СИДИП в эксперименте.
Авторы обращают внимание, что забор ирригационного раствора производился из предполагаемого ретролентального пространства. Известно, что пространство Бергера, или ретролентальное пространство, считается «виртуальной» анатомической структурой и может отсутствовать в норме. По данным литературы, при нативном хрусталика пространство Бергера визуализируется при сопутствующих патологических состояниях, таких как перенесенный иридоциклит, отслойка ПГМ на фоне миопии высокой степени [20]. При удалении нативного хрусталика происходит трансформация анатомических взаимоотношений структур ВЛИ, и ретролентальное пространство возможно визуализировать в 56% случаев [7]. Тем не менее забор ирригационного раствора в описанной выше экспериментальной модели выполнялся в соответствии с описанной ранее методикой забора материала из ретролентального пространства на свиных глазах во всех группах [17].
На основании полученных данных об основных механизмах развития был предложен метод профилактики СИДИП «Вискоблок», подразумевающий введение когезивного вискоэластика под радужную оболочку по всей окружности до выполнения ФЭК [10]. Таким образом, сформированная в задней камере «подушка» из вискоэластика препятствует распространению ирригационного раствора в заднюю камеру и ретролентальное пространство. Однако авторы отмечают недостаток предложенного метода в повышенном риске пролапса радужки в хирургические доступы вследствие повышенного объема вискоэластика под радужкой. К тому же стоит отметить, что в ходе ФЭК при высоких скоростных характеристиках ирригационного потока часть вискоэластика может эвакуироваться из-под радужки, что иногда требует дополнительного введения вискоэластика.
Одним из основных патогенетических механизмов развития СИДИП является иридозонулярная недостаточность, проявляющаяся с одной стороны недостаточным мидриазом и, как следствие, нарушением диафрагмальной функции радужки, в состоянии мидриаза ограничивающей распространение избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру, с другой стороны повышенной проницаемостью волокон цинновой связки вследствие зонулопатии [4]. Как уже ранее было отмечено, важную роль в развитии СИДИП играют структурные изменения ВЛИ, развивающиеся на фоне зонулопатии, вызванной ПЭС [6].
Результаты ранее проведенных исследований подтвердили ключевую роль высокого уровня интраоперационного ВГД в индукции отслойки ПГМ и деструкции связки Вигера [9, 20]. В то же время уровень интраоперационного ВГД, превышающий уровень физиологического ВГД, необходим для поддержания стабильной передней камеры при выполнении ФЭК на системах с гравитационной подачей инфузионного раствора. Применение систем активного поддержания интраоперационного ВГД позволяет выполнять ФЭК с уровнем интраоперационного ВГД, приближенным к физиологическим значениям ВГД (24–28 мм рт. ст.).
Разработанная технология профилактики СИДИП позволяет выполнить ФЭК в условиях, приближенных к нормоофтальмотонусу, с меньшим объемом аспирируемой жидкости. Выполнение ФЭК с ИВГД 24–28 мм рт. ст. в сочетании с щадящей гидродиссекцией позволяет избежать чрезмерных перепадов ВГД в ходе этапов вмешательства и таким образом минимизирует ятрогенное повреждение структур ВЛИ.
Помимо структурных нарушений ВЛИ одним из пусковых механизмов развития СИДИП является нарушение диафрагмальной функции радужки, проявляющееся недостаточным мидриазом. Результаты ранее проведенных исследований показали, что недостаточная реакция зрачка на эпибульбарную инстилляцию мидриатика комбинированного действия связана с большей площадью задней камеры и меньшей толщиной радужки, что свидетельствует о ее сниженном тонусе [4].
Данные закономерности были определены по данным ультразвуковой биомикроскопии. Недостаточный тонус радужки в сочетании с большой площадью задней камеры создают благоприятные условия для распространения избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру трансзонулярно. Установка четырехугольного ретрактора зрачка (кольца Малюгина) позволяет стабилизировать иридохрусталиковую диафрагму, компенсируя нарушенную диафрагмальную функцию радужки, обеспечивая стабильный достаточный мидриаз в ходе вмешательства. Таким образом, радужка выполняет роль «заслонки», ограничивая распространение избыточного объема ирригационного раствора в заднюю камеру и тем самым снижая вероятность развития СИДИП.
Результаты применения предложенной методики в эксперименте подтверждают ее эффективность.
Полученные данные исследования ОП и ФЛ, позволяющие судить о наличии КТ в полученных образцах, продемонстрировали отсутствие раствора индикатора в контрольной и основной группах. В то же время исследование ОП и ФЛ в полученных образцах группы сравнения показало наличие КТ, что позволяет сделать вывод об эффективности предложенного метода профилактики СИДИП, поскольку и в основной группе, и в группе сравнения было выполнено моделирование нарушения связочного аппарата хрусталика. Таким образом, даже при наличии патологического сообщения между передней и задней камерами выполнение ФЭК в условиях, приближенных к нормоофтальмотонусу (ИВГД=24– 28 мм рт.ст.) в сочетании с установкой четырехугольного ретрактора зрачка позволяет избежать патологического распространения ирригационного раствора в ходе этапов ФЭК. Предложенный метод позволяет выполнить ФЭК в условиях, приближенным к оптимальным, что подтверждается отсутствием КТ в полученных образцах контрольной и основной группы. Предложенная методика позволяет снизить хирургический стресс на структуры переднего отрезка и избежать повреждения структур ВЛИ. Существуют работы, в которых для оценки распространения ирригационного раствора во внутриглазных структурах ex vivo на изолированных свиных глазах была применена гадопентотиновая кислота (Gd-DTPA) [22]. В бутыль с BSS вводилось контрастное вещество, после чего выполнялась ФЭК на изолированных свиных глазах с применением различных техник.
При введении Gd-DTPA для отслеживания распространения ирригационного раствора во внутриглазных структурах использовалась магнитно-резонансная томография с контрастированием. Преимуществом данного метода является возможность объективно оценить распространение контрастного вещества, и как следствие ирригационного раствора, на изолированном глазу. Однако предложенная методика визуализации трудоемка, поскольку требует задействования магнитно-резонансного томографа.
Использование КТ показало высокую эффективность применения искусственных флуорофоров как индикатора распространения ирригационного раствора во внутриглазных структурах методами спектрофотометрии и фотолюминесценции в полученных образцах.
Заключение
Разработанная хирургическая техника профилактики СИДИП является эффективной в эксперименте, демонстрируя отсутствие проникновения ирригационного раствора в ретролентальное пространство.
Технология идентификации искусственных флуорофоров, в частности КТ, в интраокулярных структурах посредством изучения спектров ОП и ФЛ является эффективным, воспроизводимым и достоверным экспериментальным методом исследования хирургической офтальмогидродинамики.
Информация об авторах
Игорь Сергеевич Ребриков, врач-офтальмохирург, зав. диагностическим отделением АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», igor.augenarzt@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4927-9044
Олег Владимирович Шиловских, к.м.н., врач-офтальмохирург, генеральный директор АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», заслуженный врач Российской Федерации, главный офтальмолог Свердловской области, ekmntk@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-4931-8266
Вячеслав Олегович Пономарев, к.м.н., врач-офтальмохирург, зам. генерального директора по научно-клинической работе АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», ponomarevmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2353-9610
Елена Владиленовна Егорова, д.м.н., врач-офтальмохирург, зам. директора по лечебной работе Новосибирского филиала НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, e.egorova@mntk.nsk.ru, https://orcid.org/0000-0002-2901-0902
Александр Сергеевич Вохминцев, к.ф.-м.н., доцент ФГАОУ ВПО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», a.s.vokhmintsev@urfu.ru, https://orcid.org/0000-0003-2529-3770
Илья Александрович Вайнштейн, д.ф.-м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГАОУ ВПО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», i.a.weinstein@urfu.ru, https://orcid.org/0000-0002-5573-7128
Information about the authors
Igor’ S. Rebrikov, Ophthalmic surgeon, Head of the Diagnostic Department, igor.augenarzt@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4927-9044
Oleg V. Shilovskikh, PhD in Medicine, Ophthalmic surgeon, General Director, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Ophthalmologist of the Sverdlovsk Region, ekmntk@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-4931-8266
Vyacheslav O. Ponomarev, PhD in Medicine, Ophthalmic surgeon, Deputy Director General for Scientific and Clinical Work, ponomarevmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2353-9610
Elena V. Egorova, Doctor of Science in Medicine, Ophthalmic surgeon, Deputy Director for Medical Work, e.egorova@mntk.nsk.ru, https://orcid.org/0000-0002-2901-0902
Alexander S. Vohmintsev, PhD in Physical and Mathematical Sciences, Associate Professor, a.s.vokhmintsev@urfu.ru, https://orcid.org/0000-0003-2529-3770
Il’ya A. Veinstein, Doctor in Physical and Mathematical Sciences, Professor, Chief Researcher, i.a.weinstein@urfu.ru, https://orcid.org/0000-0002-5573-7128
Вклад авторов в работу:
И.С. Ребриков: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста.
О.В. Шиловских: редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
В.О. Пономарев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Е.В. Егорова: редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
А.С. Вохминцев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка данных, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование.
И.А. Вайнштейн: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование.
Authors’ contribution:
I.S. Rebrikov: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, writing.
O.V. Shilovskih: editing, final approval of the version to be published.
V.O. Ponomarev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, writing, editing, final approval of the version to be published.
A.S. Vohmintsev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing.
I.A. Veinstein: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: There is no conflict of interest.
Поступила: 12.08.2025
Переработана: 23.09.2025
Принята к печати: 01.12.2025
Received: 12.08.2025
Revision: 23.09.2025
Accepted: 01.12.2025
