Рис. 1. Изображение со Шаймпфлюг-камеры профиля роговицы. Кератоконус 4-й степени
Рис. 2. Роговица через 2 года после передней глубокой послойной кератопластики
Цель
Продемонстрировать рефракционные возможности технологии интрастромального удаления лентикулы малым разрезом для коррекции миопии и прямого сложного миопического астигматизма после передней глубокой послойной пересадки роговицы [2, 6].
Материал и методы
Мужчина, 25 лет, 2 года назад проведена передняя глубокая послойная пересадка роговицы на правый глаз для лечения развитой стадии кератоконуса 4-й степени. Трансплантат 8,25 мм в диаметре был фиксирован на 8,0 мм диаметром десцеметову мембрану реципиента (рис. 1).
Резы донорского графта и роговицы реципиента сформированы фемтосекундным лазером. Роговичные швы полностью сняты через год после кератопластики. Пациент после снятия швов находился под динамическим наблюдением в течение 12 мес. для контроля стабильности рефракции (рис. 2).
Лазерная коррекция аметропии выполнялась по технологии ReLEx SMILE через два года от момента передней глубокой послойной кератопластики [5].
НКОЗ 0,03 sph-6,5 cyl-4,0 ax72=0,7.
Рис. 3. Изображение со Шаймпфлюг-камеры профиля роговицы после передней глубокой послойной пересадки роговицы
Рис. 4. ОСТ роговицы на первый день после ReLEx SMILE
Минимальная толщина трансплантата составляла 551 мкм.
Интрастромальная экстракция лентикулы малым разрезом с рефракционной целью проводилась на фемтосекундном лазере VisuMax®.
Вакуумное кольцо аппланировалось относительно центра зрачка и края роговичного трансплантата [3, 7].
Манипуляции по удалению роговичной лентикулы выполнялись по стандартным рекомендациям.
Результаты и обсуждение
Первый день после процедуры ReLEx SMILE НКОЗ составила 0,5 (рис. 4).
По ОСТ остаточная толщина роговицы 450 мкм.
Через полгода после проведенной лазерной коррекции НКОЗ ОД 0,7 sphere-0,75 cyl-1,25 ax74=0,9.
Топограмма поверхности роговицы регулярная и необходимо плоская в оптической зоне.
Послеоперационный сферический эквивалент стабилен в течение полугода динамического наблюдения – 0,9 D (рис. 5).
Результат применения технологии лазерной коррекции ReLEx SMILE для докоррекции аметропии на трансплантате демонстрирует деликатность и точность метода. Микроинвазивное вмешательство для удаления лентикулы роговицы с рефракционной целью также может служить альтернативным решением для имплантации стромальной лентикулы с целью проведения бесшовной кератопластики. Применение фемтосекундных лазеров в хирургии роговицы открывает новые возможности для реабилитации пациентов после пересадки роговицы [3, 4, 7].
Выводы
Технология интрастромальной экстракции роговичной лентикулы ReLEx SMILE эффективно корректирует миопию и прямой сложный миопический астигматизм после передней глубокой послойной кератопластики.
