Интрастромальная кератопластика с имплантацией колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса. Предварительные результаты

     Кератоконус — дегенеративное заболевание, проявляющееся нерегулярной формой роговицы, с не установленной до настоящего времени этиологией, трудным, даже после хирургии, прогнозом и различным исходом [1, 9, 16, 19, 20].

    Считается, что причинами истончения роговицы при кератоконусе являются избыток в строме и эндотелии металлопротеиназ 2, 9, 13, катепсина V/L2, B, G, K, трипсина-2 и снижение содержания ингибитора протеиназ [3, 12, 22, 27].

    Уровень металлопротеиназ, участвующих в нормальном ремоделировании тканей, заметно снижен у пациентов с кератоконусом [6-8, 18, 23].

    Хотя эта патология не относится к воспалительным, избыток интерлейкинов, фактора некроза опухоли при этом заболевании регистрируется [1, 14, 21, 24, 25].

    Для хирургического лечения кератоконуса были предложены различные методы. В настоящее время наиболее распространены среди них имплантация сегментов и колец в строму роговицы и кератопластика [2, 4, 10, 11, 13, 15, 17].

    Имплантируемые в строму кольца изменяют кривизну передней поверхности роговицы, воздействуя на ее коническую форму и сохраняя при этом ее биомеханические свойства [5, 26].

    Данная методика обладает рядом преимуществ перед другими способами. Основными из них являются: проведение вмешательства под местной анестезией, малая продолжительность операции, отсутствие необходимости использования шовного материала в ходе операции, минимальное количество интра- и послеоперационных осложнений, возможность докоррекции посредством либо изменения положения кольца в кармане, либо замены его, повышение остроты зрения в раннем послеоперационном периоде и др.

    В литературе нами не было найдено достаточного количества данных о влиянии возраста пациентов на результат оперативного вмешательства по имплантации колец MyoRing (Dioptex, Австрия), поэтому в ходе исследования мы попытались установить зависимость между этими параметрами.

    Цель

     Изучение предварительных функциональных результатов имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса.

    Материал и методы

    В обследуемую группу вошли 22 пациента (22 глаза) с прогрессирующим кератоконусом I-III стадий заболевания (по классификации Amsler), которым были имплантированы роговичные кольца MyoRing. Средний возраст пациентов был 35,1±5,18 года. Толщина роговицы в центре — 470,19±51,13 мкм. Период наблюдения в среднем составил 9 мес.

    Операцию проводили следующим образом. Под местной анестезией аппликатор с вакуумным кольцом устанавливали на глаз пациента. Затем аппланатор, задающий глубину среза, состыковывали с аппликатором. Далее аккуратно помещали верификатор лезвия микрокератома в направляющую выемку аппликатора и производили формирование кармана в строме роговицы. Лезвие разрезает роговицу медленно, дополнительная вибрация лезвия позволяет проводить срез аккуратно и с точно заданной глубиной. Затем в подготовленный карман вводили кольцо, центрацию которого проводили относительно зрачка и оптической оси пациента. Операцию заканчивали инстилляцией антибактериальных и кератопластических препаратов.

    Интра- и послеоперационных осложнений выявлено не было. В послеоперационном периоде пациенты продолжали получать инстилляции необходимых лекарственных препаратов.

    Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы SPSS 19.0. Проверка наличия нормального распределения проводилась с помощью теста Колмогорова-Смирнова для проверки формы распределения. Сравнение двух независимых выборок производилось с помощью t-теста для независимых выборок. За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05 (с допустимой ошибкой α в 5%).

    Результаты

     К концу срока наблюдения было отмечено повышение некорригированной остроты зрения с 0,07±0,05 до 0,47±0,3 у пациентов после имплантации роговичных колец (табл. 1). Результаты являются статистически значимыми.

    Выявлены достоверные различия в величинах кератометрических показателей у всех пациентов и отдельно по возрастным группам до и после имплантации роговичных колец к концу срока наблюдения (табл. 2, 5).

    В ходе исследования была проведена оценка зависимости показателей кератометрии от возраста пациентов отдельно до и после хирургического вмешательства. Статистически значимых результатов получено не было (табл. 3, 4).

    Выводы

    Метод имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing способствует раннему и стабильному восстановлению визометрических, кератометрических, топографических, пахиметрических показателей глаз пациентов.

    Результат операции не зависит от возраста пациентов. Это позволяет использовать методику с целью эффективного замедления дальнейшего прогрессирования заболевания.

    Жадан В.А., Лебедев О.И., Калижникова Е.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса. Предварительные результаты // Офтальмохирургия.– 2014.– No 3.– С.31-34.

    Поступила 04.03.2014