Chetan Kantibhai Patel. The Malyugin pupil expander in vitreoretinal surgery // Retina.— 2010.— Vol. 30.— P. 357-363.
Рис. 1. А — Проксимальный завиток ирис-ретрактора захватывается крючком, после чего его вводят в инжектор. Б — Глаз пациента после удаления интраокулярной линзы: зрачок узкий. В — Ирис-ретрактор фиксирован на радужке, проксимальный завиток расположен на нижнем крае зрачка. Г — Латеральные завитки расположены на границе зрачка в горизонтальной плоскости. Д — Крючком разворачивают ирис-ретрактор таким образом, чтобы проксимальный завиток располагался на границе зрачка под операционным разрезом. Е — С помощью ирис-ретрактора диаметр зрачка увеличен с 2,0 до 7,0 мм, что обеспечивает качественную визуализацию заднего отрезка глаза
Рис. 2. А — Латеральный завиток с височной стороны удален от края зрачка, затем удаляют все остальные завитки. Б, В — Пинцет Eckhadt (Б), а затем микропинцет с зубчиками на браншах (В) используют для удаления ирис-ретрактора из полости глаза. Г — Приспособление выводят в переднюю камеру. Д, Е — Для фиксации ирис-ретрактора под краем зрачка используют крючок, что обеспечивает расширение зрачка до диаметра 7,0 мм. Д — Идет подготовка к проведению факоэмульсификации (Е). Ж, З — Проксимальный завиток захватывают крючком инжектора (Ж), после чего ирис-ретрактор вводят внутрь инжектора (З)
Доктор Chetan Kantibhai Patel представил методику проведения операции на заднем отрезке глаза с использованием ирис-ретрактора, разработанного доктором Малюгиным Б.Э. для применения в хирургии катаракты.
Операция по новой методике была проведена на десяти глазах десяти пациентов в возрасте от 51 года до 82 лет по поводу катаракты, развившейся после выполнения витрэктомии, идиопатического разрыва макулярной зоны сетчатки, зрачкового блока после витрэктомии, регматогенной и тракционной отслойки сетчатки на фоне пролиферативной витреоретинопатии, гемофтальма и катаракты на фоне диабетической ретинопатии и т.д. Ирис-ретрактор использовали для проведения факоэмульсификации, витрэктомии, синехиолизиса, капсулэктомии, криотерапии, тампонады газом, эндолазерной фотокоагуляции, удаления силиконового масла, замены или удаления интраокулярной линзы и т.д.
Ирис-ретрактор, изготовленный из пропилена 5-0, вводили в полость глаза в присутствии вискоэластичного препарата с помощью инжекторной системы (Microsurgical Tecnologies injector system, Redmond, WA) (рис. 1 А-Е). Для удаления ирис-ретрактора необходимо освободить все завитки из отверстия зрачка (рис. 2 А). Проксимальный завиток захватывали пинцетом и выводили вручную, после чего ирис-ретрактор оказывался в передней камере (рис. 2 Б, В, Г). После того как приспособление располагали перед зрачком, крючком фиксировали завитки за край радужной оболочки, достигая таким образом увеличения диаметра зрачка (рис. 2 Д, Е). Витреоретинальное вмешательство выполняли по стандартной методике. В конце операции инжектор вводили в полость глаза, крючком захватывали ирис-ретрактор и частично вводили его внутрь инжектора (рис. 2 Ж, З). После этого проводили замену силиконового масла на перфтордекалин и выполняли периферическую иридэктомию. В конце операции отверстие склеростомии герметизировали викрилом 7-0, выполняли инъекцию антибиотика и кортикостероида под конъюнктиву.
Время, затраченное на проведение операции, в среднем составило 104 минуты (от 20 до 180 минут). До фиксации ирис-ретрактора диаметр зрачка в среднем составлял 4,0 мм. Через три месяца после операции не выявили случаев разрыва сфинктера радужки или возникновения иридиализа. Поскольку ирис-ретрактор имеет восемь точек фиксации, он обеспечивает равномерное расширение зрачка и оптимальную визуализацию операционного поля.
