Использование метода поперечной гальванизации для повышения эффективности фармаконейропротекции у пациентов с атрофией зрительного нерва

    Актуальность

    Атрофия зрительного нерва (АЗН) является исходом различной патологии глаза и организма и составляет до 20% в структуре слепоты [9].

    Основным способом лечения АЗН являются различные методы фармаконейропротекции, направленные на устранение патофизиологических процессов избыточного синтеза токсических аминокислот – глутамата, аспарката, продуктов перикисного окисления липидов (ПОЛ), вызывающих деструкцию волокон зрительного нерва (ЗН).

    Однако при любом способе (системном, местном) введения лекарственных веществ гисто-гематические барьеры глаза ограничивают возможность создания лекарственного депо непосредственно в патологическом очаге. Поэтому в офтальмологической практике продолжается активный поиск новых подходов, способствующих накоплению лекарственных веществ в нервной ткани ЗН. Многочисленными исследованиями показано, что на распределение и накопление любых фармакологических препаратов существенное позитивное влияние оказывают физические факторы, среди которых наиболее эффективную кумуляцию в патологическом очаге обеспечивает постоянный ток [2-6, 16, 17, 19].

    Цель

    Изучить клиническую эффективность лечебного использования метода поперечной гальванизации при проведении патогенетической фармаконейропротекции у пациентов с АЗН.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 47 пациентов (60 глаз) с частичной АЗН: сосудистой (17 чел. – 22 глаза), посттравматической (15 чел. – 21 глаз) и поствоспалительной (15 чел. – 17 глаз).

    Возраст пациентов варьировал от 25 до 57 (в среднем 41,0±8,7) лет. Медикаментозная терапия проводилась в течение 10 суток и включала в себя комплекс патогенетической терапии: ежедневные в/венные инфузии 10,0 мл цитофлавина, парабульбарные инъекции 5 мг ретиналамина и в/мышечное введение 10 мг кортексина.

    Цитофлавин – сбалансированный комплекс двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов – витаминов (рибофлавин, никотинамид) с антигипоксическим и антиоксидантным действием [21].

    Ретиналамин – комплекс пептидов, полученный из сетчатки животных, который относится к группе первичных нейропротекторов, защищая ретинальные ганглиозные клетки и аксоны ЗН от повреждающего воздействия глутамата, токсических продуктов (ПОЛ) и ускоряющий регенерацию аксонов ЗН путем стимуляции в них синтеза ДНК, РНК и белка [7, 10, 11].

    Кортексин – комплекс пептидов из мозга животных, обладающий способностью активизировать процессы миелинизации ЗН и регенерации его аксонов благодаря наличию в его составе фактора роста нервов [1, 8, 15, 18, 20].

    Все пациенты были разделены на две клинические группы.

    В первую (основную) группу были включены 27 пациентов (34 глаза), у которых вышеуказанная терапия сочеталась с методом поперечной гальванизации. Суть метода состояла в том, что сразу после введения лекарственных веществ осуществляли поперечную гальванизацию с помощью аппарата «Поток-1» в течение 20 минут при силе тока 2-5 mA; курс лечения 10 процедур. Для этого лечебного воздействия электрическим током 4 электрода-анода при двусторонней АЗН, либо 2 электрода-анода при односторонней АЗН, размещали через прокладку на коже сомкнутых век и височной области, и один непарный электрод-катод располагали на коже верхнего шейного отдела позвоночника [14]. В отличие от обычных способов электрофореза (ванночковый, эндоназальный), достоинством метода поперечной гальванизации является его способность аккумулировать в очаге поражения любые лекарственные средства без учета полярности, что особенно важно при ведении многокомпонентных растворов [4, 5, 14, 22].

    Во вторую (контрольную) группу были включены 20 пациентов (26 глаз), получавших только фармакотерапию (цитофлавин, ретиналамин, кортексин) без использования электрического тока. Сравниваемые группы пациентов были идентичными по возрасту, сопутствующей соматической и неврологической патологии, исходной остроте зрения и причинам возникновения АЗН.

    Результаты проводимого лечения пациентов с АЗН оценивали по данным визометрии, суммарных границ поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам, порогу электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ) ЗН, определяемых на приборе «Диагност» (Россия).

    Изучали также гемодинамику в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), участвующих в кровоснабжении ЗН на ультразвуковом аппарате «Lodiq E» (General Electric, США).

    Все исследования проводили в исходном состоянии, сразу после окончания курсового лечения через 1, 3-4, 6-8, 10-12 месяцев после проведенного курса лечения.

    Результаты и обсуждение

    Сравнительный анализ полученных данных в процессе наблюдения обнаружил наиболее заметный клинико-функциональный результат лечения у пациентов основной группы, получавших фармакотерапию в сочетании с методом поперечной гальванизации, по сравнению с контрольной группой. При этом в первые 3-4 месяца после окончания курсового лечения в обеих группах наблюдалась схожесть динамики исследуемого комплекса физиологических параметров. Общей их закономерностью явилась тенденция к постепенному нарастанию лечебной эффективности нейропротекторной терапии, что совпадает с периодом активного восстановления собственных биологических механизмов регуляции структурного и функционального гомеостаза клеточных популяций сетчатки и аксонов ЗН [11, 12, 20]. Полученные данные соответствуют исследованиям других авторов, указывающих на постепенное нарастание нейропротективной активности ретиналамина и кортексина, которая достигает максимальных значений лишь спустя 3-4 месяца после лечения [10, 12, 13, 20].

    Согласно нашим данным, к 3-4 месяцу наблюдения улучшение функциональных показателей было выявлено приблизительно у одинакового числа больных в обеих группах исследования (р>0,05). Вместе с тем, степень улучшения этих показателей превалировала у пациентов основной группы, по сравнению с контрольной. К данному сроку исследования в основной группе острота зрения превышала исходный уровень на 16,8%, СГПЗ – на 13,4%, ЭЛ – на 15,5%, пиковая систолическая скорость – на 11,3%, против 13,3%; 12,1%; 13,0% и 10,6% соответственно в контрольной группе. Однако к этому периоду наблюдения статистическая достоверность межгрупповых различий по функциональным показателям еще отсутствовала (р>0,05). Только спустя 6-8 месяцев после окончания курсового лечения была зарегистрирована статистическая достоверная межгрупповая разница всех изучаемых клинико-физиологических параметров. Наилучший клинический эффект в этот период динамического наблюдения регистрировался у пациентов основной группы, у которых медикаментозную нейропротекцию сочетали с методом поперечной гальванизации. При сравнении полученных функциональных данных через 6-8 месяцев после проведенного курса лечения было установлено, что у пациентов основной группы: уровень остроты зрения превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы в среднем на 0,18±0,01, СГПЗ – на 78,5±7,9 градусов, пиковой систолической скорости – на 3,1±0,05 см/с (р<0,05). Достоверно значимым оказалось также снижение пульсового индекса в ЗКЦА и показателя ПЭЧ (р<0,05).

    Через 10-12 месяцев от начала наблюдения более чем в половине случаев у пролеченных пациентов основной группы ранее достигнутый терапевтический эффект по основным функциональным показателям (острота зрения – 52,9±5,1%, СГПЗ – 58,9±3,0%) оставался стабильным. В то же время в контрольной группе по сравнению с основной, число больных с положительным клинико-функциональным эффектом относительно исходного уровня по всем изучаемым показателям уменьшилось в 1,5 раза и более (р<0,05).

    Выводы

    1. Результаты проведенных исследований подтвердили более выраженный клинико-функциональный эффект его длительности на 3 месяца и более при совместном воздействии терапевтического комплекса нейропротекции (цитофлавина, ретиналамина, кортексина) с методом поперечной гальванизации АЗН, по сравнению только с медикаментозной терапией.

    2. Реализация разработанного нами метода лечения АЗН не требует дополнительных материальных затрат, возможна в амбулаторных условиях, поскольку серийный прибор «Поток-1» имеется в любом физиотерапевтическом кабинете. Это особенно важно в современных условиях развития практической офтальмологии, ориентированной на оптимизацию поликлинической помощи населению.