Использование ОКТ в диагностике нарушения проходимости горизонтального отдела слезоотводящих путей

    Актуальность

    Диагностика нарушений проходимости слезоотводящих путей, особенно их горизонтального отдела (слезные канальцы, общий каналец), остается сложной задачей из-за малого диаметра структур и частого несоответствия между клинической картиной эпифоры и данными стандартной рентгенографии (дакриоцистографии) [1, 2]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является перспективным методом прижизненной визуализации, однако ее диагностические возможности при патологии именно каналикулярного отдела изучены недостаточно [3, 4].

    Цель

    Оценить диагностические возможности оптической когерентной томографии в выявлении причин нарушения проходимости горизонтального отдела слезоотводящих путей и определить значение метода для выбора тактики лечения.

    Материал и методы

    В исследование включены 78 пациентов (98 глаз) с жалобами на слезотечение. Всем пациентам выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включающее канальцевую и слезно-носовую пробы, а также рентгеноконтрастную дакриоцистографию. Дополнительно проводилась ОКТ горизонтального отдела слезоотводящих путей на томографе с модулем переднего отрезка. Оценивались диаметр просвета канальцев, состояние стенок, наличие внутрипросветных включений (конкрементов, спаек) и периканаликулярных изменений. Полученные данные сопоставлялись с интраоперационными находками во время дакриоцисториностомии или каналикулопластики.

    Результаты

    ОКТ позволила визуализировать структуры горизонтального отдела у 94% пациентов. Метод показал высокую чувствительность в выявлении частичных и полных стенозов, обусловленных рубцовыми изменениями (выявлено у 41% пациентов), наличием дакриолитов (23%) и спаечным процессом в области ампулы и общего канальца (18%). В 15% случаев ОКТ выявила патологию, не диагностированную при рентгенографии (функциональные блоки, мелкие конкременты). Совпадение данных ОКТ с интраоперационной картиной составило 91%, что значительно превысило показатели рентгенологического метода (67%).

    Заключение

    Оптическая когерентная томография является высокоинформативным методом диагностики нарушений проходимости горизонтального отдела слезоотводящих путей, позволяющим с высокой точностью определить морфологический субстрат обструкции. Внедрение ОКТ в диагностический алгоритм улучшает дифференциальную диагностику между органическими и функциональными блоками, что критически важно для определения показаний к хирургическому лечению и выбора его конкретного метода (каналикулопластика, интубация, дакриоцисториностомия) [5].

    Ключевые слова: оптическая когерентная томография; слезоотводящие пути; горизонтальный отдел слезоотводящих путей; слезные канальцы; общий слезный каналец; нарушение проходимости; эпифора; дакриоцистография; дакриолиты; каналикулопластика