Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-089

Использование различного донорского материала при экстренных пластических операциях роговицы (обзор литературы)


    При многочисленных патологических процессах роговицы (заболева-ния, травмы, ожоги) кератопластика зачастую является единственным методом лечения, позволяющим не только сохранить глаз как орган, но и повысить остроту зрения. Вопрос восстановления зрительных функций становится наиболее актуальным, когда речь идёт о трудоспособном населении, которое составляет значительную часть от всех пациентов, потребовавших пересадки роговицы. Так как при кератопластике используются различные виды донорского материала, то правильный его выбор может предопределить благоприятный исход (оптический, тектонический, лечебный, косметический) оперативного лечения.

    Донорский материал может быть нативным и консервированным. Нативная роговица высоко эффективна для пересадки, но с 2007 г. её использование резко ограничилось (приказ о «Трансплантация органов и тканей человека» №357/40 от 25.05.2007 г.) и производится только в специализированных учреждениях, осуществляющих забор и хранение трупного материала. Следовательно, нативная роговица не может обеспечить необходимость постоянного наличия трансплантационного материала для ургентных кератопластик. К тому же консервация роговицы важна для увеличения биосовместимости тканей благодаря воздействию на иммунные свойства донорской роговицы [5-8, 14, 19-21, 28, 39].

    Поэтому этот обзор литературы мы посвятили использованию консервированного материала и аутотрансплантации как наиболее доступных для плановой и экстренной хирургии роговицы большинства офтальмологических стационаров.

    Методы консервации аллотрансплантатов роговицы разделяются на физические, которые направлены на максимальное сохранение гистоструктуры [10, 18], и химические, которые, прежде всего, понижают антигенные свойства трансплантатов [16].

    Согласно срокам хранения, все методы консервации условно подразделяют на краткосрочные и долгосрочные [37]. W.M. Bourne (1988) указывает, что сроки хранения при краткосрочных методах исчисляются днями, при среднесрочных — неделями, долгосрочных — до года и более.

    Наибольшие трудности возникают при выборе трансплантационного материала, подходящего для оптической кератопластики, особенно при за-мещении поврежденного эндотелия и десцеметовой мембраны, поскольку эндотелий из всех структур роговицы наименее устойчив к различным воз-действиям, включая консервацию. В связи с этим для сквозных и задних послойных кератопластик используется только такой роговичный материал, в котором можно рассчитывать на жизнеспособность эндотелия. Этим условиям удовлетворяют свежеконсервированный во влажной камере материал, а также роговицы, консервированные в МК-среде (или её аналогах) и хранящиеся в среде для органного культивирования.

    Для пластики роговицы в некоторых случаях могут использоваться собственные ткани пациента. При патологии глаза существенные преимущества для трансплантации имеет аутоконъюнктива. Эпителий конъюнктивы весьма сходен по строению с эпителием роговицы, конъюнктива обильно васкуляризирована и обладает защитными иммунными свойствами. Сочетание этих особенностей с изоантигенностью и эластичностью делает конъюнктиву идеальным пластическим ма-териалом для трансплантации дефектов переднего отдела глаза [15]. Пластика аутоконъюнктивой используется в ургентной кератопластике и при длительно незаживающих трофических язвах [12, 22, 24]. А.А. Каспаров (1994) рекомендует использовать аутопластику лентой конъюнктивы на двух ножках по Кунту при длительно незаживающих трофических язвах роговицы вирусного генеза, резистентных к другим методам лечения. При данном методе пластики автор наблюдал через 2-4 недели эпителизацию язвы и частичное или полное восполнение дефекта стромы роговицы.

    Л.А. Сухина, М.Б. Перекрестов, И.В. Сухина [30] разработали при травматическом повреждении роговицы лечебную кератопластику с использование аутосклерального лоскута, которая обеспечивает положительный результат в 96,67% случаев и является операцией выбора при необходимости ургентной лечебной кератопластики в случае отсутствия донорского пластического материала.

    Издавна для реконструктивной хирургии используется амниотическая мембрана, которая является самым внутренним слоем плодной оболочки. Нативный амнион состоит из 5 слоев: амниотического эпителия, базальной мембраны, компактного слоя, слоя фибробластов и спонгиозного слоя [13, 46]. Амниотическая оболочка в последние годы широко применяется в нативном и консервированном виде в качестве биопокрытия роговицы [2, 26, 32, 33, 40-45]. Ткань амниона является эффективным биостимулятором регенеративных процессов [23], что основано на улучшении эпителизации и сохранении нормального эпителиального морфотипа, тормозящего образование грубой рубцовой ткани [40, 44].

    Как указывают некоторые авторы [3], амниотическая оболочка не вызывает аллергизации, способствует уменьшению васкуляризации, ускорению регенерации поврежденных тканей, в результате чего обеспечивает выраженный лечебный эффект при различных патологических процессах роговицы. Противомикробное действие амниона связано с наличием в нём интерфероногенов, секреторных иммуноглобулинов А, β1а-и β1с-глобулинов, бактерицидина, β-лизина и др. [34].

    Недостатком нативного амниона является очень небольшой срок хра-нения [1, 9]. Преимуществом консервированных материалов является их длительное хранение, при этом клиническое применение амниона, консервированного различными методами (лиофилизация, криоконсервация), даёт такие же результаты, как использование нативного амниона. Рекомендуется также эффективный, простой и экономичный способ консервации амниона над силикогелем [23]. Авторы указанного способа выявили гистологически, что эпителий и макрофагальный ряд клеток амниона теряют после силиковысушивания жизнеспособность, однако его сложная структура при этом сохраняется. Н.К. Полянская (2006) [25] подтверждает, что силиковысушенный амнион обладает всеми уникальными свойствами амниотической мембраны.

    В.Ф. Черныш и Э.В. Бойко (2008) [35, 36] указывают, что в настоящее время амниотическая мембрана приобретает ведущую роль в офтальмохирургии последствий ожоговых повреждений глаз, которые являются одним из самых деструктивных видов поражения и требуют проведения сложных повторных реконструктивных пластических операций. На основе новых сведений о восстановлении эпителия глазной поверхности после ожога особое значение в эпителизации роговицы придается стволовым клеткам лимба. Авторы описывают следующие направления использования амниотической мембраны при лечении и реабилитации пострадавших: при эрозиях и изъязвлениях роговицы — как биологической повязки, при конъюнктивальной пластике — в качестве пластического материала; при патологии глазной поверхности, обусловленной лимбальной недостаточностью после ожога, применяются стволовые клетки, культивированные на амниотической мембране.

    Имеются данные об эффективности использования перилимбальной имплантации амниона в сочетании с фототерапевтической кератостромэктомией при тяжёлых формах эпителиально-эндотелиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы [9], а также биопокрытия роговицы амниотической оболочкой при сквозной и послойной кератопластике у больных с вторичной ЭЭД роговицы [29] и у пациентов с длительно текущими гнойными и негнойными кератитами [29], с использованием оригинальных технологий биопокрытия роговичных трансплантатов [11].

    А.А. Каспаров, В.Р. Мамиконян, И.В. Аладинская, С.В. Труфанов разработали эффективный способ кератопластики у больных с высоким риском отторжения трансплантата, при котором склеральный лоскут укладывают на амниотическую мембрану. В эксперименте доказана эффективность использования амниотической мембраны для фиксации ксенопокрытия в конъюнктивальной полости при ЭЭД роговицы [17].

    Для лечения глубоких трофических язв роговицы, являющихся следствием трофического кератита при лагофтальме, предлагается эффективный способ лечения, заключающийся в типичной послойной кератопластике с биоматериалом «Аллоплант» [4]; для лечения осложненной гнойной язвы роговицы рекомендуется использование сквозной кератопластики с дренированием передней камеры глаза [1]. При перфоративной язве и фистуле роговицы разработан способ интраламеллярного введения в роговицу плёнки из коллагена, химически связанного с β-5-нитрофурил-2-акролеином, с последующей (после стихания воспалительной реакции) СКП [27].

    При пенетрирующих состояниях роговицы предложен способ оптимизации выполнения метода кератопластики путём использования временной пломбы из ткани роговицы и склеры или из силиконовой резины для закрытия пенетрирующего дефекта в ходе выполнения кератопластики [34].

     А.А. Каспаров, И.В. Аладинская, С.В. Труфанов [13] предложили у больных с васкуляризированными бельмами роговицы при кератопластике подшивать на область лимба вокруг кератотрансплантата пупочную часть амниотической мембраны. Разработанная технология позволяет сохранить прозрачность трансплантата и предотвратить его васкуляризацию. В.Ф. Черныш, Э.В. Бойко, В.Н. Долгих (2008) [35, 36] рекомендуют лимбальную трансплантацию (пересадку стволовых клеток роговичного эпителия) для лечения пациентов с тотальными сосудистыми послеожоговыми бельмами. Лимбальная трансплантация является самостоятельным вмешательством при незначительном или поверхностном полупрозрачном помутнении стромы роговицы на фоне тотального фиброзного паннуса; а при выраженных помутнениях стромы она сочетается с СКП. По данным авторов, трансплантаты приживали у всех больных, но аутологичные лимбальные трансплантаты были значительно более эффективны, чем аллогенные.

    Биоконструкция «коллаген + культивированные ростковые клетки лимба», фиксированная АМ, является эффективным способом лечения ожогов роговицы в эксперименте и клинике, способствующим полноценному заживлению эпителиальных дефектов и восстановлению прозрачности роговицы [31]. Автор считает, что использование культивированных свиных клеток в лечении ожогов роговицы более целесообразно по сравнению с человеческими, потому что свиные клетки обладают аналогичным лечебным эффектом, лучше поддаются культивированию, и их изъятие не ограничено проблемой дефицита человеческого донорского материала. Разработана также оптимальная среда для культивирования ростковых клеток лимба [17, 31].

    Выше были представлены различные виды донорского материала, используемые при ургентных пластических операциях переднего отрезка глаза и подходы к его выбору, целесообразности использования при многочисленных патологических процессах роговицы, что во многом предопределяет исход оперативного лечения.


Страница источника: 61

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11572
Просмотров: 11688


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica