Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.713:617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-20-28

Исследование биомеханических свойств роговицы на приборе CORVIS ST (Oculus, Германия) у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом


    Актуальность

     Возможности развития цифровых технологий позволяют посмотреть на уже известные факты о строении органов и тканей с другой стороны, а в некоторых случаях – подтвердить или опровергнуть гипотезы о строении и функционировании живых систем, выдвинутые учеными-исследователями прошлого века. Вопрос о биомеханике глаза в целом и его отдельных тканей интересовал и интересует офтальмологов по сегодняшний день. Для обеспечения наилучшего рефракционного эффекта и минимизации ближайших и отдаленных осложнений эксимерлазерной и фемтолазерной коррекции зрения аметропий необходимо учитывать биомеханические параметры роговицы, в частности ее вязкоэластичность. Моделирование изменений биомеханических свойств роговой оболочки после указанных выше операций, ее напряженно-деформированного состояния в зависимости от различных исходных данных и методики вмешательства, а также изменения коэффициента запаса прочности роговицы после изменения ее толщины и других анатомо-геометрических показателей легли в основу многочисленных исследований и явились стимулом для создания новых диагностических приборов [1–3]. Один из последних девайсов, помогающих более глубокому пониманию основных упруго-прочностных показателей этой уникальной ткани в норме и после фемтолазерного и эксимерлазерного воздействия, – анализатор биомеханических свойств роговицы, совмещенный с тонометром и пахиметром, – CORVIS ST (Oculus, Германия).

    Цель

    Оценить биомеханические свойства роговицы с помощью прибора CORVIS ST (Oculus, Германия) у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом с интактной роговицей и у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом, которым была выполнена эксимерлазерная коррекция зрения с применением фемтолазера и микрокератома.

    Материал и методы

    В клинике микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» в марте 2020 г. были обследованы 65 пациентов (121 глаз) с миопией и миопическим астигматизмом разной степени. Возраст пациентов составил от 18 до 56 лет. В 1-ю группу вошли пациенты (31 человек, 54 глаза) без каких-либо оперативных вмешательств на роговице, без подозрения на кератоконус; средний возраст – 32,51±1,14 года. Во 2-ю группу вошли пациенты (34 человека, 67 глаз) после эксимерлазерной коррекции зрения с механическим и фемтолазерным формированием роговичного лоскута; средний возраст – 28,98±0,93 года. Критерии исключения: подозрение на кератоконус, кератоконус, любые оперативные вмешательства на роговице в анамнезе, наличие катаракты, глаукомы, дистрофических заболеваний роговицы. Таким образом, в данное обследование вошли пациенты, которым планировалась эксимерлазерная коррекция зрения, и пациенты после лазерной коррекции зрения в разные сроки от 5 сут. до 5 лет. В предоперационном периоде проводилось стандартное обследование для «рефракционного» пациента. Из дополнительных методов обследования всем пациентам проводилось измерение биомеханических свойств роговицы на приборе CORVIS ST (Oculus, Германия), одним доктором в утренние часы с 9.00 до 12.00. Данный прибор анализирует реакцию роговицы на воздушный импульс тонометра с помощью новой ультрабыстрой Шаймпфлюг-камеры, способной работать со скоростью 4 300 кадров в секунду и производить детальную оценку биомеханических свойств роговицы, измерять внутриглазное давление (ВГД) и толщину роговицы. На рисунке 1 представлен профиль роговицы в момент воздействия воздушного импульса.

    ВГД, измеренное данным прибором, рассчитано с учетом реальной толщины роговицы и биомеханических свойств роговицы, что особенно важно для пациентов после рефракционных операций. Уникальный отчет о биомеханических свойствах роговицы, разработанный профессором Vinciguerra, позволяет проводить комплексный скрининг на кератоконус. Уникальная особенность этого отчета – наличие четких цифровых критериев оценки состояния роговицы и референтной базы. А также сочетание двух алгоритмов скрининга кератоконуса – метода Belin–Ambrosio и профессора Vinciguerra в рамках одного программного продукта (Pentacam HP, соединенный с CORVIS ST) – еще больше повышают точность диагностики кератоконуса. Как показали в своих исследованиях профессор Roberts и Dupps из Кливлендской офтальмологической клиники, изменение биомеханических свойств роговицы является первичным при эктазии, в то время как изменение топографии роговицы вторично и его можно причислить к механизму компенсации. Поэтому прибор CORVIS ST, измеряя именно биомеханические свойства роговицы, дает возможность наиболее ранней диагностики кератоконуса, в том числе таких субклинических форм, как form-fruste, suspect. В нашем исследовании мы использовали не полную версию прибора CORVIS ST (Oculus, Германия), без возможности оценить показатель CBI у пациентов после операций на роговице. Индекс CBI (Corvis biomechanical index) сочетает в себе биомеханические свойства и данные пахиметрической прогрессии, что делает возможным обнаружить или заподозрить эктазию. Значение данного показателя указано в цифрах от 1 до 100 и представлено в цветовой шкале, где «зеленый цвет» означает норму, «красный цвет» указывает на слабость биомеханических свойств роговицы и высокую степень наличия кератоконуса.

    Таким образом, оценка биомеханических свойств роговицы проводилась по основным параметрам и коэффициентам, с учетом требования производителя к получаемым снимкам с качеством QS: «OK». Из исследования исключались данные измерений биомеханических свойств роговицы с низким качеством QS: model deviation, lost images, lost points и др. Эксимерлазерная коррекция выполнялась на ротационно-сканирующем эксимерном лазере NIDEK NAVEX QUEST, все оперативные вмешательства были выполнены одним хирургом. Для формирования роговичного лоскута при технологии LASIK использовался полуавтоматический ротационный электрический микрокератом Moria M2, при технологии Femto LASIK применялся фемтосекундный лазер FEMTO LDV Z8 швейцарской компании Zimmer. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США) на основе применения стандартных параметрических методов оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (M±m). При этом анализ выполнялся по стандартным показателям каждого пациента. Сравнение показателей между группами выполнялось на основании стандартного параметрического t-критерия Стьюдента.

    Результаты

     Значение CBI у пациентов с интактной роговицей было 0,03±0,007 и находилось в «зеленой зоне» цветовой шкалы. Во 2-й группе данный индекс не определяли, так как он не был активирован в программном обеспечении той версии прибора CORVIS ST (Oculus, Германия), который нами использовался. Нам были доступны 4 отчета: IOP/Pachy, Dynamic Corneal Response, Vinciguerra Screening Report, Biomechanical/Tomographic Assessment (ARV). В отчете Dynamic Corneal Response представлены графики и цифровые значения биомеханических свойств роговицы, а также видео изменения роговицы под воздействием пучка воздуха (рис. 1).

    График 1 Deformation Amplitude показывает амплитуду деформации роговицы по времени с учетом и без учета движения глаза. Этим параметром можно косвенно оценить «мягкость» роговицы. График 2 Applanation Lenght (график апланации роговицы) определяет длину аппланации в миллиметрах – описывает уплощение роговицы. Чаще всего центрация апланации совпадает с апексом роговицы. График 3 Corneal Velocity (Apex) показывает скорость движения роговицы в точке апекса в вертикальном направлении. Значения «+» указывают движение роговицы внутрь глаза, «–» – наоборот, движение кнаружи. То есть это составляющая, по которой можно говорить о способности роговицы прогибаться и выгибаться. Для клиницистов будет более полезна интерпретация этого параметра как «упругость» роговицы. График 4 Arc Lenght – длина арки при вдавливании. Определяет длину арки в Ø 7 мм от апекса, что можно использовать косвенно для описания «эластичности» роговицы, т.е. ее способности к растяжению. График 5 DA Ratio (2 мм) указывает на соотношение амплитуд смещения роговицы в центре и в 2-миллиметровой зоне от апекса и позволяет судить о степени «жесткости» роговицы. Чем жестче роговица, т.е. более устойчива к деформациям, тем меньше разброс значений «центр – 2-миллиметровая зона». Очень большой пик, указывающий на соотношение деформации в центре и на периферии в 2-миллиметровой зоне, говорит о том, что в центре роговица очень растянута. Что, в свою очередь, косвенно указывает на такой параметр, как эластичность ткани. График 6 Inverse Concave Radius (1/r) – обратное значение вписанного радиуса кривизны роговицы. Чем меньше вдавливание (т.е. «жесткая» роговица), тем больше радиус, значит обратное значение этого радиуса меньше, что, в свою очередь, соответствует относительно низкому «плато» на графике. Более высокое расположение «плато» у «мягкой» роговицы, чем у более «жесткой» роговицы (обратное значение радиуса больше > значение радиуса меньше (большая кривизна) > больше вдавливание > роговица мягче). При кросслинкинге мы ожидаем, что плато «упадет». При «жесткой» роговице точка пересечения пологих частей графика с условными вертикальными пунктирными линиями, соответствующими апланации 1 и 2, находятся ниже, по сравнению с мягкими роговицами. На рисунке 2 и на рисунке 3 представлены отчеты Dynamic Corneal Response у одного и того же пациента до и после выполнения эксимерлазерной коррекции зрения. Формирование роговичного лоскута было выполнено с помощью микрокератома Moria M2.

    Applanation Lenght 1 – апланация роговицы в направлении внутрь глаза, в сторону хрусталика. Applanation Lenght 2 – апланация роговицы в обратном направлении, в сторону от хрусталика. Applanation Velocity 1 – скорость прогиба роговицы внутрь глаза, по которой можно косвенно предположить, насколько роговица вязкая. Applanation Velocity 2 – скорость возврата роговицы в исходное положение. Чем выше скорость, тем степень упругости роговицы выше. Peak Distance (PD) – пиковая дистанция, описывает расстояние между двумя наивысшими точками роговицы (темпоральной и назальной) при выгибе во время наибольшего вдавливания. Если роговица очень «мягкая» (вся вдавливается), значение параметра PD будет больше, т.е. будет действовать в обратном направлении, будет тянуть вниз. Если роговица «жесткая», значение параметра PD будет меньше, так как меньше степень прогиба. Radius (R) – радиус вписанной роговицы в вогнутую поверхность. Чем больше радиус, тем больше жесткость, тем ниже плато на графике 6. Это обратные величины. Deform. Amplitute – значение максимального вдавливания роговицы. Данный параметр имеет смысл сравнивать у одного и того же пациента в динамике, а не между пациентами. CCT – центральная толщина роговицы (мкм). IOP и IOP correct – ВГД без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы соответственно. Значения этих показателей представлены в таблице 1.

    Учитывая большой разброс в диапазоне нормального значения ВГД и ВГД скорректированного, было бы неправильно сравнивать этот показатель между 1-й и 2-й группами. Но следует отметить, что показатели ВГД в группе пациентов с толщиной роговицы более 540 мкм были выше, чем у пациентов с толщиной роговицы менее 460 мкм. Это подтверждает достаточно изученный факт зависимости измерения ВГД от толщины роговицы. Мы не получили статистически достоверной разницы в показателях ВГД без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы в 1-й группе. Возможно, это связано с небольшим количеством исследований. Статистически достоверная разница показателя ВГД была выявлена во 2-й группе. Значение скорректированного ВГД было выше, чем без учета влияния биомеханических свойств роговицы. Корреляционная зависимость между показателями толщины роговицы и ВГД, измеренного без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы, представлены в таблице 3.

    Оценивая полученные результаты, нужно уточнить, что делать выводы о жесткости или мягкости, эластичности и упругости роговицы по отдельно взятому параметру было бы неправильно. Поэтому мы формируем описательные характеристики, синонимичные биомеханическим свойствам, как попытку разбить количественный анализ, состоящий из нескольких нумерических параметров и выдающий математически обоснованный результат (диагноз), на составляющие его компоненты с целью выявления их отдельного вклада (например, статистического) в общий анализ и отдельной способности к диагностике эктазии, а также формирования качественных характеристик (мягкость, жесткость, упругость) и диапазона их значений, что имеет клиническое применение. В нашем исследовании мы не получили статистически достоверной разницы по таким показателям, как Applanation Lenght 1, Applanation Velocity 1 и Applanation Velocity 2 между группами. По остальным параметрам выявляется статистически значимая разница. Peak Distance (PD) – по этому параметру выявлена достоверная разница между группами, которая показала, что до оперативного вмешательства роговица имела меньшее значение параметра PD, а после формирования роговичного лоскута с помощью фемтолазера или микрокератома Moria M2 с последующей эксимерлазерной абляцией поверхностных слоев стромы роговицы значения показателя PD увеличились, что подтверждает изменение эластичности ткани. Radius (R) – в 1-й группе показатель больше (R=7,22 мм), чем во 2-й (R=6,22 мм), что указывает на большую жесткость интактной роговицы. Deform. Amplitute – значение максимального вдавливания роговицы больше 2-й группе. Данный параметр имеет смысл сравнивать у одного и того же пациента в динамике, а не между пациентами. CCT – центральная толщина роговицы (мкм). IOP и IOP correct – ВГД без учета и с учетом биомеханических свойств роговицы соответственно. Данные представлены в таблице 2.

    SP-A1 – уникальный параметр жесткости, описывается в виде формулы силы, деленной на смещение роговицы. Таким образом, SP-A1 определено конечным значением давления, разделенным на амплитуду прогиба в точке А1. В 1-й группе данные SP-A1 составили 120,66, во 2-й – 99,66, что можно расценить как снижение жесткости роговицы после лазерного воздействия.

    Обсуждение

     Ригидность глаза – характеристика, описывающая сопротивление всего глазного яблока изменению формы при внешних воздействиях, зависит как от биомеханических свойств структур глаза (склеры, роговицы, хориоидеи, сетчатки и т.д.), так и от их морфологии, а также от объема глазного яблока, ВГД, кровяного давления, кровенаполнения/эластичности кровеносных сосудов и характера нагрузки. Необходимо отличать такие понятия, как ригидность корнеосклеральной оболочки глаза, эластичность склеры, эластичность роговицы и т.д., от понятия ригидность глаза [4]. Упругость (синоним эластичность, растяжимость роговицы) – свойство ткани роговицы при изменении формы или объема оказывать влияющей на нее силе механическое сопротивление и принимать после ее спада исходную форму. Вязкость роговицы – сопротивление, оказываемое тканью роговицы движению отдельных слоев без нарушения связи в структуре. Мягкость и жесткость являются самыми простыми показателями – насколько в целом проседает роговица (деформация, вдавливание). По ригидности глаза все же пытаются косвенно судить о механических свойствах материала корнеосклеральной оболочки, а для этого концепция ригидности слишком многофакторна. Многие биометрические параметры глазного яблока могут быть в настоящее время с хорошей точностью измерены современными диагностическими приборами (например, толщина роговицы – с помощью пахиметрии, толщина склеры – с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии (ОКТ), длина передне-задней оси – с помощью лазерной биометрии). В то же время надежного метода непосредственной оценки биомеханических характеристик корнеосклеральной оболочки глаза пока не существует. Создание такого метода было бы весьма важно, поскольку могло бы существенно продвинуть как исследователей, так и клиницистов в решении многих проблем офтальмологии, связанных с биомеханикой глаза. Как же все-таки можно охарактеризовать биомеханические свойства роговицы? Что нужно знать и понимать клиническому врачу и практикующему рефракционному хирургу о биомеханике глаза, и роговицы в частности, чтобы предвидеть рефракционный регресс после эксимерлазерной коррекции зрения миопии и миопического астигматизма? На какую часть вопросов могут дать ответы уже имеющиеся современные приборы ORA, Reichert, США, CORVIS ST (Oculus, Германия), учитывая, что они работают в разных системах координат, где CORVIS ST предлагает применять свои данные клинически без отсылки к вязкости и гистерезису.

    Роговица, благодаря своему регулярному строению, характеризуется прозрачностью и высокой преломляющей способностью. Основная часть роговой оболочки – строма – сформирована параллельно расположенными (на расстоянии 20–40 нм друг от друга) коллагеновыми фибриллами, а также связующим веществом. Фибриллы, действующие как нагруженные опорные элементы, уложены, в свою очередь, в 300–500 переплетающих пластин [5, 6]. Тем самым напряженно-деформированное состояние ткани роговицы определяется прежде всего механическими свойствами самих волокнистых структур, их взаиморасположением и особой архитектоникой, внутри- и межмолекулярными связями, а также биохимическим составом [7, 8]. Кроме того, важную роль в формировании биомеханического статуса роговицы играют ее макропараметры (геометрическая форма и размеры, толщина, радиусы кривизны), характеризующиеся значительными колебаниями в зависимости от пола, возраста, общей преломляющей способности глаза (клинической рефракции) и т.п. Поэтому при построении биомеханических моделей, описывающих напряженное состояние роговицы и включающих область ее перехода в склеру: лимбальную зону (например, моделей радужно-роговичного угла), нужно учитывать достаточно большое число параметров, отражающих гетерогенность, анизотропность и асимметричность роговицы, а также воздействие на нее ВГД и глазодвигательных мышц. Информативным расчетным методом оценки распределения напряжений в роговице, особенно после корнеальных вмешательств, является кератотензотопография, основу которой составляет кератотопография (обработка рефракционной кератотопограммы), данные пневмотонометра и оптическая или акустическая пахиметрия. Разрабатывается и испытывается еще один перспективный метод – окулярная эластография (Ocular elastography). Исследования глаз с различной клинической рефракцией, проведенные с помощью этого метода, выявили различия в биомеханическом профиле роговицы пациентов с миопией и эмметропией, что свидетельствует о его потенциальной информативности. В последние годы в клинической практике активно используется метод, позволяющий оценить ВГД с учетом механических параметров роговицы, – анализатор глазного ответа: прибор ORA (Ocular Response Analyzer, США). Метод основан на пневматической тонометрии, сочетающейся с оптоэлектронной системой отслеживания формы роговицы в центральной зоне, что позволяет определить, в частности, две биомеханические характеристики, отражающие вязкоэластические свойства ткани роговицы: корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР) [9]. Следует заметить, однако, что, с точки зрения биомеханики, на измеряемые с помощью ORA параметры роговицы, несомненно, влияют биомеханические свойства склеры и других внутриглазных структур. Влияние операций LASIK и фоторефракционной кератэктомии на биомеханические свойства роговицы, оцениваемые с помощью ORA, было изучено в работе [10, 11]. Оказалось, что послеоперационное снижение значений КГ и ФРР происходит у всех пациентов, независимо от метода операции [12]. Более того, исходный (дооперационный) уровень этих показателей не восстанавливается даже через 2 года после вмешательства. В то же время в работе указывается, что использование ORA для оценки результатов кросслинкинга не всегда оказывается информативным, поскольку изменение эластичности роговицы может маскировать изменение ее вязкости, в результате КГ остается на исходном уровне, хотя по другим параметрам обработанная роговица оценивается как более жесткая. Возможно, более надежным в этом отношении может оказаться использование прибора CORVIS (Oculus, Германия) [13–15]. Полученные нами данные подтверждают, что с помощью этого прибора возможно оценивать, насколько меняется жесткость и эластичность роговицы после формирования роговичного лоскута с помощью фемтолазера или микрокератома с последующей эксимерлазерной абляцией поверхностных слоев стромы роговицы. Нам представляется перспективным применение этого прибора в клинической практике рефракционного хирурга для формирования российской референтой базы, необходимой как для точного отбора пациентов на лазерную коррекцию зрения, так и для прогнозирования риска возникновения рефракционного регресса и его степени, а также для скрининга глаукомы у пациентов после таких лазерных вмешательств на роговице в отдаленном послеоперационном периоде. Более глубокое исследование биомеханических свойств роговицы даст возможность объяснить, что «толстые» (более 600 мкм) роговицы бывают «рыхлыми», а ультратонкие (450–470 мкм) оказываются достаточно вязкоупругими, чтобы сохранять высокий рефракционный результат после фемтолазерной коррекции зрения. Позволит получить более точную диагностику скрытых форм кератоконуса или «слабых», «вязких», неупругих, неэластичных роговиц, которые после лазерного воздействия дают вторичные кератэктазии, создать новую классификацию на основе биомеханических свойств роговицы, которая поможет рефракционному хирургу привести эксимерлазерную коррекцию к еще более высоким и стабильным результатам.

    Выводы

    1. Биомеханические свойства роговицы, такие как жесткость и эластичность, возможно оценить с помощью прибора CORVIS ST (Oculus, Германия). Жесткость определяется напрямую, причем множеством способов по отдельности и выдавая единый общий параметр SP-A1. Эластичность описывается опосредованно.

    2. После эксимерлазерной коррекции зрения миопии и миопического астигматизма жесткость и эластичность роговицы уменьшаются. Значение показателя SP-A1 в группе пациентов без оперативного вмешательства составил 120,66, а в группе после рефракционных операций – 99,66.

    3. Показатель значения ВГД у пациентов после эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма уменьшается, что связано с уменьшением толщины роговицы, но не связано с истинным снижением ВГД в глазу. В 1-й группе при значении пахиметрии 547,78±3,49 мм рт.ст. средние показатели ВГД были 15,92±0,3 мм рт.ст. без учета биомеханических свойств роговицы и 15,52±0,28 мм рт.ст. с учетом биомеханических свойств роговицы, а во 2-й группе при данных пахиметрии 458,62±4,93 мм рт.ст. показатели ВГД составили 13,39±0,19 и 15,38±0,18 мм рт.ст. соответственно.


Страница источника: 20-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44154
Просмотров: 9669



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica