Исследование частоты и вероятных причин дислокаций ИОЛ после факоэмульсификации возрастной катаракты

    Актуальность

    В последние годы все отчетливее проявляется тенденция к повышению частоты послеоперационных дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок». Она развивается в самые различные, даже отдаленные сроки после операции и вызывает тяжелые офтальмологические осложнения [1–8].

    По данным ряда авторов, частота дислокаций ИОЛ после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты составляет 0,2–2,8% [9–11].

    Данная проблема начинает приобретать большую важность, поскольку объемы катарактальной хирургии чрезвычайно велики и постоянно увеличиваются. Поэтому мы решили изучить данную проблему на собственном клиническом материале.

    Цель

    Провести анализ частоты и структуры дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» в различные сроки послеоперационного периода мини-инвазивной хирургии возрастной катаракты.

    Материал и методы

    Исследование выполнено в 2023 г. Методом сплошной выборки были отобраны все медицинские карты пациентов с дислокациями комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» за 5-летний период с 01.01.2018 по 31.12.2022 г.

    Оценка степеней тяжести дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» проводилась по их клинической классификации, предложенной Я.В. Белоноженко с соавт. [12]. В ее основе лежат степень смещения комплекса при биомикроскопии, показатели визометрии.

    Случаи децентрации ИОЛ в капсульном мешке не включались в исследование.

    Выяснялись вероятные причины дислокаций, особенно это касалось пациентов с исходно оптимальными условиями для выполнения ФЭ.

    Проведена клиническая оценка исходов дислокаций, оценены возможности их хирургической коррекции.

    Результаты и обсуждение

    Всего за данный период в клинику поступили 480 пациентов с наличием дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» (480 глаз). За исследуемый период в нашей клинике было выполнено 41 250 факоэмульсификаций по поводу возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Таким образом, частота дислокаций составила 1,16%, эта статистика соотносится с подобными данными других авторов: от 0,2 до 3% случаев [13, 14].

    Возраст пациентов варьировал от 51 до 91 года, составив в среднем 72 ± 2 года.

    Мужчин было 268, женщин – 212.

    В 94 глазах (19,5%) дислокация комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» произошла в результате тупых контузионных травм глазного яблока, таких как удары

    в область глаза, падения. В 254 глазах (52,9%) исходно имело место наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) различных степеней: 1-й степени – 94 глаза, 2-й степени – 116 глаз, 3-й степени – 14 глаз. В 79 глазах (16,4%) исходно имелась сопутствующая первичная открытоугольная глаукома II-–III стадий, в 84 глазах (17,5%) имела место миопия высоких степеней с удлинением переднезадней оси глаз (26–29,7 мм). В ряде глаз имело место сочетание вышеперечисленных состояний.

    У 71 пациента (71 глаз) не удалось установить какие-либо причины дислокаций со стороны офтальмостатуса. Исходно, по данным медицинских карт, у них имелись оптимальные условия для выполнения ФЭ катаракты, отсутствовали какая-либо патология глаза и тяжелая соматическая патология, выявлена только неосложненная старческая катаракта. Степени исходной оптической плотности ядра хрусталика: 2-я – 24 глаза, 3-я – 36 глаз, 4-я – 11 глаз (Burratto L., 1999). Использовалась стандартная методика ФЭ. В 39 глазах были имплантированы ИОЛ из гидрофильного акрила (Rayner, Aspira, Hydro-4 aspheric), в 32 глазах – ИОЛ из гидрофобного акрила (Аcrysof Natural, Hoya, AqueFree YH, Tecnis 1-PIECE).

    Дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» во всех данных случаях (71 пациент) произошла в сроки свыше 3 мес. Так, в 14 глазах от 3 до 12 мес., в 33 глазах – от 1 года до 3 лет, в 24 случаях дислокация произошла позднее 3 лет (до 9 лет).

    В среднем срок дислокаций составил 6 ± 0,5 года.

    Во всех 480 случаях произошла дислокация, приводящая к снижению зрительных функций, где имела место дислокация комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» 2–4-й степени, и было показано хирургическое лечение с заменой имплантированной ранее ИОЛ. Все пациенты отмечали постепенное снижение остроты зрения.

    При 2-й степени (102 глаза, 21,2%) биомикроскопически в просвете зрачка либо ниже его визуализировался край ИОЛ с гаптическим элементом, заключенным в капсульном мешке. Последний выглядел фиброзно-измененным, с оторванными волокнами цинновой связки. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила от 0,1 до 0,5, в среднем – 0,3. Уровень внутриглазного давления (ВГД) во всех глазахоставался в пределах 24 мм рт. ст. Пациенты предъявляли жалобы на двоение изображения, снижение остроты зрения, улучшение остроты зрения при изменении положения головы.

    При 3-й степени (209 глаз, 43,5%) имела место дислокация комплекса в передние слои стекловидного тела, выявляемая только в условиях медикаментозного мидриаза. НКОЗ составила в среднем 0,05; с оптической коррекцией +8 до +12D составляла до 0,7. При 4-й степени (169 глаз) дислокации комплекс «ИОЛ – капсульный мешок» был смещен в глубокие слои стекловидного тела либо на глазное дно, определялся с помощью ультразвукового сканирования в области заднего полюса. Это сочеталось с неосложненной либо осложненной грыжей стекловидного тела.

    При 4-й степени подвывиха у 169 глаз отмечались крайне низкие зрительные функции. НКОЗ была минимальной: 0,02–0,05.

    Тактика и объем хирургического вмешательства определялись степенью дислокации комплекса. Так, в 311 глазах при 2–3-й степенях дислоцированный комплекс был удален через корнеосклеральный разрез с выполнением передней витрэктомии и последующей имплантацией иридо-витреальной модели ИОЛ РСП-3. При этом обязательно выполнялось ее подшивание нитью 10-0 к радужке. В 169 глазах с 4-й степенью дислокации комплекса ввиду его смещения в витреальную полость удаление дислоцированного комплекса выполнялось эндовитреальными хирургами с помощью эндовитреального вмешательства 25G с последующей имплантацией ИОЛ РСП-3.

    Заключение

    За период 2018–2022 гг., по данным нашей клиники, имели место 480 случаев дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» после ФЭ. Большинство из них (409 глаз) были обусловлены явными причинами: контузиями глаз, наличием ПЭС, сопутствующей глаукомы, дегенеративной миопии высокой степени.

    В 71 глазу (14,7%), несмотря на формирование дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» 2–4-й степени, развившейся в сроки от 3 до 10 лет, не удалось выявить исходных факторов риска.

    Для более углубленного понимания причин ослабления цинновой поддержки после имплантации ИОЛ при ФЭ катаракты необходимо углубленное изучение индивидуальных особенностей прочности цинновой связки у пациентов со старческой катарактой.