Исследование частоты встречаемости тонкой роговицы среди пациентов с различной степенью миопии

    Актуальность

     Одним из значимых критериев отбора пациентов на кераторефракционные операции является показатель толщины оптической зоны роговицы (ТОЗР) [3]. Он может являться определяющим при планировании и проведении рефракционной операции.

    Существует ряд пациентов с тонкой и ультратонкой роговицей, к которым не всегда возможно применить хирургические технологии оперативного лечения близорукости, так как это создает высокий риск развития послеоперационной кератэктазии. Подобным пациентам достаточно часто рекомендуется динамическое наблюдение для исключения субклинического кератоконуса, а в последующем, в зависимости от результатов, решается вопрос о выполнении рефракционной операции.

    В современной рефракционной хирургии одной из лидирующих методик стала Femtolasik. Её преимущество перед обычной технологией Lasik заключается в возможности формирования роговичного лоскута строго заданных параметров. Но в ряде случаев у пациентов с миопической рефракцией исходно имеется тонкая оптическая зона роговицы. Согласно данным литературы, к тонкой роговице относится толщина оптической зоны от 481 до 520 мкм, к ультратонкой – от 441 до 480 мкм [5].

    В литературе немного сведений о частоте встречаемости тонкой и ультратонкой роговицы среди пациентов с миопией, при этом имеющиеся данные весьма противоречивы [5]. Поэтому мы на собственном клиническом материале решили провести данный анализ.

    Цель

    Исследовать частоту встречаемости тонкой роговицы среди пациентов с различной степенью миопии.

    Материал и методы

    Был произведен отбор 100 пациентов с различной степенью миопии, обратившихся в рефракционный отдел с целью проведения оперативного лечения (200 глаз, метод случайной выборки).

    Возраст пациентов варьировал от 18 до 49 лет. Все они были европеоидной расы. Мужчин было 40, женщин 60. Степень миопии варьировала от -1,25 до -10 дптр, в среднем -4,7±2,2 дптр, астигматизм от 0,5 до 2,75 дптр.

    Помимо стандартного комплекса офтальмологического обследования, всем пациентам выполнялось измерение толщины роговицы в оптической зоне. Мы использовали УЗ контактный пахиметр Ultrasonic pachymeter, (США). Измерение выполнялось по стандартной методике в пяти точках от центра к периферии. В зависимости от толщины центральной зоны роговицы были выделены 5 градаций толщины оптической зоны роговицы (ТОЗР): «ультратолстая» – 601-644 мкм; «толстая» – 561-600 мкм; «нормальная» – 521-560 мкм; «тонкая» – 481-520 мкм, «ультратонкая» – менее 480 мкм [1,2,4,6]. Проведена оценка частоты каждой из градаций толщины роговицы в исследуемой совокупности.

    Результаты и обсуждение

    Данные отражены в таблице 1. Как видно, в общей совокупности глаз показатель ТОЗР варьировал весьма широко: от 467 до 616 мкм, в среднем составив 536,6±28,5 мкм.

    Наибольшая часть (92 глаза, 46%) соответствовала критериям нормальной ТОЗР (от 521 до 560 мкм). В 68 глазах (34%) значения ТОЗР были характерными для «тонкой» роговицы. Они составили от 481 до 520 мкм. «Ультратонкая» роговица (441-480 мкм) была выявлена в 2 глазах (1%).

    В 38 глазах значения ТОЗР варьировали от 561 до 600 мкм, что соответствовало «толстой роговице» (18%). В 2 глазах показатель ТОЗР находился в пределах «ультратолстой» роговицы – 616 мкм (1%).

    Нами не выявлено каких-либо закономерностей между степенью миопии и толщиной роговицы в исследуемой совокупности глаз.

    Исходя из полученных результатов, пациенту с наличием «ультратонкой» роговицы (467 мкм), было предложено выполнение фоторефракционной кератэктомии. Сочетание «тонкой» роговицы и высокой степени миопии имело место у 11 пациентов (22 глаза). Показатель ТОЗР у них составил от 485 до 520 мкм, степень миопии – от -6,25 до -10 дптр. Предоперационные расчеты показали, что необходим большой объём абляции, поэтому стандартная технология Femtolasik с формированием поверхностного клапана роговицы толщиной 120 мкм в этих 22 глазах не способна полностью устранить миопическую рефракцию. Это повышает риск критического снижения ТОРЗ, создающего угрозу ятрогенной кератэктазии. Поэтому 7 пациентам (14 глаз) из данной группы была выполнена технология ФРК. 2 пациентам (4 глаза) из данной группы выполнена технология Femtolasik с запланированной остаточной миопией. Еще 2 пациентам (4 глаза) выполнена технология Femtolasik с полной коррекцией с формированием поверхностного клапана роговицы 90 мкм.

    Таким образом, доля лиц с тонкой роговицей в общей совокупности изучаемых пациентов с миопией составила значительную часть – 34%. Из их числа в 11% глаз имелась миопия высокой степени до 10 дптр, что при наличии тонкой роговицы не всегда позволяет полностью устранить близорукость с помощью стандартной технологии Femtolasik.

    Выводы

    1. В структуре глаз пациентов с близорукостью различных степеней, взятых методом случайной выборки, частота тонкой роговицы (от 481 до 520 мкм) составила 34%. Из их числа в 22 глазах имела место близорукость высокой степени.

    2. При наличии тонкой роговицы в сочетании с миопией высоких степеней не всегда возможно полное устранение миопической рефракции при выполнении стандартной технологии Femtolasik.