Исследование эффективности различных фемтолазеров в хирургии возрастной катаракты

    Введение

    В настоящее время в хирургии катаракты одним из часто обсуждаемых вопросов является применение фемтосекундного лазера (ФСЛ), работающего в инфракрасном диапазоне (1053 нм). Вместе с точной детализацией внутриглазных структур, которая обеспечивается интеграцией в ФСЛ оптической когерентной томографии (ОКТ), эта методика обеспечивает проведение прецизионных дозированных разрезов роговицы и передней капсулы и фрагментацию ядра хрусталика, тем самым исключая негативный субъективный хирургический фактор на этих этапах операции, что способно уменьшить количество осложнений и обеспечить высокий функциональный результат операции [1–6]. Положительным моментом применения ФСЛ также является его использование в нестандартных случаях, к которым относятся слабость зонулярной поддержки хрусталика, закрытоугольная глаукома с мелкой передней камерой, набухающая и бурая катаракта [3, 4, 6]. Однако, по мнению ряда специалистов, фемтолазерное сопровождение экстракции катаракты не имеет выраженных преимуществ по сравнению с традиционной факоэмульсификацией, а высокая стоимость ФСЛ и расходных материалов достаточно сильно увеличивает стоимость лечения [7–10].

    Очевидно, что в свете вышеизложенного, одним из основных факторов, обеспечивающих высокое качество хирургии возрастной катаракты (ВК), является выбор ФСЛ.

    Цель

    Изучить эффективность применения различных ФСЛ в хирургии ВК.

    Материал и методы

    Для решения поставленной задачи было проведено изучение различных аспектов использования двух ФСЛ-установок — LenSx (Alcon) и FEMTO LDV Z8 (Zimmer) при лечении 100 пациентов (100 глаз) с незрелой ВК, среди которых было 35 мужчин и 65 женщин в возрасте от 61 до 76 (в среднем — 67,7 ± 5,2) лет.

    Критериями отбора в исследование являлось наличие прозрачности роговицы во всех отделах, помутнение хрусталика в кортикальных и ядерных слоях, наличие медикаментозного мидриаза 6,0 и более мм.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 50 пациентов, у которых при хирургии ВК применяли ФСЛ LenSx, во вторую группу вошли 50 пациентов, при лечении которых использовали FEMTO LDV Z8.

    При проведении операции изначально во всех глазах выполняли основной и дополнительный разрезы роговицы, капсулорексис и фрагментацию ядра хрусталика на 6 секторов с помощью ФСЛ, затем проводили факоэмульсификацию и имплантировали интраокулярную линзу (ИОЛ).

    Все исследуемые критерии, характеризующие эффективность применения лазеров, были распределены на хирургические и нехирургические. Позитивные критерии в обеих группах отмечались знаком (+), негативные — знаком (–), равнозначные — (0).

    В ряду хирургических критериев работы ФСЛ изучали выполнение докинга, возможность регулировки параметров воздействия, наличие конъюнктивальных геморрагий, качество разрезов роговицы и капсулорексиса, частоту индуцированного миоза, наличие пузырей газа в капсуле после факофрагментации, а также время работы лазера.

    В числе нехирургических критериев применения ФСЛ исследовали мобильность установки, время и простоту подготовки к работе, необходимое количество персонала, интерфейс и логистику пациента в операционной.

    Результаты

    Все операции были выполнены стандартно, без осложнений. Послеоперационный период протекал ареактивно.

    Результаты изучения нехирургических критериев эффективности применения ФСЛ в хирургии ВК представлены в таблице 1.

    Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что 4 из 5 исследуемых критериев свидетельствуют о выгодном преимуществе применения FEMTO LDV Z8 в хирургии ВК. Однако, проведение одним хирургом и ФСЛ-этапа, и факоэмульсификации неизбежно приведет к увеличению суммарного времени лечения вследствие транспортировки пациента на основной операционный стол и подготовки хирурга к операции.

    Результаты изучения хирургических критериев эффективности применения ФСЛ в хирургии ВК представлены в таблице 2.

    Анализ данных, представленных в таблице 2, показал, что при большинстве сопоставимых критериев простота докинга, возможность интраоперационной регулировки энергии лазера, а также низкая частота индуцированного миоза выгодно отличают работу FEMTO LDV Z8 в сравнении с LenSx в хирургии ВК.

    Выводы

    1. При большинстве сопоставимых хирургических критериев применения ФСЛ в хирургии ВК, негативным фактором работы LenSx является высокая частота индуцированного миоза.

    2. Преимуществами FEMTO LDV Z8 следует считать его мобильность, конструктивные согбенности интерфейса и оптимальную логистику пациента в операционной.