Исследование эффективности ультразвуковой биометрии в обеспечении оптимальной послеоперационной рефракции при хирургии возрастной катаракты

    На современном этапе развития хирургии катаракты одним из главных требований к качеству лечения выступает достижение оптимальной послеоперационной рефракции и обеспечение максимально высокой остроты зрения оперированного глаза без коррекции. Наиболее важным фактором решения этих задач является наиболее адекватный расчет оптической силы имплантируемой ИОЛ. В свою очередь, достижение оптимальной рефракции цели оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются офтальмометрия и биометрия [2, 14]. Показатель длины передне-задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ. Но если исследование преломляющей способности роговицы имеет высокую степень точности, то измерение длины ПЗО может достаточно сильно варьировать [8, 10, 15, 16].

    По мнению ряда авторов, более чем половина случаев отклонения послеоперационной рефракции от расчетной связана с неточным измерением ПЗО [8, 10, 15]. Погрешность измерения ПЗО на 0,1 мм приводит к рефракционной ошибке в 0,28-0,38 дптр [1, 5, 9, 11].

    В настоящее время исследование ПЗО проводится двумя методами – ультразвуковым и оптическим. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

    Так, достоинством ультразвуковой биометрии (УЗБ) является возможность выполнить исследование практически во всех случаях, независимо от прозрачности оптических сред глаза. К недостаткам следует отнести то, что точность ее результатов во многом зависит от техники и квалификации исследователя, выполняющего процедуру. Так, теоретическое отклонение полученного результата УЗБ от истинного значения ПЗО, декларируемое производителем прибора, составляет ±0,03 мм, что обеспечивает вариабельность рефракции ±0,06 дптр [6]. «Штатная» погрешность УЗБ связана с усреднением результатов и высокой вариабельностью нескольких измерений, различной степенью механического давления аппланационного датчика на роговицу и несовпадением оси исследования со зрительной осью глаза [4, 12, 13].

    Метод оптической биометрии (ОБ) выгодно отличается высокой степенью разрешения (до 12 мкм) и высокой степенью точности измерения ПЗО (вероятная ошибка 0,3-10 мкм). Ее результаты хорошо воспроизводимы и не зависят от квалификации исследователя [3, 7]. К недостатку данного метода относят то, что его выполнение затруднительно в 9-17% случаев из-за недостаточной прозрачности оптических сред глаза [6].

    Учитывая вышеизложенное, методом выбора при исследовании ПЗО у пациентов в предоперационном обследовании с катарактой остается УЗБ, эффективность которой для обеспечения рефракции цели артифакичных глаз нуждается в углубленном изучении.

    Цель.– исследование эффективности УЗБ в обеспечении оптимальной послеоперационной рефракции у больных, оперированных по поводу возрастной катаракты.

    Материал и методы.

    Исследование проведено на 130 глазах 130 пациентов с возрастной катарактой (по МКБ-10 – старческой и пресенильной) различной степени зрелости. Мужчин было 68, женщин – 62. Возраст варьировал от 53 до 82 лет (в среднем 69,3±6,4 года).

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация по методике «faco-chop» с имплантацией ИОЛ «МИОЛ-2» (Репер–НН, Россия). Во всех случаях послеоперационное лечение включало в себя инстилляции антибиотиков и дексаметазона.

    Основным критерием включения больных в группу исследования было отсутствие возможности проведения ОБ из-за выраженного помутнения хрусталика, поэтому, наряду со стандартным диагностическим обследованием (визометрия, офтальмометрия, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия), перед операцией всем больным проводили УЗБ (Allergan Humphrey model 820, США).

    Расчет оптической силы ИОЛ осуществляли с помощью программы Holladay II (рефракция цели – эмметропия).

    Через месяц после операции в артифакичных глазах исследовали рефрактометрию и ОБ на приборе «IOL Master» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия).

    В соответствии с целью исследования сравнивали результаты измерения обоими приборами, высчитывали частоту, величину погрешности значений ПЗО и ее влияние на послеоперационную рефракцию.

    Результаты и обсуждение.

    Острота зрения перед операцией варьировала от правильной светопроекции до 0,05.

    Предоперационные значения ПЗО колебались от 21,9 до 27,8 мм, составив в среднем 23,6±2,6 мм. Показатели офтальмометрии варьировали от 40,5 до 45,6 (в среднем 43,1±2,2) дптр, ВГД – 14-24 (в среднем 21,1±2,5) мм рт.ст.

    Интраоперационных осложнений не было, послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно.

    Через 1 месяц после операции во всех оперированных глазах показатели офтальмометрии и тонометрии практически соответствовали исходным (43,2±2,1 дптр и 20,9±2,2 мм рт.ст. соответственно). В 121 глазу (93,1%) послеоперационная рефракция была близка к эмметропии, варьируя от -0,5 до +0,75 (в среднем 0,24±0,2) дптр. Так как для достижения максимальной остроты зрения указанных глаз не требовалась дополнительная коррекция сферическими линзами, полученная рефракция, несмотря на отклонения от целевой, может быть признана оптимальной.

    В 7 глазах (5,4%) имела место гиперметропия от 1,25 до 2,0 (в среднем 1,56±0,21) дптр; в 2 глазах сформировалась миопия -1,5 и -1,75 дптр.

    Показатели ОБ соответствовали исходным значения УЗБ с допустимой погрешностью 0,1 мм (эквивалентной рефракционной ошибке в 0,5 дптр) в 121 глазу с оптимальной послеоперационной рефракцией и 2 в глазах с миопией (123 глаза – 94,6%), составив в среднем 20,9±2,4 мм.

    Характерно, что в 7 глазах с гиперметропией значения ОБ и дополнительно проведенной УЗБ оказались выше исходных на 0,5-0,8 мм. Вероятно, что это могло быть вызвано смещением УЗ-датчика от центра роговицы и отклонения оси исследования от центральной оптической оси глаза при предоперационном измерении ПЗО.

    Выводы.

    1. Проведенный анализ показал, что предоперационная УЗБ у пациентов с возрастной катарактой была выполнена с высокой степенью точности, что позволило обеспечить оптимальную рефракцию в 93,1% артифакичных глаз.

    2. Для предупреждения индуцированной гиперметропии исследование артифакичных глаз УЗБ должно выполняться высококвалифицированным специалистом.