Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2024-4-11-17

Исследование гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных с гестационным сахарным диабетом




    Актуальность

    Повышенное содержание сахара в крови, впервые выявленное во время беременности, но не соответствующее критериям «манифестного» сахарного диабета (СД), носит название гестационного сахарного диабета (ГСД) [1–3]. Это понятие объединяет любые нарушения толерантности к глюкозе, впервые установленные во время гестации, а диагноз основывается на результатах лабораторного исследования [4–7].

    Как известно, распространенность гипергликемии у беременных составляет 15,8%, при этом подавляющий удельный вес (83,6%) приходится на ГСД [8]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила, что ежегодно 7 беременностей из 100 осложняется развитием ГСД [9, 10]. По другим данным, общемировая распространенность ГСД находится в пределах от 4 до 20%, что обусловлено популяционными различиями [11]. Наиболее часто ГСД выявляется во II триместре гестации – у 5,6% женщин, тогда как в I триместре у 2,1%, а в III триместре у 3,1% [9, 10]. Большинство (92%) беременных с ГСД моложе 40 лет; 27% беременным с ГСД назначают инсулинотерапию [12]. Рост заболеваемости ГСД связывают с увеличением возраста перво- и повторнородящих и увеличением частоты метаболического синдрома [13, 14].

    Рисками развития ГСД являются: избыточная масса тела на фоне калорийной пищи и снижения физической активности, возраст старше 30 лет, наследственность по СД 2-го типа, указание на наличие ГСД в анамнезе во время предыдущей беременности, нарушенной толерантности к глюкозе, глюкозурии во время предшествующей или настоящей беременности, многоводия, крупного плода и др. [9]. Этому способствует нарастающая во время беременности инсулинорезистентность, обусловленная повышением в крови материнских и фетоплацентарных гормонов (кортизола, пролактина, эстрогенов, прогестерона и др.). В частности, при наличии генетической предрасположенности к диабету, повышенная инсулинорезистентность превышает функциональный резерв β-клеток поджелудочной железы, следствием чего является развитие ГСД [1, 15]. Таким образом, ГСД является мультифакторным заболеванием [1, 16].

    Известные исследования установили негативное влияние гипергликемии матери на исходы беременности, в частности, в отношении риска развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2-го типа, причем как у матери, так и у потомства [15, 17]. Кроме того, это часто приводит к диабетической фетопатии, рождению крупного плода, развитию преэклампсии с необходимостью экстренного кесарева сечения, неонатальной гипогликемии, риску перинатальной смертности и родовому травматизму [18, 19]. Важно отметить, что повышение уровня глюкозы в крови в I триместре гестации часто свидетельствует о манифестации истинного СД, не диагностированного до беременности [1–3].

    Адекватное лечение ГСД способно снизить частоту неблагоприятных исходов гестации [20–22]. Нормализация гликемического статуса у 70–85% беременных достигается за счет индивидуально подобранной диеты и дозированных физических нагрузок [4–7]. Считается, что целевой уровень глюкозы в крови у пациенток с ГСД не должен превышать 5,3 ммоль/л [17, 23]. Назначение инсулина при ГСД целесообразно при невозможности только диетотерапией достичь целевых значений сахара в крови в течение 2 недель, наличии у плода диабетической фетопатии, макросомии и гепатоспленомегалии [1–3, 24, 25]. Сохранение повышенного содержания сахара и необходимости в инсулине у пациенток после родов, как правило, свидетельствует о манифестации истинного СД [26].

    Целый ряд исследований показал, что у женщин, перенесших ГСД, не только в течение первого года после родов, но и в отдаленные сроки повышается риск развития «манифестного» СД [2–7, 27–29]. Так, до 80% женщин, перенесших ГСД, заболевают СД в ближайшие 8 лет [1, 30], а у 20–50% женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующих гестациях [30].

    В 2012 г. был сформирован Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [31], а уже в 2013 г. ВОЗ приняла новые критерии диагностики ГСД [32].

    Было доказано, что беременность выступает неоспоримым фактором риска манифестации и прогрессирования диабетической ретинопатии [33]. Однако ГСД, являясь гликемическим нарушением при довольно ограниченном времени, как правило, не приводит к ее возникновению. Возможно, длительная гипергликемия все же способна привести к изменению микроциркуляции и гемодинамики глаза? Однако в литературе отсутствуют сведения, комплексно описывающие изменения сосудистой системы глаза при ГСД.

    Цель

    Анализ состояния гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных женщин с ГСД.

    Материал и методы

    Обследовали 248 беременных с ГСД (средний возраст 31,4±5,0 года с вариантами от 18 до 44 лет), отобранных методом сплошной выборки, и 60 здоровых женщин с физиологической гестацией из группы контроля (которые проходили плановое обследование в связи с беременностью в диагностическом отделении клиники).

    Уровень гликемии при ГСД в среднем был 6,0±1,4 ммоль/л (5,1–15,1 ммоль/л). Среднее значение передне-задней оси глаза (ПЗО) соответствовало 23,63±1,0 мм (21,66–25,2 мм). В контроле средние показатели возраста пациенток – 29,8±4,0 года (от 23 до 37 лет); ПЗО – 24,05±0,8 мм (23,02–24,5 мм). В сравниваемых группах не было значимых отличий по возрасту и размеру ПЗО глаз.

    Пациентки с сопутствующей офтальмологической патологией, в том числе с осевой миопией и ПЗО более 24,5 мм, из исследования были исключены.

    В зависимости от сроков выявления гликемии во время беременности, из всех пациенток с ГСД было сформировано 3 подгруппы. В подгруппу 1 вошли 160 пациенток (средний возраст 31,9±5,2 года с вариантами 18–44 лет; уровень гликемии – 6,8±1,6 ммоль/л, 4,0–9,0 ммоль/л; ПЗО глаз – 23,69±0,99 мм, 21,66–25,1 мм соответственно) с манифестацией ГСД в I триместре. Подгруппа 2 состояла из 56 беременных (средний возраст 30,9±4,6 года с вариантами 25–38 лет; уровень гликемии – 6,2±2,6 ммоль/л, 5,1–15,00 ммоль/л; ПЗО – 23,42±1,06 мм, 21,73–24,8 мм) с установленным ГСД во II триместре. Подгруппа 3 – 32 пациентки (средний возраст 30,9±5,3 года с вариантами 25–38 лет; уровень гликемии – 6,0±1,2 ммоль/л, 5,1–8,2 ммоль/л; ПЗО – 23,58±1,04 мм, 21,81–24,87 мм), у которых ГСД выявили в III триместре.

    У 15 из 25 беременных с ГСД, получавших инсулин, он был выявлен в I триместре гестации и у 10 – во II.

    В подгруппе 3 все беременные с успехом применяли диетотерапию, а артериальное давление на протяжении гестации находилось в пределах нормативных критериев.

    Помимо базового офтальмологического обследования, всем пациенткам проводилось исследование состояния микроциркуляции и гемодинамики глаз в III триместре беременности. В анализ включались данные одного случайно выбранного глаза каждой пациентки.

    Применялись оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (ОКТА) сетчатки в зоне макулы, с помощью прибора Optovue RTVue XR Avanti. Использовался протокол сканирования и обработки изображения Retina map с мануальным измерением толщины хориоидеи в проекции центра фовеа с помощью ресурса «линейка», вертикально, от линии пигментного эпителия сетчатки до границы склера – хориоидея.

    При ОКТА был задействован протокол сканирования HD Angio Retina 6,0 мм с исследованием показателей, характеризующих состояние микроциркуляции сетчатки: относительную плотность сосудов (ОПС), фовеальную плотность сосудов (ФПС), парафовеальную плотность сосудов (параФПС), перифовеальная плотность сосудов (периФПС) в поверхностном ретинальном сосудистом сплетении, площадь фовеальной аваскулярной зоны (ПФАЗ).

    Исследование гемодинамики глаз выполнялось в положении обследуемых лежа на спине методом цветного допплеровского картирования (ЦДК) на многоцелевой ультразвуковой диагностической системе LOGIQ E (General Electric, США) с использованием линейного датчика с частотой 4–12 МГц, транспальпебральным способом. В В-режиме серой шкалы определяли расположение глаза и структур орбиты, затем осуществляли ЦДК задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) и центральной артерии сетчатки (ЦАС).

    Определяли максимальную систолическую скорость кровотока (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV) в см/с, индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI).

    Для статистики использовался анализ, который осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20, данные были представлены в виде М±SD, где М – среднее значение, SD – стандартное отклонение. Для определения нормальности распределений применялся критерий Шапиро – Уилка, а количественные показатели двух групп сравнивались с помощью t-критерия Уэлча. Множественные сравнения в группах производились с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) в модификации Уэлча (из-за различия дисперсий), с последующими апостериорными тестами Геймса – Хоуэлла для сравнений «всех со всеми». Критический уровень значимости принят равным 0,05.

    Результаты

    Средняя толщина хориоидеи в области макулы при ГСД в III триместре беременности составила 341,0±85,0 мкм (122–515 мкм), а в группе физиологической гестации – 361,1±72,7 мкм (169–474 мкм). При этом существенных отличий в показателях толщины хориоидеи у беременных в исследуемых группах выявлено не было (р=0,194). Также не отмечалось значимой разницы в средних показателях данного параметра в подгруппах с различными сроками начала ГСД. Однако у беременных с манифестацией ГСД в I триместре были выявлены наименьшие значения.

    Средняя толщина хориоидеи в подгруппе ГСД 1 соответствовала 335,1±83,6 мкм (122–515 мкм), подгруппе 2 – 352,7±67,0 мкм (229–487 мкм), подгруппе 3 – 348,8±113,0 мкм (156–513 мкм).

    Сравнение значений параметра толщины хориоидеи у беременных с ГСД в III триместре от вида коррекции гликемии показало следующее. Средняя толщина хориоидеи у беременных с ГСД, получавших инсулин (25 чел., ГД Инс+), составила 312,3±75,4 мкм. У 225 беременных с диетотерапий (ГД Ins–) данный показатель соответствовал 345,1±86,9 мкм, хотя значимых отличий в толщине хориоидеи в подгруппах выявлено не было (p=0,148) (табл. 1).

    Значимых различий показателей ОПС, параФПС, периФПС и ПФАЗ между группами беременных с ГСД и контролем, при сравнительном анализе полученных данных, обнаружено не было (p>0,05). Также не было установлено статистически достоверных отличий в значениях ФПС при ГСД и в контроле (p=0,815).

    У пациенток группы ГСД в III триместре беременности в поверхностном сплетении ОПС в среднем соответствовала 52,15±3,34% (39,82–60,54%); ФПС – 34,12±5,97% (12,54–47,56%); параФПС – 54,87±6,04%; периФПС – 55,03±4,78%; ПФАЗ – 0,28±0,1 мм2 (от 0,09 до 0,67 мм2).

    В III триместре при физиологической гестации в поверхностном сплетении ОПС в среднем была 51,93±3,16% (44,08–56,68%); ФПС – 34,52±6,32% (26,57–49,14%); параФПС – 55,69±6,09%; периФПС – 54,53±5,76%; ПФАЗ – 0,27±0,1 мм2 (от 0,02 до 0,39 мм2). Данные представлены в таблице 2.

    Анализ показал отсутствие значимых различий в исследуемых ОКТА-параметрах в ПСС между подгруппами с различными сроками манифестации ГСД: для ОПС – p=0,911, для ФПС – p=0,523, для параФПС – p=0,523, для периФПС – p=0,523, для ПФАЗ – p=0,977.

    Средние значения исследуемых параметров микроциркуляции сетчатки в подгруппе ГСД1 соответствовали: ОПС – 52,00±3,48% (от 39,82 до 60,54%); ФПС – 34,03±5,49% (от 20,89 до 47,56%); параФПС – 55,09±6,07%; периФПС – 54,68±5,04%; ПФАЗ – 0,28±0,1 мм2 (от 0,09 до 0,54 мм2).

    Средние значения исследуемых ОКТА-параметров в подгруппе ГСД2 составили: ОПС – 51,87±3,04% (от 46,02 до 56,57%); ФПС – 35,13±4,96% (от 26,96 до 41,88%); параФПС – 54,34±4,65%; периФПС – 54,55±5,34%; ПФАЗ – 0,27±0,08 мм2 (от 0,14 до 0,43 мм2).

    В подгруппе ГСД3 средние значения параметров микроциркуляции были: ОПС – 52,38±3,11% (от 46,02 до 58,59%); ФПС – 34,28±6,74% (от 12,54 до 43,16%); параФПС – 54,88±4,67%; периФПС – 55,13±5,43%; ПФАЗ – 0,29±0,11 мм2 (от 0,14 до 0,67 мм2) (табл. 2).

    После проведения сравнительного анализа показателей гемодинамики в ЗКЦА и ЦАС в группах ГСД и контроля в III триместре гестации было установлено следующее. Было установлено, что PSV в ЗКЦА и ЦАС, а также EDV в ЦАС у пациенток с физиологической беременностью были существенно выше, чем в группе ГСД. При этом EDV в ЗКЦА в исследуемых группах не имели отличий, впрочем, также как и показатели PI в ЗКЦА и ЦАС и RI в ЦАС. При этом в ЗКЦА RI у пациенток с ГСД был значимо меньше. В сравниваемых подгруппах 1–3 значимых различий в исследуемых параметрах гемодинамики в ЗКЦА и ЦАС не было зафиксировано.

    Обсуждение

    Для проведения исследования был выбран III триместр гестации, поскольку он характеризуется максимальным действием гемодинамических и гормональных факторов в организме женщины, обусловленных беременностью [34, 35]. Именно в этот период, на наш взгляд, можно ожидать появления различий в состоянии микроциркуляции и гемодинамики глаза у пациенток, находящихся в различных метаболических условиях, – нормогликемии и длительной гипергликемии, компенсированной с помощью лечебных мероприятий.

    При комплексной оценке состояния глазного кровотока в III триместре гестации у пациенток с ГСД значимые отличия с пациентками с физиологическим течением беременности были получены нами только в отношении гемодинамических параметров.

    При изучении толщины хориоидеи в макулярной области у пациенток с ГСД и у беременных с физиологической гестацией значимых различий мы не обнаружили, как и отличий при различных сроках манифестации ГСД. Однако отметили с началом ГСД в I триместре наименьшее значение средней толщины субфовеальной хориоидеи. Следует обратить внимание, что у этих пациенток нарушение в виде гликемии было самым продолжительным, причем именно здесь было наибольшее число беременных, вынужденных получать инсулинотерапию.

    В то же время у пациенток, находившихся на инсулинотерапии, были отмечены меньшие значения центральной толщины хориоидеи, чем у беременных, находившихся только на диетотерапии, хотя при этом значимая разница отсутствовала. Не исключено, что у некоторых беременных из подгруппы 1 под маской гестационного протекал «манифестный» сахарный диабет, который не был диагностирован до наступления гестации.

    Об этом можно будет судить в дальнейшем при стойкой послеродовой гликемии.

    Для ГСД характерно относительно кратковременное, преходящее нарушение углеводного обмена, что, как правило, не приводит к необратимому нарушению локальных механизмов микрососудистой ауторегуляции, поскольку патологические реакции на уровне микроциркуляторного русла сетчатки не успевают развиться. Вероятно, в связи с этим, ОКТА-показатели, характеризующие ретинальную микроциркуляцию (ОПС, ФПС, параФПС, периФПС, ПФАЗ), у беременных с ГСД не отличались от параметров пациенток с физиологическим течением беременности, и не отмечалось значимых различий данных показателей у женщин с различными сроками манифестации ГСД.

    В нашем исследовании у пациенток с ГСД было выявлено снижение скорости кровотока в ЗКЦА и ЦАС, за исключением EDV в ЗКЦА, а также RI в ЗКЦА, по сравнению с контролем. Это выявленное нами обстоятельство, как, впрочем, и наблюдения других исследователей, говорит в пользу тенденции к выраженной вазодилатации в глазничной артерии. Снижение тонуса сосудов в системе глазничной артерии приводит к увеличению калибра конъюнктивальных и ретинальных сосудов, снижению RI и формированию гиперциркуляторного состояния с активацией эстроген-зависимой сосудистой ауторегуляции.

    Вазодилатации в системе глазничной артерии (т.е. на уровне относительно крупных сосудов), на наш взгляд, может способствовать и нарушение гликемии в течение длительного периода времени. При этом на микроциркуляторном уровне продолжают действовать ауторегуляторные механизмы, поддерживающие стабильную перфузию (которая имеет функциональный характер), и не дающие у беременных с ГСД развиться ретинопатии [36–38].

    Заключение

    В нашем исследовании не было выявлено значимых отличий значений средней толщины хориоидеи в макуле и показателей ретинальной микроциркуляции в III триместре у пациенток с ГСД, у беременных с физиологическим течением гестации и различными сроками его манифестации. У беременных с ГСД в III триместре гестации отмечалось значимое снижение большинства скоростных показателей кровотока в ЗКЦА и ЦАС, сочетающееся со снижением RI в ЗКЦА, в сравнении с физиологическим течением беременности. При этом у пациенток с различными сроками манифестации ГСД статистически достоверные отличия параметров гемодинамики в ЦАС и ЗКЦА отсутствовали.

    Информация об авторах

    Помыткина Наталья Викторовна – к.м.н., врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, ассистент кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный медицинский университет» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3757-8351

    Сорокин Евгений Леонидович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный медицинский университет» Минздрава России, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Information about the authors

    Natalia V. Pomytkina – Ph.D., Ophthalmologist of the Laser Surgery Department of the Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Assistant of the General and Clinical Surgery Department of the Far Eastern State Medical University, naukakhvmntk@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3757-8351

    Evgenii L. Sorokin – Med.Sc.D., Prof., Deputy Head for Scientific Work of the Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Prof. of the General and Clinical Surgery Department of the Far Eastern State Medical University, naukakhvmntk@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Вклад авторов:

    Помыткина Н.В. – существенный вклад в концепцию и дизайн работы, анализ и обработка материала, написание текста.

    Сорокин Е.Л. – существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Author’s contribution:

    Pomytkina N.V. – significant contribution to the concept and design of the work, analysis and processing of material, writing the text.

    Sorokin E.L. – significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Conflict of interest There is no conflict of interest.

    Поступила: 27.08.2024

    Переработана: 11.09.2024

    Принята к печати: 17.09.2024

    Originally received: 27.08.2024

    Final revision: 11.09.2024

    Accepted: 17.09.2024

    


Страница источника: 11

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article63626
Просмотров: 134


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica