Исследование особенностей волнового фронта артифакичных глаз в зависимости от состояния интерфейса «ИОЛ-ЗКХ»

    Актуальность

     Первоочередной задачей хирургии катаракты в настоящее время признается обеспечение максимально высокой остроты зрения (ОЗ) [4, 5, 7, 8]. Ее решение зависит от многих факторов, главным из которых является формирование оптимального внутриглазного оптического комплекса (ВГОК), состоящего из ИОЛ, капсулы хрусталика и волокон цинновой связки. Несомненно, что состояние и степень взаимодействия каждого из элементов ВГОК определяет правильный ход световых лучей в артифакичном глазу, обеспечивая высокие зрительные функции [1, 2, 6, 7, 10, 11, 13].

    Одной из изучаемых в последнее время характеристик ВГОК является исследование взаимоотношения (интерфейса) ИОЛ с задней капсулой хрусталика (ЗКХ) [1-3, 9, 12, 14-16].

    В течение последних лет необходимость формирования полного контакта ИОЛ с ЗКХ рассматривалась как основной фактор профилактики развития вторичной катаракты [1-3, 9, 11]. В то же время зависимость функционального результата и качества зрения от послеоперационного состояния ЗКХ практически не изучена. Поскольку ЗКХ является оптически деятельной глазной структурой и может изменять ход световых лучей в глазу, ее деформация способна усиливать аберрации артифакичного глаза, что приводит к снижению ОЗ и пространственной контрастной чувствительности оперированного глаза [13].

    Имеющиеся в литературе данные исследований оптической системы артифакичного глаза в основном касаются изучения зависимости хода световых лучей в глазу от различных характеристик состояния роговицы, особенностей материала и дизайна ИОЛ [4, 7]. Необходимость этих исследований подтверждается, в том числе, и выявленным нами влиянием типа интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» на ОЗ артифакичных глаз после факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты (ВК) [1, 2]. Несомненно, выявление степени влияния различных вариантов оптического состояния ВГОК и аномальной структуры ЗКХ на аберрации и ОЗ актуально и целесообразно.

    Цель

    Исследовать особенности волнового фронта артифакичных глаз в зависимости от состояния интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» после ФЭ ВК.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 105 артифакичных глаз 105 пациентов, оперированных по поводу ВК (по МКБ.10 – пресенильная и старческая) различной степени зрелости. Возраст пациентов варьировал от 54 до 82 (в среднем 67,3±6,9) лет. В исследовании участвовали 59 женщин и 46 мужчин.

    Во всех глазах первым этапом с помощью фемтосекундного лазера LensX (Alcon, США) выполняли капсулорексис диаметром 5,5 мм, фрагментацию ядра хрусталика и формировали основной (2,2 мм) и дополнительный (1,1 мм) разрезы роговицы. Затем, используя факоэмульсификатор Infinity (Alcon, США), удаляли ядро хрусталика и кортикальные массы из глаза, после чего имплантировали ИОЛ, вымывали вискоэластик из капсульного мешка и передней камеры методом импульс-ирригации при помощи канюли Simcoe. Операцию заканчивали гидратацией краев роговичной раны и заполнением передней камеры BSS.

    Во всех случаях имплантировали асферическую ИОЛ HoyaISert 251 (Hoya Surgical Optics, Япония).

    Все пациенты после операции получали стандартное лечение в виде инстилляций: 0,3% раствор ципромеда 4 раза в день в течение 7 дней; 0,1% раствор дексаметазона 3 раза в день в течение 1 мес.

    Перед операцией всем больным проводили обследование, которое включало в себя рефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и ультразвуковую биомикроскопию.

    Через 1 мес. после операции во всех глазах проводили исследование интерфейса «ИОЛ-ЗКХ» методом Шеймпфлюг-анализа (Pentacam, Германия) и изучали аберрации (сферическую, кому и трефойл) в мезопических условиях, с помощью аберрометра Wave Scan WS1 (VISX, США).

    В зависимости от варианта контакта ИОЛ с ЗКХ все исследуемые глаза были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 38 глаз 38 пациентов с отсутствием контакта ИОЛ с ЗКХ. Вторую группу составили 36 глаз 36 пациентов с частичным контактом ИОЛ с ЗКХ и наличием либо отсутствием диаметральных складок последней. В третью группу был включен 31 глаз 31 пациента, где имел место полный контакт ИОЛ с ЗКХ.

    В исследование не включали пациентов с наличием исходных помутнений ЗКХ в её центральной зоне, с патологией роговицы, астигматизмом более 1 дптр, с наличием псевдоэксфолиаций, ригидным зрачком и слабостью зонулярной поддержки, а также с тяжелой соматической патологией.

    Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Проверку нормальности распределений осуществляли с использование критерия Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где: M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Множественные сравнения групп производили с помощью дисперсионного анализа, с последующими апостериорными тестами Тьюки и Шеффе. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно.

    Основные виды и величина аберраций артифакичных глаз представлены в табл.

    Анализ данных, представленных в табл., показал, что средние значения астигматизма были практически одинаковыми во всех группах (0,56±0,21, 0,58±0,23 и 0,48±0,19 соответственно).

    Основным видом аберраций у пациентов первой группы исследования была сферическая, величина которой в 6-7 раз превышала ее показатели во второй и третьей группах исследования.

    На наш взгляд, эти результаты, возможно, обусловлены наличием дополнительной преломляющей среды – ЗКХ, отстоящей от задней поверхности ИОЛ.

    В то же время наиболее частым видом аберраций в глазах пациентов второй группы была кома, а в третьей – трефойл. Наличие превалирующей комы во второй группе, очевидно, вызвано неравномерным профилем ЗКХ и ее деформации в виде диаметральных складок. При этом необходимо отметить, что показатели всех изучаемых аберраций в глазах с полным контактом ИОЛ с ЗКХ были минимальными, по сравнению с глазами пациентов 1 и 2 групп исследования.

    Выводы

    1. Исследование особенностей волнового фронта артифакичных глаз после ФЭ ВК показало, что наличие и величина аберраций зависят от состояния интерфейса «ИОЛ-ЗКХ».

    2. Среди всех исследуемых групп в глазах пациентов с отсутствием контакта ИОЛ с ЗКХ выявлены максимальные величины сферической аберрации и трефойла (0,51±0,15 и 0,34±0,1 соответственно).

    3. В глазах пациентов второй и третьей группы исследования значения сферической аберрации были минимальными (0,08±0,04 и 0,06±0,01 соответственно), а показатели комы во второй группе были максимальными среди всех исследуемых глаз.