Исследование состояния слезопродукции и эпителия роговицы у пациентов с возрастной катарактой

    Актуальность

     По данным разных авторов, частота появления синдрома «сухого» глаза (ССГ) при операциях на переднем отрезке глаза варьирует от 3,6 до 16%, что приводит к снижению качества медико-социальной реабилитации пролеченных больных [1, 9, 10, 12].

    Основными факторами, способными провоцировать развитие ССГ после факоэмульсификации (ФЭ) признаются: повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы и нейротрофические нарушения вследствие пересечения нервных волокон роговицы, изменения функционирования дуги слезообразования на уровне роговица – тройничный нерв – слезная железа, индуцированная асферичность поверхности роговицы и длительное закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов после операции [3, 6-8, 11]. Очевидно, что степень нарушений и их проявления зависит не только от индивидуальной реакции глаза на операцию, но и от предоперационного состояния структур глазной поверхности.

    В результате появления данных изменений у больных после выполнения ФЭ и неадекватных репаративных процессов в конъюнктиве и роговице возможно снижение функционального эффекта операции с развитием симптомов ССГ [2-5].

    Вследствие вышеизложенного, нам представляется достаточно важной задачей изучить предоперационное состояние слезопродукции (СП) и морфофункциональное состояние глазной поверхности. Это необходимо для разработки методов профилактики индуцированного ССГ.

    Цель

    Исследовать состояние слезопродукции и эпителия роговицы у пациентов с возрастной катарактой.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли пациенты (161 чел. – 161 глаз), обратившиеся для оперативного лечения возрастной катаракты (ВК). Их возраст составил от 62 до 83 лет (в среднем 69,3± 6,4 года). Среди них было 77 мужчин и 84 женщины. Основными критериями отбора глаз и включения их в группу исследования было наличие оптимальных условий для проведения операции – начальной или незрелой ВК, а также достаточного мидриаза.

    Кроме стандартного предоперационного офтальмологического обследования (рефрактометрия, офтальмометрия, биометрия, визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и тонометрия), всем больным перед операцией для оценки суммарной СП и стабильности слезной пленки проводили тест Ширмера – 1: с помощью секундомера исследовалось время разрыва слезной пленки (ВРСП). Кроме того, проводилась биомикроскопия переднего отрезка глаз с помощью щелевой лампы TSL – 5000 Tomey (Япония). С помощью оптической когерентной томографии роговицы на приборе Avanti RTVue XR (Optovue, США) определялась толщина эпителия роговицы (ТЭР). За анализируемую величину ТЭР принимали среднюю из ее значений в 25 квадрантах.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенного обследования, в соответствии с классификацией ССГ, предложенной Е.Е. Сомовым и В.В. Бржеским (1998), вся совокупность пациентов в зависимости от уровня СП была распределена на 4 группы [1]. В 1-ю группу был включен 41 пациент (41 глаз) с нормальной СП: показатель пробы Ширмера был равен от 15 мм и более. 2-ю группу составили 58 пациентов (58 глаз) с легким угнетением СП (уровень СП от 10 до 15 мм). В 3-ю группу вошли 38 больных (38 глаз) с умеренным угнетением СП (от 5 до 10 мм). В 4-ю группу были включены 24 пациента (24 глаза) с тяжелой степенью угнетения СП с показателями пробы Ширмера менее 5 мм.

    Полученные данные представлены в таблице.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал, что только в 61,5% глаз показатели СП и роговичного эпителия были физиологичными (99 чел. – больные 1-й и 2-й групп). В то же время у 62 больных (38,5% – 3 и 4 группы) на фоне умеренного и выраженного угнетения СП имели место также и депрессивные показатели ВРСП и ТЭР, что может обусловливать высокий риск нарушения гомеостаза структур глазной поверхности и развития ССГ после ФЭ.

    Выводы

    1. Проведенное исследование состояния СП и эпителия роговицы у пациентов с возрастной катарактой показало, что в глазах 38,5% больных с ВК исходно имеют место выраженные функциональные и морфологические нарушения структур глазной поверхности.

    2. Несмотря на отсутствие патогномоничных жалоб, результаты исследования указывают на наличие клинически значимого ССГ у 14,9% пациентов (4 группа).