Исследование толщины хориоидеи у беременных женщин с нарушениями углеводного обмена

    Актуальность

    В последние годы пристальное внимание уделяется исследованию изменений хориоидеи у пациентов с сахарным диабетом (СД) и диабетической ретинопатией (ДР) [5, 10, 12, 14]. Диабетическая микроангиопатия, являясь системным процессом, затрагивает не только ретинальное микроциркуляторное русло, но и хориоидею. Данные современных методов диагностики, в частности оптической когерентной томографии, позволили ввести в клиническую практику понятие диабетической хориоидеопатии [8].

    Целый ряд исследований показал, что у пациентов с СД без ретинопатии отмечается увеличение толщины хориоидеи за счет активации воспалительных процессов, оводнения стромы и автономной нейропатии, в то время как при наличии ДР толщина хориоидеи уменьшается вследствие ишемических изменений [12, 14].

    Известно, что беременность, протекающая на фоне СД 1 типа (СД1), в ряде случаев приводит к манифестации и прогрессированию ДР [1-3, 6, 7, 9].

    Существуют противоположные данные об изменениях толщины хориоидеи у беременных: ряд исследований говорят об отсутствии изменений, другие – об увеличении толщины хориоидеи [4, 11, 13, 15]. Однако остаются неизученными изменения хориоидеи у беременных с нарушениями обмена глюкозы, к которым относятся как СД1 типа, так и гестационный диабет (ГД).

    Цель

    Исследовать толщину хориоидеи у беременных с нарушениями углеводного обмена.

    Материал и методы

    Обследовано 188 беременных, находящихся в 3м триместре беременности, из них 24 – с СД1, 124 – с ГД, 40 – здоровых беременных, составивших группу контроля.

    В группе беременных с СД1 средний возраст пациенток составил 29,1± 4,7 лет (от 24 до 39 лет). Средняя продолжительность СД составляла 11,1± 8,4 лет (от 1 года до 32 лет). Средний уровень гликемии соответствовал 6,8± 1,5 ммоль/л (от 4,0 до 9,0 ммоль/л). У 12 пациенток на протяжении беременности ДР не выявлялась, у 12 (50%) беременных в прегестационном периоде или во время беременности была диагностирована пре- или пролиферативная ретинопатия.

    Средние значения передне-задней оси (ПЗО) у пациенток этой группы составляли 23,31± 0,47 мм (от 22,04 до 23,79 мм).

    Средний возраст беременных с ГД составлял 31,5± 5 лет (от 18 до 44 лет). Средние значения сахара крови были в пределах 6,0± 1,5 ммоль/л (от 5,1 до 15,0 ммоль/л). Средние значения ПЗО составляли 23,62± 1,0 мм (от 21,66 до 26,6 мм).

    Среди пациенток с ГД были выделены 3 подгруппы (ГД1, ГД2 и ГД3) в зависимости от сроков развития ГД во время беременности.

    Подгруппу ГД1 составили 80 пациенток, у которых ГД был выявлен в 1м триместре. Средний возраст пациенток составил 31,9± 5,1 лет (от 18 до 44 лет). Средние значения гликемии у беременных соответствовали 5,9± 1,0 ммоль/л (от 5,1 до 9,8 ммоль/л). Средние значения ПЗО составили 23,69± 0,98 мм (от 21,66 до 26,11 мм).

    Подгруппа ГД2 была сформирована из 28 беременных, у которых ГД развился во 2м триместре беременности. Средний возраст пациенток составил 30,9± 4,5 лет (от 25 до 38 лет). Средний уровень глюкозы крови соответствовал 6,2± 2,5 ммоль/л (от 5,1 до 15,00 ммоль/л). Средние значения ПЗО составили 23,42± 1,05 мм (от 21,73 до 26,6 мм).

    В подгруппу ГД3 вошли 16 пациенток, у которых гестационный диабет развился в 3м триместре беременности. Средний возраст пациенток составил 30,9± 5,2 лет (от 25 от 38 лет). Средние значения гликемии соответствовали 6,0± 1,1 ммоль/л (от 5,1 до 8,2 ммоль/л). Средние значения ПЗО составляли 23,58± 1,03 мм (от 21,81 до 25,42 мм).

    В группе контроля средний возраст пациенток составил 30± 4,2 лет (от 23 до 37 лет). Среднее значение ПЗО было 24,04± 0,8 мм (от 23,01 до 27,13 мм).

    Проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) на ОКТ-томографе с функцией ангиографии Optovue RTVue XR Avanti (Optovue Inc., США) с использованием протокола сканирования и обработки изображения Retina map. Толщина хориоидеи измерялась в проекции центра фовеа в ручном режиме вертикально от линии пигментного эпителия до границы склерахориоидея.

    Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия U Манна-Уитни и критерия Краскала-Уоллиса для независимых выборок с применением программы IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде М± σ , где М – среднее значение, σ – стандартное отклонение.

    Результаты и обсуждение

    На первом этапе был проведено изучение зависимости толщины хориоидеи от значений ПЗО глаза, в связи с тем, что в исследуемых группах пациентки отличались по данному параметру, это могло повлиять на результаты итогового анализа.

    По всей совокупности пациенток (188 чел.) выявлена значимая, но очень низкая обратная корреляция между показателем ПЗО и толщиной хориоидеи в 3м триместре, она составила 0,241 (р=0,002).

    В группе пациенток с ПЗО более 24 мм (56 чел.) корреляция между ПЗО и толщиной хориоидеи в 3м триместре была не значимая -0,185 (р=0,173).

    В группе пациенток с ПЗО не более 24 мм (104 чел.) корреляция между ПЗО и толщиной хориоидеи в 3м триместре была слабая значимая – 0,205 (р=0,037).

    Таким образом, в нашем исследовании было выявлено отсутствие зависимости толщины хориоидеи от величины ПЗО у беременных в 3м триместре и поэтому данный параметр в дальнейшем анализе не учитывался.

    Средняя толщина хориоидеи в группе контроля в 3м триместре беременности составила 361,1± 72,7 мкм (от 169 до 474 мкм). При исследовании зависимости толщины хориоидеи от значений ПЗО в группе контроля выявлена незначимая корреляция -0,059 (р=0,727).

    Средняя толщина хориоидеи у беременных с СД1 в 3м триместре была в пределах 281,5± 62,8 мкм (от 155 до 418 мкм).

    У беременных с ГД в 3м триместре средняя толщина хориоидеи составляла 341,0± 85,0 мкм (от 122 до 515 мкм). Средние значения толщины хориоидеи у беременных подгруппы ГД1 составили 335,1± 83,6 мкм (от 122 до 515 мкм), в подгруппе ГД2 – 352,7± 67,0 мкм (от 229 до 487 мкм), в подгруппе ГД3 – 348,8± 113,0 мкм (от 156 до 513 мкм).

    При сравнительном анализе значений толщины хориоидеи у пациенток с ГД и беременных группы контроля статистически значимых отличий выявлено не было, р=0,194 (критерий U Манна-Уитни). В то же время анализ показал, что по критерию Краскала-Уоллиса для независимых выборок значения толщины хориоидеи у беременных с СД1 имеют значимые отличия от параметров в группах контроля и ГД (р=0,011). В группе СД1 толщина хориоидеи была значимо меньше.

    У пациенток с ГД значимых отличий средних значений толщины хориоидеи в подгруппах с различным временем начала диабета не отмечалось. Однако, у беременных с началом ГД в 1м триместре имели место наименьшие значения средней толщины хориоидеи.

    Полученные данные свидетельствуют о наличии изменений хориоидеи у беременных с СД1 и о возможном развитии у них диабетической хориоидеопатии. Необходимо продолжить исследования для более детального анализа и выяснения различий состояния хориоидеи у пациенток с СД при наличии или отсутствии ДР, а также для установления причин уменьшения толщины хориоидеи у пациенток с ГД, развившимся в 1м триместре беременности.

    Выводы

    1. В нашем исследовании выявлено отсутствие зависимости между толщиной хориоидеи у беременных в 3м триместре и величиной ПЗО глаза.

    2. Толщина хориоидеи у пациенток с ГД и беременных с физиологическим течением беременности в 3м триместре значимо не отличалась.

    3. У беременных с СД1 толщина хориоидеи в 3м триместре значимо меньше, чем у здоровых беременных и пациенток с ГД.

    4. У пациенток с ГД значимых отличий средних значений толщины хориоидеи в подгруппах с различным временем начала диабета не отмечалось. Однако у беременных с началом ГД в 1м триместре имели место наименьшие значения средней толщины хориоидеи.