Исследование визоконтрастометрии после факоэмульсификации катаракты у пациентов с астероидным гиалозом

    Актуальность

    Катаракта на протяжении многих лет остается одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты во всем мире, которая, согласно статистическим данным, затрагивает каждого 6-го человека в возрасте старше 40 лет и имеет выраженное влияние на общественное здоровье. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2025 г. прогнозируемое количество пациентов с катарактой в возрасте более 60 лет составит порядка 50 млн человек [1, 2].

    Астероидный гиалоз – патологическое состояние глаза, которое характеризуется наличием множества сферических образований из кальция и фосфолипидов в структуре стекловидного тела. Согласно последним эпидемиологическим данным, примерно 1% населения страдает от астероидного гиалоза, и установлено, что это состояние чаще встречается у пожилых людей. В настоящее время в литературе представлены различные системные и глазные факторы риска развития астероидного тела, однако его патофизиология остается неясной [3–12].

    Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) является более детальным и глубоким параметром оценки зрительной информации по сравнению с остротой зрения, что обусловлено восприятием и анализом распределения яркостей в поле зрения [13]. Долгое время для оценки ПКЧ (визоконтрастометрии) использовались офтальмологические атласы. В настоящее время технологический прогресс позволяет использовать компьютерные программные модули для этой цели.

    Одной из возможных к применению программ является «Зебра», которая предназначена для определения зависимости контрастной чувствительности глаз от пространственной частоты стимула [14].

    В научной литературе встречаются данные о снижении показателя ПКЧ у пациентов с помутнениями в структуре стекловидного тела по сравнению с лицами без помутнений [15, 16]. Это и послужило основанием для выполнения текущего исследования оценки ПКЧ у пациентов с астероидным гиалозом.

    Цель

    Выполнить исследование визоконтрастометрии после факоэмульсификации катаракты у пациентов с астероидным гиалозом.

    Материал и методы

    Клинической базой для выполнения исследования являлось I офтальмологическое отделение ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» в период с 2020 по 2023 г. В исследовании приняли участие 52 пациента (52 глаза) в возрасте 67,2±4,5 года, из них 28 мужчин (53,8%), 24 женщины (46,2%) с установленным диагнозом «катаракта различной степени зрелости». От всех пациентов, принявших участие в исследовании, получено письменное информированное согласие. Из них у 12 пациентов диагностирован астероидный гиалоз, что подтверждено данными В-сканирования и данными биомикроскопии. Всем пациентам в день выписки (1–3-и сутки от операции) через 1, 3 месяца от операции выполнялись диагностические манипуляции: сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, визометрия, тонометрия бесконтактная, авторефрактометрия, биомикроскопия, В-сканирование (Tomey, Япония), тест-опрос при помощи валидизированного офтальмологического опросника The Visual Function test (VF-14). В срок 1 месяц после операции выполнялось исследование ПКЧ при помощи ПО «Зебра» (вер. 3.02, ООО «Астроинформ СПЕ», Москва) и Фрайбургского теста остроты зрения и контрастности 10, Vs 1.1 (дата выпуска 12 апреля 2024 г.). В рамках исследования пациенты были разделены на 2 неравнозначные группы в зависимости от наличия сопутствующего диагноза АГ.

    Контрольная группа включала 40 пациентов (40 глаз) в возрасте 66,8±4,9 года, из них мужчин 23 (57,5%), женщин 17 (42,5%) с установленным диагнозом «возрастная катаракта различной степени зрелости». Средний показатель остроты зрения составил 0,28±0,09, внутриглазное давление – 16,4±3,5 мм рт.ст.

    Исследуемая группа состояла из 12 пациентов (12 глаз) в возрасте 67,8±3,7 года, из них мужчин 7 (58,3%), женщин 5 (41,7%) с установленным диагнозом «возрастная катаракта различной степени зрелости, астероидный гиалоз». Средний показатель остроты зрения составил 0,25±0,15, внутриглазное давление – 17,2±4,1 мм рт.ст.

    Все операции выполнены одним хирургом на факоэмульсификаторе Stellaris Elite (Bausch&Lomb, США) с имплантацией одной модели интраокулярных линз (ИОЛ), а именно OcuFlex AHY6. Модель ИОЛ моноблочная изготовлена из гидрофильного акрила с диаметром оптической части 6 мм, А-константа – 118,0. (CareGroup, Индия).

    Критерии включения в исследование: установленный диагноз «возрастная катаракта», установленный диагноз «астероидный гиалоз», возможность послеоперационного осмотра и наблюдения пациента в срок до 3 месяцев.

    Основные критерии исключения пациентов из исследования: дегенеративные заболевания сетчатки и зрительного нерва, наличие в анамнезе перенесенных эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения, нестабильность сопутствующей соматической патологии, которая не позволяет с уверенностью гарантировать безопасность выполнения хирургического лечения и осмотра пациента в послеоперационном и отдаленном периодах; аллергические реакции к фармацевтическим группам препаратов, используемым в рамках оказания планового хирургического лечения.

    Пациентам контрольной и исследуемой групп была выполнена стандартная факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок. Все операции были выполнены без интраоперационных осложнений.

    Исследование ПКЧ выполнено при помощи компьютерной программы «Зебра» (версия 3.02). В рамках исследования были использованы ахроматические, хроматические синусоидальные решетки с вертикальной и горизонтальной ориентацией, амплитуда пространственных частот составляла от 0,5 до 16 цикл/град и эффективными угловыми размерами 3,1×3,1. Исследование ПКЧ выполнено монокулярно с переходом от низких частот к высоким, в мезопических условиях с постоянным неизменным уровнем освещения. Пациент располагался сидя на расстоянии 170 см от монитора. Каждому пациенту непосредственно перед исследованием ПКЧ предварительно предоставлено разъяснение необходимых действий, а именно: пациент должен отвечать, различает он или не различает представленные синусоидальные решетки, в то время как исследователь фиксирует компьютерной мышью ответы исследуемого пациента.

    Результаты исследований были представлены в виде кривых зависимости ПКЧ и ее сохранности (отклонения от нормы) от пространственной частоты.

    Исследование ПКЧ посредством Фрайбургского теста остроты зрения и контрастности 10, Vs 1.1 (дата выпуска 12 апреля 2024 г.) выполнено с использованием стандартных оптотипов в виде колец Ландольта в 8 возможных вариантах. Оценка ПКЧ выполняется монокулярно в мезопических условиях с постоянным неизмененным уровнем освещения. Предварительно выполняется однократно калибровка разрешения экрана с использованием интерфейса приложения (с помощью стандартной пластиковой карты) и дистанция измерений (50 см) при заданной яркости экрана в диапазоне 20–320 кд/м2. Пациент располагается на заданной дистанции от монитора и при помощи компьютерной клавиатуры указывает направленность предлагаемых ему оптотипов. Каждый тест включает в себя 18 последовательных ответов направленности заданных оптотипов.

    Результат теста представлен в числовом формате контраста Вебера (logCS Weber) и контраста Майкельсона (в %). Условная норма контраста Вебера – 1,6 и больше.

    Для статистической обработки данных использовано программное обеспечение Statistica 13.3 (StatSoft Russia), Microsoft Office Excel (версия 18.2303.1201.0).

    Обработанные данные представлены в формате M±σ.

    Параметрический анализ данных выполнен посредством t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Непараметрический анализ выполнен посредством критерия Манна – Уитни.

    Результаты

    В таблице 1 представлены данные изменения остроты зрения пациентов контрольной и исследуемой группы, а также критерий значимости различий максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) в различные сроки наблюдения.

    В таблице 2 представлены данные изменения уровня качества жизни пациентов контрольной и исследуемой групп, а также критерий значимости различий в различные сроки наблюдения.

    На рисунке 1 a–г представлены графики ПКЧ контрольной и исследуемой групп к ахроматическим и хроматическим стимулам через 1 месяц после хирургического лечения.

    В таблице 3 представлены значения ПКЧ контрольной и исследуемой групп к ахроматическим и хроматическим стимулам через 1 месяц после операции.

    Полученные данные исследования ПКЧ у пациентов контрольной и исследуемой групп свидетельствуют в пользу существенных отклонений (p≤0,05) при различных частотах ахроматических и хроматических стимулов. Наиболее выраженный разброс при любом стимуле определяется при низких частотах (0,5–2 цикл/град) и при высоких частотах (>8 цикл/град).

    Оценка различий ПКЧ между контрольной и исследуемой группами посредством Фрайбургского теста остроты зрения и контрастности 10, Vs 1.1 (дата выпуска 12 апреля 2024 г.) также имеет существенное различие. Среднее значение контраста Вебера исследуемой группы составило Log CS (Weber) 1,32±0,14 против Log CS (Weber) 1,86±0,11 контрольной группы (p≤0,001).

    В рамках исследования были проанализированные данные ПКЧ у пациентов исследуемой группы.

    Полученные результаты В-сканирования и исследования ПКЧ посредством Фрайбургского теста остроты зрения и контрастности имеют определенную закономерность. Графическое отражение распространенности астероидных телец в структуре стекловидного тела методом В-сканирования у пациентов исследуемой группы условно можно разделить на 3 подгруппы: низкая концентрация, умеренная концентрация и высокая концентрация. Также стоит отметить, что у 4 пациентов из 12 выявлена неполная задняя отслойка стекловидного тела с фиксацией в зоне макулы и диска зрительного нерва, что существенно не изменяет градацию вышеуказанного деления пациентов на 3 условные подгруппы. На рисунках 2 а–в представлены В-сканы пациентов в зависимости от типа концентрации астероидных телец.

    Из 12 пациентов исследуемой группы низкая концентрация астероидных телец определена у 2 пациентов, средняя концентрация астероидных телец – у 4 пациентов, высокая концентрация астероидных телец – у 6 пациентов. В таблице 4 представлены данные ПКЧ пациентов исследуемой группы, условно разделенных на 3 группы в зависимости от степени концентрации астероидных телец.

    На рисунке 3 графически представлен показатель ПКЧ в 3 подгруппах исследуемой группы посредством Фрайбургского теста.

    Обсуждение

    Хирургическое лечение катаракты позволяет повысить остроту зрения, качество жизни, а также восстановить (улучшить) показатели ПКЧ при различных частотах ахроматических и хроматических стимулов. Однако при наличии сопутствующей патологии стекловидного тела в виде астероидного гиалоза изолированное хирургическое лечение катаракты не позволяет достичь сопоставимых показателей качества жизни и ПКЧ при сопоставимых показателях остроты зрения. Зачастую пациенты, ведущие активный образ жизни, имеют рабочую деятельность, нередко сопряженную с повышенными требованиями к качеству зрительной функции, заинтересованы не только в улучшении остроты зрения, но и желают избавиться от «плавающих мушек» перед глазами. Принимая во внимание возраст, ассоциированный характер заболевания (астероидный гиалоз, катаракта), стоит предположить усугубление симптомов с течением времени.

    Полученные показатели ПКЧ у пациентов исследуемой группы позволяют сделать предположение о прямой зависимости снижения показателя ПКЧ в зависимости от степени концентрации астероидных телец в структуре стекловидного тела. С целью подтверждения данной гипотезы требуется продолжить набор клинического материала с последующей статистической обработкой.

    В литературе приводятся данные о снижении зрения у пациентов с астероидным гиалозом, сочетанным с полной задней отслойкой стекловидного тела [3, 17]. Принимая во внимание прогрессирующее снижение ПКЧ в зависимости от концентрации астероидных телец, а также возможность усугубления клинических симптомов ввиду задней отслойки стекловидного тела со смещением комплекса астероидных телец к задней капсуле хрусталика, стоит предположить возможность превентивного комбинированного хирургического вмешательства (факовитрэктомии) у пациентов с астероидным гиалозом и катарактой.

    Заключение

    Полученные данные исследования визоконтрастометрии после факоэмульсификации катаракты у пациентов с астероидным гиалозом свидетельствуют в пользу снижения ПКЧ за счет наличия астероидных телец в структуре стекловидного тела, несмотря на отсутствие статистически значимых различий по остроте зрения, а также позволяют сделать предположение о прямой зависимости снижения показателя ПКЧ в зависимости от степени концентрации астероидных телец в структуре стекловидного тела.

    При наличии катаракты и астероидного гиалоза факовитрэктомия может быть рассмотрена как метод хирургического лечения.

    Информация об авторах

    Алексей Михайлович Данилов, врач-офтальмолог, lexaugma@ gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2535-0838

    Андрей Григорьевич Гринев, д.м.н., доцент, доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, eyegrin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1968-5655

    Елена Брониславовна Ерошевская, д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, s_maluhina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2137-7769

    Information about the authors

    Aleksei M. Danilov, Ophthalmologist, lexaugma@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2535-0838

    Andrei G. Grinev, Doctor of Sciences in Medicine, Associate Professor, eyegrin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1968-5655

    Elena B. Eroshevskaya, Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Professor of the Department of Ophthalmology, s_maluhina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2137-7769

    Вклад авторов в работу:

    А.М. Данилов: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    А.Г. Гринев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Е.Б. Ерошевская: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Authors’ contribution:

    A.M. Danilov: collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing, final approval of the version to be published.

    A.G. Grinev: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    E.B. Eroshevskaya: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publications: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 09.06.2024

    Переработана: 22.07.2024

    Принята к печати: 19.08.2024

    Originally received: 09.06.2024

    Final revision: 22.07.2024

    Accepted: 19.08.2024