Таблица 1 Средние значения (крайние градации) НКОЗ для различных дистанций
Таблица 2 Сравнительный анализ длительности комфортного чтения до наступления зрительного утомления в обеих группах
При этом огромное внимание уделяется совершенствованию моделей ИОЛ. Разрабатываются мультифокальные ИОЛ премиум-класса, позволяющие обеспечить высокие зрительные функции не только для дали, но и для средней дистанции, и для близи. Спектр используемых мультифокальных ИОЛ постоянно расширяется [11].
Однако, как показал клинический опыт, имплантацию мультифокальных ИОЛ не всегда можно порекомендовать пациентам, ведущим активный образ жизни [4, 10]. Зачастую возникает ситуация, когда пациент настаивает на имплантации мультифокальной ИОЛ, т.к. испытывает потребность комфортного зрения с различных дистанций без дополнительной оптической коррекции, но у него на парном глазу ранее уже была имплантирована монофокальная модель ИОЛ [12-14]. Ввиду этого хирург затрудняется в принятии решения стоит ли в подобных случаях имплантировать мультифокальную ИОЛ. Неясно насколько мультифокальная ИОЛ, имплантированная монокулярно, позволит реализовать те свои преимущества комфортного зрения для различных дистанций, которые в ней заложены [7-9].
Поскольку монофокальная ИОЛ на парном глазу обеспечивает высокую остроту зрения для дали, а также частично для средней дистанции, наиболее остро стоит вопрос о комфортности зрения обоими глазами для близи [5, 6, 17]. Возникнет ли при этом у пациента какой-либо субъективный дискомфорт зрительного восприятия [15, 16]? Подобных данных в литературе мы не нашли.
Цель
Оценить состояние зрительных функций обоими глазами для различных дистанций при наличии мультифокальной ИОЛ Lentis Comfortна одном глазу и монофокальной ИОЛ на парном глазу.
Материал и методы
В исследование было включено 36пациентов с артифакичными глазами. Критерием отбора явилось отсутствие сопутствующей офтальмологической патологии, ведущей к снижению зрительных функций, достижение рефракции цели для дали после факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ (эмметропия или на слабая степень миопии до 0,5 дптр).
Возраст пациентов варьировал от 49 до 67 лет, среди них было 17 мужчин, 19 женщин. Из их числа были сформированы две группы, сопоставимые по возрасту и полу.
В основную группу было включено 20 пациентов (40 глаз) с наличием монофокальной модели ИОЛ на парном глазу и ИОЛ Lentis Comfort на другом глазу. Степень аддидации мультифокальной ИОЛ составляла +1,5 дптр.
Группу сравнения составили 16 пациентов (32 глаз) с билатеральной ИОЛ Lentis Comfort со степенью аддидации +1,5 дптр.
Имплантация ИОЛ всем пациентам проводилась при выполнении ФЭ по стандартной технологии (малый разрез, удаление ядра по методике «PhacoChope») .Использовались факоэмульсификаторы моделей Centurion и Infiniti (Alcon, США).
Технических трудностей выполнения ФЭ ни в одном случае не возникло, интра- и послеоперационные осложнения отсутствовали.
Период между выполнением ФЭ на парных глазах в обеих группах был сопоставимым: от 2 мес. до 2,5 лет.
Оценка зрительных функций выполнялась обоими глазами: определялся характер зрения, исследовалась некорригированная острота зрения (НКОЗ) вдаль (5 м), на промежуточном (0,5-0,7 м), близком (0,2-0,4 м) расстоянии. Использовался фороптер NewSimplex (Frastema, Италия), проектор знаков HUVITZCCР-3100 (Корея). Условия освещения –мезопические.
Характер зрения определялся с помощью стандартного цветотеста для исследования бинокулярного зрения.
Субъективная оценка зрительного комфорта/дискомфорта при чтении с близкой дистанции исследовалась следующим образом. Пациентам предлагалось непрерывно читать текст № 5 в течение 20 минут с расстояния 33-35 см. Наличие утомляемости оценивалась на 5, 10, 15 и 20 минуте обследования. В случаях появления зрительного дискомфорта (усталость, расплывание букв, боли в надбровных дугах) оценивался интервал времени, на котором возникли данные ощущения.
Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Данные представлены в виде M±σ , где: M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Количественные показатели сравнивались с использованием критерия U Манна-Уитни, качественные – с использованием точного двустороннего критерия Фишера. Отличия считались значимыми на уровне 0,05.
Результаты
При проверке характера зрения было установлено, что у пациентов обеих групп имелся бинокулярный характер зрения. Полученные данные о показателях НКОЗ в обеих группах представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, в основной группе и группе сравнения средние показатели НКОЗ для дальней и средней дистанции оказались сопоставимо высокими: 0,91±0,07 и 0,93±0,07 для дали; 0,72±0,10 и 0,73±0,08 для средней дистанции соответственно (р>0,05).
Но для дистанции 33 см в группе сравнения показатель НКОЗ оказался статистически значимо выше, составив 0,5±0,08 против 0,39±0,09 в основной группе (p<0,05).
При сравнительной оценке комфортного непрерывного чтения обоими глазами шрифта № 5 в течение 20 мин с дистанции 33 см выявлено, что в группе сравнения оно имело место у 7 пациентов (44%). У 9 пациентов в различные сроки появилась зрительная утомляемость. Так, к 10 мин чтения текста ее отметили 2 чел.; к 15 мин.– 3 чел.; к 20 мин.– 4 пациента (см. табл. 2).
В основной группе комфортное прочтение данного текста в течение 20 мин имело место у 7 пациентов (35%). Зрительную утомляемость испытывали 13 чел.: один пациент отметил ее к 5 мин.; 6 пациентов – к 10 мин., 3 пациента – к 15 мин, 3 пациента – к 20 мин (см. табл. 2). Не выявлено статистически значимых отличий обеих групп как по частоте случаев комфортного чтения за данный период времени, так и по частоте возникновения зрительного дискомфорта (р>0,05).
Таким образом, исследование комфортности зрения у пациентов с наличием Lentis Comfort и монофокальной ИОЛ на парных глазах (основная группа) показало сопоставимо высокий уровень НКОЗ для дали и средней дистанции. Хотя для близи данный показатель в основной группе оказался достоверно ниже, в сравнении с группой пациентов с двусторонней имплантацией Lentis Comfort (группа сравнения), тем не менее, число пациентов основной группы, ощущавших комфортность непрерывной зрительной нагрузки для близи в течение 20 мин, статистически значимо не отличалось от таковых в группе сравнения.
Выводы
1. Имплантация ИОЛ Lentis Comfort с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (+1,5 дптр) пациентам с наличием монокулярной ИОЛ на парном глазу позволила обеспечить высокую остроту зрения одновременно обоими глазами на различные дистанции: для дали, среднего расстояния и для близи.
2. Доля пациентов, ощущавших комфортность непрерывного чтения вблизи обоими глазами стандартного параметра текста в течении 20 мин оказалась сопоставимой в обеих группах, р>0,05.
3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что, монолатеральная имплантация ИОЛ Lentis Comfortу пациентов с наличием на парном глазу монофокальной ИОЛ способна создать условия для зрительного восприятия обоими глазами с различных дистанций. Поэтому ее стоит рассматривать как эффективное средство мультифокальной оптической коррекции уряда подобных пациентов, чья профессия и трудовая деятельность преимущественно связана с работой глаз на дальней и средней дистанции.
