Исследование возможности имплантации мультифокальной ИОЛ с малой степенью аддидации при наличии на парном глазу имплантированной монофокальной модели

    Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) премиум-класса, ввиду их высокой востребованности при выполнении факоэмульсификации (ФЭ), становятся вполне доступными для широкого контингента пациентов с катарактой [1-7]. Их возможности создания высокой визуализации для различных дистанций (для дали, для близи без дополнительной оптической коррекции) существенно повышают эффективность зрительной реабилитации [8-10]. В связи с бурным развитием арсенала мультифокальных ИОЛ все больше пациентов испытывают желание и потребность в комфортном зрении с различных дистанций без дополнительной оптической коррекции.

    В структуре моделей мультифокальных ИОЛ в ряде клиник РФ широко представлена модель ИОЛ Lentis Comfort (Oculentis, Германия) с аддидацией +1,5 дптр [11-13]. Принято считать, что лишь при условии имплантации подобной же модели мультифокальной ИОЛ на парном глазу может быть гарантировано высокое качество зрения на различных дистанциях [14-16].

    Но у многих из пациентов на парном глазу ранее уже была имплантирована монофокальная модель ИОЛ [17]. Как быть в данной ситуации? Возможно ли имплантировать им мультифокальную модель ИОЛ? Будут ли состоятельны те преимущества ее оптики, которые заложены в мультифокальной ИОЛ [18-20] при наличии монофокальной ИОЛ на парном глазу? Как будет ощущать зрительное восприятие пациент, не возникнет ли какой-либо дискомфорт его зрительной системы? В литературе подобных сведений мы не обнаружили, хотя данные ситуации в повседневной клинической практике возникают все чаще [21].

    Цель

    Оценка эффективности зрительного восприятия изображений на различных дистанциях обоими глазами при моно- и билатеральной имплантации ИОЛ Lentis Comfort.

    Материал и методы

    Критериями отбора пациентов явилось наличие имплантированной мультифокальной модели ИОЛ Lentis Comfort на одном либо на обоих глазах; отсутствие интра- и постоперационных осложнений ФЭ; высокая острота зрения без дополнительной оптической коррекции монокулярно (не менее 0,7-0,8); эмметропическая либо слабая степень миопической рефракции (до 0,5 дптр); отсутствие сопутствующей офтальмологической и системной патологий.

    Было отобрано 53 пациента в возрасте от 47 до 69 лет (в среднем 58±6,5 лет). Мужчин было 31, женщин – 22. Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу.

    Основная группа была представлена 29 пациентами (58 глаз), которым была имплантирована ИОЛ Lentis Comfort на одном глазу и монофокальная ИОЛ на другом.

    В группу сравнения были включены 24 пациента (48 глаз) с имплантированными в оба глаза мультифокальными ИОЛ Lentis Comfort.

    Степень аддидации мультифокальных ИОЛ Lentis Comfort была стандартной и составляла +1,5 дптр.

    В структуре ранее имплантируемых моделей монофокальных ИОЛ в основной группе были представлены: Hoya iSert (Surgical Optics, Япония), Hydro-4 Aspheric (Rumex, Великобритания), Rayner C-flex (Rayner, Великобритания).

    Во всех случаях имплантация ИОЛ осуществлялась по стандартной технологии ФЭ (малый разрез, удаление ядра по методике Phaco Chope). Применялись факоэмульсификаторы моделей Centurion и Infiniti (Alcon, США). Технических трудностей выполнения ФЭ ни в одном случае не возникло, во всех глазах имплантация ИОЛ была выполнена в капсульный мешок, интра- и послеоперационные осложнения отсутствовали. Послеоперационный период у всех пациентов прошел ареактивно. Период между выполнением ФЭ на парных глазах в обеих группах был сопоставимым: от 2 месяцев до 3 лет (в среднем 1,6±0,8 года).

    При оценке функционального состояния зрительного восприятия обоими глазами у пациентов всех групп использовались следующие методики: определение характера зрения с помощью четырехточечного цветотеста; исследование некорригированной остроты зрения (НКОЗ) обоими глазами при одновременном разглядывании объектов с трех дистанций: 5 м; 50-70 см, 33-35 см (фороптер New Simplex, Frastema, Италия), проектор знаков HUVITZ CCР-3100 (Корея). Помимо этого, пациентам предлагалось самостоятельно оценить комфортность зрительного восприятия при быстрой перемене дистанции взора обоими глазами: по 5 секунд вдаль, на средней дистанции и вблизи, затем снова 5 секунд вдаль. При этом оценивалась длительность комфортного восприятия. В случае появления зрительного дискомфорта (головокружение, появление пелены при смене фокусных расстояний), фиксировалось время его развития после начала пробы (в минутах).

    Осуществлялась также субъективная оценка длительности зрительного комфорта при чтении текста на близкой дистанции обоими глазами. Предлагался текст, изложенный шрифтом №5, который необходимо было непрерывно читать обоими глазами с дистанции 33-35 см. Длительность проведения пробы составляла 20 минут. Через каждые 5 минут пациенты самостоятельно оценивали появление зрительного дискомфорта (расплывание текста, зрительное утомление, боли в надбровных дугах). Временные интервалы оценки составляли: 5, 10, 15, 20 минут.

    Всем пациентам оценка зрительного восприятия выполнялась после выполнения ФЭ дважды: через 3 месяца и спустя 1,5-2 года. Выяснялось наличие статистически значимой разницы одноименных показателей обеих групп.

    Сравнительный анализ полученных показателей обеих групп выполнялся с использованием программы IBM SPSS Statistics-20. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Количественные показатели сравнивались с использованием критерия U Манна-Уитни, качественные – с использованием точного двустороннего критерия Фишера. Отличия считались значимыми на уровне <0,05.

    Результаты и обсуждение

     Как показали исследования, у всех пациентов сравниваемых групп сохранялся бинокулярный характер зрения. Показатели НКОЗ для дальней и средней дистанций в обеих группах оказались сопоставимо высокими, составив 0,92±0,05 и 0,93±0,07 для дали; 0,71±0,09 и 0,74±0,05 – для средней дистанции, соответственно, р>0,05.

    Однако для ближней дистанции (33 см) средний показатель НКОЗ в группе сравнения оказался статистически значимо выше (0,5±0,08 против 0,4±0,07, p<0,05).

    Субъективная оценка комфортности зрительного восприятия обоими глазами (быстрая смена взора на различные фокусные расстояния) выявила наличие зрительного дискомфорта в виде расплывчатости текста (нечеткость). В основной группе он был отмечен у 8 пациентов, в группе сравнения – у 4 человек (р>0,05).

    При исследовании комфортности непрерывного чтения вблизи в течение 20 минут было выявлено, что 12 пациентов из группы сравнения не ощутили дискомфорта (50%), и у 12 (50%) появилась зрительная утомляемость в различные сроки: у 2 человек – через 10 минут исследования; у 5 – через 15 минут и у 5 – через 20 минут.

    В основной группе 9 пациентов отметили комфортность непрерывного чтения вблизи в течение 20 минут (31%). Зрительная утомляемость выявлена у 20 пациентов (69%): к 5 минуте – у 3 пациентов; к 10 минуте – у 6, к 15 минуте – у 6 и к 20 минуте – у 5.

    При сравнительной оценке частоты случаев комфортного чтения и возникновения случаев зрительного дискомфорта не было выявлено статистически значимых отличий в обеих группах за исследуемые периоды: 60% и 31%; 50% и 69% соответственно (р>0,05).

    Проведенное изучение качества визуализации изображения обоими глазами с различных дистанций у пациентов с имплантированными ИОЛ, мультифокальной на одном глазу и монофокальной на другом глазу, позволило оценить наличие и степень комфортности зрительных функций как для дали, так и для средней и ближней дистанций.

    Подавляющее большинство исследуемых функциональных проб и показателей оказались сопоставимо высокими как для группы пациентов с двусторонней имплантацией Lentis Comfort, так и для группы больных с имплантированной ИОЛ Lentis Comfort на одном глазу при наличии на парном глазу монокулярной модели ИОЛ. Это, в частности, относится к исследованию показателей НКОЗ для дали, средней дистанции и близи (0,5 и 0,4), хотя последний показатель и оказался статистически значимо ниже группы сравнения. По степени комфортности зрительного восприятия изображения при быстрой перемене взора на различные дистанции обе группы были вполне сопоставимы. Сопоставимые результаты в обеих группах были получены и при выполнении функциональной пробы с длительным непрерывным чтением текста вблизи (в течение 20 мин.). Это свидетельствует о создании вполне комфортных зрительных условий при односторонней имплантации ИОЛ Lentis Comfort для продолжительной зрительной работы на близкой дистанции.

    Заключение

    Имплантация мультифокальной ИОЛ Lentis Comfort пациентам с наличием на парном глазу монокулярной модели ИОЛ вполне может быть осуществлена. Ее возможно выполнять у пациентов, осуществляющих тот или иной вид деятельности, преимущественно на средней дистанции. В подобных клинических случаях создаются комфортные зрительные условия для визуализации изображений обоими глазами.