Исследование возможности применения лечебной мягкой контактной линзы на этапах медицинской эвакуации

¹ НИИЦ (МБЗ) ФГУ «ГОСНИИИ ВМ Минобороны России»,
² ВМЕДА им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
  
   В ходе последних военных конфликтов и антитеррористических операций процент поражения органа зрения, как ведущего, неуклонно возрастает [Трояновский Р. Л ., Монахов Б. В., 2004; Волков В. В. с соавт., 2005; Lashkary, 1995], что связано с применением новых образцов вооружения, повышения их точности и эффективности. Основным повреждающим фактором в современной войне остается механический, нередко в комбинации с термическим [1].
  Поражения такого рода в 20–75 % сопровождаются раневой инфекцией, а эндофтальмит при боевой открытой травме глаза развивается в 5–10 % случаев [2, 3]. Согласно современным требованиям по медицинскому обеспечению около 60 % раненых с открытой травмой глаза требуется эвакуация в витреоретинальные центры для оказания специализированной медицинской помощи [4]. Однако, во время эвакуации отсутствует возможность проведения местной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики.
  Так, в ходе обеспечения контртеррористической операции на Северном Кавказе время доставки раненых вертолетом или бронепоездом из населенного пункта Ханкала, где располагался медицинский отряд специального назначения, в госпитали первого эшелона Моздока, Владикавказа и Буйнакска в среднем составило 12±2,4 ч [5].
  
  Цель — исследовать возможность применения лечебных мягких контактных линз, насыщенных 5-фторхинолонами, у пораженных на этапах медицинской эвакуации.
  
  Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты, оперируемые по поводу катаракты в клинике глазных болезней ВМедА методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Для насыщения применялись мягкие контактные линзы (МКЛ) отечественного производства — гидрогелевая неионная с влагосодержанием 38 %, ионная с влагосодержанием 56 %. Они насыщались 0,5 % раствором левофлоксацина в течение 6?8 часов. В различные промежутки времени до операции (от 1 до 12 часов) пациентам надевали на роговицу насыщенную антибиотиком линзу. Непосредственно перед операцией линзу снимали, оценивали состояние роговицы и забирали 0,1 мл влаги передней камеры глаза (ВПК).
  Забор ВПК осуществлялся при помощи иглы 30 G и шприца в начале операции, после чего проводили ее анализ методом флуоресцентной спектрофотометрии на аппарате HITACHI 650–60 (Япония). Используемый высокоточный метод заключается в определении спектра возбуждения и спектра эмиссии стандартного раствора (5 мг/мл левофлоксацина).
  Произведено сравнение методов ведения 0,5 % левофлоксацина с помощью ЛМКЛ и инстилляций.
  Для этого пациентам, оперируемым по поводу катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, за определенное время перед операцией (1–6 ч) проводили инстилляции 0,5 % левофлоксацина, четырехкратно в течении одного часа. Во время операции получали 0,1 мл ВПК глаза, в которой исследовали концентрацию левофлоксацина.
  
  Результаты и обсуждение. Фармакокинетика левофлоксацина во влагу передней камеры глаза и результаты сравнения введения его при помощи инстилляций и Л МКЛ представлены на рисунке.
  Было определено, что максимальная концентрация левофлоксацина во влаге передней камеры глаза человека достигалась через 4–6 ч и составляла при эксплантации МКЛ-38 в среднем 8,52 мкг/мл, при эксплантации МКЛ —56–8,9 мкг/мл. Через 12 ч экспозиции концентрация составляла для МКЛ-38 2,0 мкг/мл, МКЛ-56 — 3,9 мкг/мл, что в обоих случаях превышает минимально-подавляющую концентрацию (0,5 мкг/мл) и терапевтическую (2,57 мкг/мл) в случае использования ионной МКЛ-56.
  Достоверных различий между десорбцией левофлоксацина во ВПК глаза из МКЛ-38 и МКЛ-56 нет.
  В результате исследования введения 0,5 % левофлоксацина с помощью инстилляций было определено, что терапевтическая концентрация (2,57 мкг/мл) во влаге передней камеры глаза человека не достигалась. Максимальная концентрация исследуемого антибактериального препарата при использовании этого метода обнаруживалась в течение одного часа после закапывания капель и составляла 1,72 мкг/мл. Через 6 ч после четырехкратных инстилляций в течение одного часа концентрация левофлоксацина была ниже минимальноподавляющей (0,5 мкг/мл).
  
  Выводы:
  1. Насыщенная левофлоксацином ЛМКЛ поддерживает терапевтическую концентрацию левофлоксацина во влаге передней камеры глаза до 12 ч, что обуславливает её эффективность и позволяет рекомендовать для профилактики инфекционных осложнений при травмах органа зрения на этапах медицинской эвакуации.
  2. Достоверных различий в содержании антибиотика во ВПК глаза после введения препарата с помощью МКЛ-38 и МКЛ-56 не определяется.
  3. Применение ЛМКЛ, насыщенной левофлоксацином, является более эффективным методом введения препарата во ВПК по сравнению с инстилляциями.