Исследование возрастного периода формирования центральных осложнений приобретенной миопии

    Резюме

    Обследовано 367 глаз пациентов с приобретенной осевой миопией. При миопии слабой степени (89 глаз) изменения глазного дна не превышали II стадии. При миопии средней и высокой степени в возрастных подгруппах от 6 до 25 лет среди миопических осложнений глазного дна встречалась лишь II стадия. В возрастной подгруппе 26-30 лет — II-III стадии, более 30 лет отмечается рост количества случаев миопии III, IV, V стадий. В возрастной подгруппе от 26 до 30 лет выявлен резкий, значимый подъем частоты осложненного течения миопии — в 1,6 раза. Следовательно, пациенты в возрасте 21-25 лет с миопией средней и высокой степени требуют повышенного внимания и дальнейшего обследования, для выявления группы людей с повышенным риском усугубления изменений глазного дна до более тяжелых стадий.

    Актуальность

    Осложненная миопия составляет одну из основных причин необратимого снижения зрения и глазной инвалидности [4,5]. Основные изменения, приводящие к необратимому снижению зрения, локализуются в заднем полюсе глаза [2,6-13].

    В далекозашедших стадиях их лечение малоэффективно. Поэтому, единственным перспективным направлением может стать разработка своевременного выявления группы риска для профилактики развития осложненной миопии [13].

    В структуре миопии наибольшую часть составляет ее приобретенная форма — до 80%. Аветисов Э.С. отмечал, что на начальном этапе развития приобретенной близорукости изменений на глазном дне, как правило, не обнаруживается, за исключением миопических конусов. Но далее в течение жизни, в ряде случаев на дне глаза формируются дегенеративные изменения, которые при прогрессировании способны приводить к неустранимому снижению зрения [1].

    Но, несмотря на высокую актуальность изучения проблемы формирования дегенеративных изменений на глазном дне при приобретенной миопии, до сих пор не выяснен наиболее типичный возрастной период, в течение которого формируются первые признаки центральных миопических осложнений.

    Известно лишь, что стойкое некорригируемое снижение остроты зрения при осложненной форме приобретенной миопии формируется в конце 4-го десятилетия жизни или позже [14]. Однако ранние проявления центральных осложнений на глазном дне появляются уже в детском и подростковом возрасте [3,14]. Между тем, сведения о возрастном периоде начала центральных миопических осложнений могли бы облегчить выявление группы риска для проведения им профилактических мероприятий с целью минимизации данных осложнений.

    Цель

    Выяснение частоты встречаемости осложненных форм приобретенной миопии в различных возрастных периодах для выявления возрастного периода начала перехода приобретенной осевой миопии в осложненную форму.

    Материал и методы

    Проведено углубленное офтальмологическое обследование большой совокупности глаз пациентов с миопией (367 глаз, 184 пациента) — метод сплошной выборки. Критерии включения: приобретенная в школьном возрасте осевая форма миопии. Возраст пациентов широко варьировал: от 7 до 89 лет. В общей совокупности пациентов, стационарное течение миопии имело место в 221 глазу, прогрессирующее — в 146 глазах. Максимальный возраст пациентов с прогрессирующим течением близорукости составил 23 года. Размер ПЗО варьировал от 24,51 мм до 31,66 мм.

    Офтальмологическое исследование включало визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковую эхобиометрию (исследование размеров переднее-задней оси глазного яблока). Состояние глазного дна углубленно изучалось методами непрямой бинокулярной офтальмоскопии, биомикроскопии с использованием бесконтактных линз 60 и 90 Дптр. Особое внимание уделялось офтальмоскопическому выявлению малейших изменений сетчатки, особенно в области заднего полюса.

    При выявлении морфологических миопических изменений на глазном дне мы придерживались их клинической классификации, предложенной Э.С. Аветисовым (1986).

    Для более четкой картины к начальным миопическим изменениям в заднем полюсе глаза мы относили наличие, как минимум, II стадии по Э.С. Аветисову (исчезновение ареолярных рефлексов в раннем возрасте, паркетность макулы, глазного дна, темнопигментированная макула). Такой подход был обусловлен стремлением минимизировать субъективность результатов исследования, поскольку I стадия (характеризующаяся наличием лишь миопического конуса до 1/4 ДД) является весьма пограничным состоянием, встречающимся также и при других видах клинической рефракции.

    Рассмотрев отдельно все случаи миопии слабой степени (89 глаз), мы выяснили, что ее наличие во всех возрастных подгруппах не сопровождалось изменениями глазного дна свыше II стадии. Поскольку при подобных изменениях острота зрения не меняется, данную группу пациентов мы исключили из дальнейшего анализа. Размер ПЗО в данной группе составил 24,51-25,3 мм.

    Вся совокупность пациентов со средней и высокой степенями миопии (278 глаз) была затем подразделена нами на ряд возрастных подгрупп, с пошаговым интервалом в 5 лет (всего 17 подгрупп). Число глаз в каждой из подгрупп варьировало от 10 до 44, в среднем — 17. Размер ПЗО глаза данных пациентов варьировал от 25,5 до 31,66 мм.

    В каждой подгруппе мы выясняли частоту и стадию миопических изменений глазного дна.

    Затем был выполнен сравнительный анализ частоты встречаемости II-V стадий центральных миопических изменений в различных возрастных группах.

    Результаты и обсуждение

    В возрастных подгруппах до 25 лет (6-10 лет, 1115 лет, 16-20 лет, 21-25 лет) частота случаев осложненного течения миопии слабо возрастала (18%, 19%, 19%, 23% соответственно). Но, в возрастной подгруппе от 26 до 30 лет нами выявлен резкий, значимый подъем частоты осложненного течения миопии — в 1,6 раза. В данной подгруппе их частота возросла до 36%. Во всех последующих возрастных подгруппах от 31 до 90 лет количество случаев осложненной миопии постепенно возрастает.

    В возрастных подгруппах от 6 до 25 лет, по нашим данным, имела место лишь II стадия миопических осложнений глазного дна. В возрастной подгруппе 26-30 лет наряду с II стадией встречается и III стадия; в подгруппах свыше 30 лет отмечается рост числа случаев III, IV, V стадий.

    Выводы

    1. Проведенный углубленный сравнительный анализ частоты встречаемости осложненного течения приобретенной миопии в различных возрастных подгруппах большой совокупности пациентов выявил, что до 25 лет частота осложненной миопии не превышает 23%, а выраженность миопических изменений глазного дна — II стадии.

    2. Возрастной период резкого повышения количества центральных миопических осложнений 2630 лет, их частота повысилась до 36%. Изменения глазного дна в данной группе стали соответствовать II-III стадиям.

    3. Следовательно, пациенты в возрасте 21-25 лет с миопией средней и высокой степеней требуют повышенного внимания и дальнейшего обследования, для выявления группы повышенного риска усугубления изменений глазного дна до более тяжелых стадий.

    4. Подобные сведения позволили бы целенаправленно осуществлять меры профилактики для снижения частоты далекозашедших осложнений миопии.