Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Кератопластика

NEW ERA Кератопластика

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Истинные размеры невусов конъюнктивы перилимбальной зоны у детей и подростков и их значение для эффективности деструктивного лечения


    Определение истинных размеров новообразования с целью уточнения его распространенности имеет важнейшее значение для диагностики и, как следствие, определения адекватной зоны лечебного воздействия при объемных процессах любой локализации, не меньшее, чем их морфологический тип. В случаях, если новообразование не имеет четких границ вследствие отсутствия анатомически определяемой капсулы, их точное определение значительно затрудняется.

     Указанное обстоятельство в полной мере относится к новообразованиям конъюнктивы, среди которых меланоцитарные образования — пигментные и беспигментные невусы — встречаются в 25-30% случаев [3, 4, 6]. Характерным для данной патологии является прогрессивный рост, отмечаемый, как правило, в детском и подростковом возрасте. Несмотря на изначально доброкачественный характер данного вида новообразования, случаи его малигнизации при длительном существовании являются нередкими [4]. В связи с этим своевременная диагностика и адекватное лечение невусов конъюнктивы приобретает большое значение.

    Диагностика конъюнктивальных невусов до настоящего времени ограничивалась рутинным общеофтальмологическим обследованием с использованием биомикроскопии, не позволявшей в силу объективной ограниченности возможностей метода детально оценить как морфометрические показатели новообразования, так и особенности его структуры. В последние годы с целью более точной диагностики начато использование метода оптической когерентной томографии (ОКТ) [7], не нашедшего, однако, широкого распространения. Метод флюоресцентной ангиографии (ФАГ), давно использующийся в офтальмологической практике для обнаружения патологических процессов в сосудистой системе глаза, выявления неоваскуляризации, представился нам достаточно информативным для исследования собственной сосудистой сети меланоцитарных новообразований конъюнктивы.

    Цель

    Анализ ценности использования метода ФАГ для диагностики различных видов невусов конъюнктивы в детском и подростковом возрасте и контроля результатов их лечения.

    Материал и методы.

    В отделе офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» под наблюдением находилось 309 детей и подростков (310 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 10,14±3,27 лет) с конъюнктивальными невусами, из них 302 первичных случая и 7 детей с рецидивами новообразования после их удаления по месту жительства.

    Беспигментные сосудистые невусы наблюдались у 37,3%, пигментные — у 62,7% детей.

     Впервые в комплекс предоперационной диагностики была включена флюоресцентная ангиография зоны невуса, проведенная у 55 детей (57 глаз) в возрасте старше 6 лет.

    В качестве метода лечения во всех случаях применялась контактная дозированная криодеструкция невуса с использованием жидкоазотного крионаконечника, проводимая по показаниям в несколько сеансов.

    Дозирование криовоздействия определялось его экспозицией, варьировавшей в зависимости от клинических особенностей — проминенции, площади, интенсивности пигментации невуса. Количество сеансов криодеструкции колебалось от 1 до 4, в среднем составив для всех видов невусов 1,66±0,81 сеансов.

    Необходимость в повторной криодеструкции возникала при обширных по площади распространения сосудистых невусах, а также имеющейся интенсивной пигментации в случаях пигментных образований. В зависимости от типа невуса количество сеансов криодеструкции в среднем составило при сосудистых невусах — 1,56±0,81, при пигментных — 1,68±0,75. В группе пигментных невусов количество сеансов при локализации на бульбарной конъюнктиве в среднем составило 1,57±0,77, в области слезного мясца — 2,12±0,83, полулунной складки — 1,78±0,99 сеансов. Интервал между сеансами составил в среднем 2,8±1,6 месяца.

    Результаты и обсуждение

    При проведении ФАГ в артериальной фазе отмечалось заполнение приводящих сосудов. Выявляемые при этом питающие сосуды не всегда соответствовали тем сосудам, которые предполагались в качестве питающих по результатам клинического исследования при биомикроскопии. В артериовенозной фазе проявлялась петлистая сосудистая сеть внутри новообразования, а также отмечалась начальная мелкофокальная гиперфлюоресценция вокруг сосудов. В ранней венозной фазе отмечалась зона флюоресценции в области невуса с достаточно четкой границей. Истинная площадь новообразования, определяемая по площади зоны сосудистой гиперфлюоресценции, в ряде случаев превышала границы невуса, выявляемые при биомикроскопии клинически (рис. 1, 2). Подобное несоответствие клинических и инструментальных данных было зафиксировано нами в 64,3% случаев [2].

     По данным ФАГ выявлено 2 типа заполнения сосудистой сети невусов: диффузный — с равномерной гиперфлюоресценцией всей зоны невуса и очаговый с участками гипер- и гипофлюоресценции в пределах зоны новообразования.

    При исключительно пигментных невусах отмечалось экранирование пигментом всей зоны невуса.

    При наличии фокальной пигментации на фоне сосудистого компонента отмечалось гнездное экранирование области гиперфлюоресценции патологических сосудов, соответствующее зонам расположения пигментных глыбок.

    При сопоставлении данных ФАГ и клинической картины беспигментных невусов выявлено, что различные типы флюоресценции соответствовали различным клиническим типам новообразования. Так диффузная гиперфлюоресценция наблюдалась при наличии однородного по структуре сосудистого компонента новообразования. Очаговый тип флюоресценции зафиксирован при наличии клинически выявляемых кистозных, инфильтративных и пигментных включений, последние и соответствовали участкам гипофлюоресценции, окруженным гиперфлюоресцирующими сосудистыми зонами.

    Отдаленные результаты лечения прослежены у 253 детей в сроках от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 19,7 ±12,5 месяца). В результате лечения у всех детей достигнута полная резорбция новообразования — как сосудистого компонента, так и отложений пигмента.

    При этом на месте невуса после лечения не отмечалось сколько-нибудь заметного рубцевания или другого изменения рельефа и структуры тканей (рис. 3).

    У 12,6% детей с пигментными невусами на месте криодеструкции на фоне неизмененной конъюнктивы отмечались единичные пылеобразные пигментные включения, располагавшиеся в отличие от предшествовавшей пигментации зоны невуса не в substantia proprea, а в поверхностных слоях эпителия конъюнктивы, что позволило трактовать данное состояние также как полную резорбцию (рис. 4). У 38 детей (38 глаз) ФАГ была проведена после окончания лечения.

    Исследование подтвердило клинически определенную полную деструкцию новообразования — отсутствие патологической сосудистой сети и зон экранирования пигментом (рис. 3).

    Хирургическая эксцизия невусов конъюнктивы остается распространенным методом лечения данной патологии благодаря ее доступности и отсутствию необходимости дополнительной аппаратуры [2].

    Однако, по мнению Л.С. Терентьевой с соавторами [8, 9], хирургический метод имеет ряд недостатков, среди которых — невозможность удаления эпибульбарных образований больших размеров в пределах здоровых тканей, необходимость пластики раневого дефекта, кроме того, эксцизия является провоцирующим фактором развития малигнизации. Значительные технические трудности могут возникнуть при попытке удаления новообразований в области полулунной складки, слезного мясца из-за особенностей анатомического строения данной области. Кроме того, как отмечалось Shields с соавторами [11] и наблюдалось нами, нередко после хирургической эксцизии наблюдается развитие рецидива невуса.

    Использование криодеструкции в лечении эпибульбарных опухолей имеет достаточно длительную историю у взрослых пациентов [5, 10].

    Применение данного метода в детском и подростковом возрасте также показало его безопасность и эффективность при соблюдении принципов абластики — поскольку в процессе лечения новообразование не подвергается механическому разрушению и возможность гематогенного распространения сведена к нулю [1].

    Отдельного рассмотрения, с нашей точки зрения, потребовали 7 случаев рецидивов невуса перилимбальной зоны после их эксцизии по месту жительства, наблюдавшиеся нами у детей 7-12 лет.

    Клинически данное осложнение характеризовалось появлением в области послеоперационного рубца сосудистой плюс-ткани, что сопровождалось увеличением площади и выстояния рубца, грубой деформацией тканей в этой зоне (рис. 5). Сроки развития рецидива колебались в пределах 3-6 месяцев.

    Достаточно ранние сроки развития рецидива невусов в анализируемой группе, с учетом доброкачественного характера новообразования, вероятнее всего, свидетельствуют о его продолженном росте при недостаточной радикальности проведенной операции. Обнаруженный нами феномен превышения истинных размеров невуса, выявляемых по ФАГ, по сравнению с определяемыми биомикроскопически, объясняет причины неполного удаления новообразования в тех случаях, когда хирург, ориентируясь исключительно на клинические данные, не удаляет новообразование в полном объеме.

    Заключение

    Анализ полученных данных показал, что рутинное клиническое обследование является недостаточным для полноценной диагностики меланоцитарных новообразований конъюнктивы у детей и подростков. Использование инструментальных методов, в частности ФАГ, в комплексном предоперационном обследовании существенно дополняет сведения о распространенности процесса. При помощи ФАГ возможно выявление питающих новообразованных сосудов, изучение внутренней структуры невуса и, что наиболее важно — уточнение его истинных размеров. Не менее важным является возможность контроля полноты и качества лечения при данной патологии — верификация достижения полной резорбции новообразования с целью профилактики его продолженного роста.

    Использование метода этапной дозированной криодеструкции является высокоэффективным методом лечения конъюнктивальных невусов в детском и подростковом возрасте, поскольку позволяет достичь их полной резорбции при любой локализации и размерах. Особенно следует подчеркнуть, что проводимое лечение является щадящим как для здоровых окружающих тканей, так и для органа зрения в целом благодаря дозированности и локальности применяемого воздействия.


Страница источника: 15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11142
Просмотров: 34993



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica